1、.1妇科常见急症.2一、定义急：急：发病突然，症状重，危及生命妇科急症：指妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。妇科急腹症：妇科急腹症：以腹部疼痛腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。.3二、解剖特点1、血供丰富、出血急。女性内外生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动脉发出；左卵巢可来源于肾动脉子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴部内动脉髂内动脉前干终支.42、腔、隙、陷窝：易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最
2、低处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。.53、盆底松弛盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。.64、外伤机会多易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀体表无创口病人心理：羞于诉说.7主要内容 异位妊娠异位妊娠 ectopic pregnancy卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 ovarian tumour turn原发性痛经 pri
3、mary dysmenorrhea急性盆腔炎急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory .8异位妊娠.9一、定义异位妊娠：异位妊娠：受精卵着床于子宫体腔以外。受精卵着床于子宫体腔以外。输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancy 95%卵巢妊娠卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子宫残角妊娠子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠腹腔妊娠 abdomina
4、l pregnancy .10二、病因1.1.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎：粘膜炎粘膜炎 周围炎周围炎管腔不全堵塞管腔不全堵塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅 着床着床宫外孕宫外孕2. 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 3.3.各种节育措施后：各种节育措施后：IUD,IUD,绝育术后，瘘，复通绝育术后，瘘，复通 4. 4.受精卵游走异常：受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。 5.5.其他其他: :肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EMEM。.11三、病理输卵管的变化输卵管的变化 流产
5、型：流产型：壶腹部壶腹部 妊妊812周周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产如完全流产出血不多；不全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。反复出血，血肿，失血。 破裂型：破裂型：峡部：峡部：孕孕6周周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹破裂，血腹休克休克间质部：间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克.12子宫的变化：子宫的变化：1内膜蜕膜反应内膜蜕膜反应2胚胎死亡：蜕膜剥离胚胎
6、死亡：蜕膜剥离出血出血3Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。细胞核肥大深染，胞浆有空泡。.13四、临床表现 停经停经 一般停经68周，2030 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 腹痛：腹痛： 就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发一侧下腹隐痛、胀痛；发生流产或破裂时，生流产或破裂时，突发一侧下腹突发一侧下腹刀割样刀割样、撕裂样疼撕
7、裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹逐渐发展至下腹和全腹。 阴道流血阴道流血 伴肛门下坠伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。 晕厥与休克晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道出血不成比例。 腹部包块：腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。.14五、辅助检查1. 尿妊娠试验（），尿妊娠试验（），必要时查血hCG,hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕2. 后穹隆穿刺后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3. B B超：超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常
8、回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4. 子宫内膜：子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5. 血常规血常规，Hb进行性下降。6. 腹腔镜：腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。.15六、处理1 1、手术、手术输卵管切除输卵管切除：破裂、流产型破裂、流产型，休克得以纠正。间质，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术：保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。是对侧输卵管已切除或有明显
9、病变者。 腹腔镜手术腹腔镜手术.162、宫外孕的、宫外孕的保守治疗：保守治疗：（1 1）、中药治疗）、中药治疗（2 2）、化疗：）、化疗：指征：指征：a.a.妊娠囊妊娠囊33cmcm b. b.未破裂或流产型未破裂或流产型 c.c.无明显内出血无明显内出血 d.-HCG3000u/Ld.-HCG3000u/L 药物药物: :氨甲喋呤氨甲喋呤( (MTX),MTX),抑制滋养细胞增生抑制滋养细胞增生, ,破坏绒毛破坏绒毛, ,使胚胎使胚胎死亡。死亡。.17.18卵巢滤泡或黄体破裂卵巢滤泡或黄体破裂（Ovary luteal breach）.19卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡卵巢成熟卵泡或黄
10、体由于某种原因引起泡壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年龄最多见。龄最多见。.20（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）交，腹内压增加
11、（大便用力、恶心、举重等）（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.21 （4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。 卵巢破裂卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天发天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般
12、在月经周期第因而发病一般在月经周期第1018天。天。 .22（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1）无停经史，无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。 (2）下腹突然剧痛下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。 （3）休克表现休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时，仅有肛门坠感.23 (4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显，重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显有反跳痛，腹肌强直不如弥漫
13、性腹膜炎明显。（5）出血多时可有移动性浊音移动性浊音。（6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。.24（三）诊断要点（三）诊断要点（1）无闭经史无闭经史.正确诊断最主要的是仔细询问病史及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后黄（2）尿妊娠试验尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。（3）B超超可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液性暗区。（4）后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液体可助诊断。.25（四）治疗原则（四）治疗原则（1）保守治疗）保守治疗:轻型者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状缓解，则不需手术。
14、（2）手术治疗）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口用激光或电凝止血。.26卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(ovarian tumour turn).27 为常见的妇科急腹症。约为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并卵巢肿瘤并发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。发生蒂扭转。.28（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 (1) 好
15、发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（一侧的肿瘤（如畸胎瘤）如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然因体位变换或体内压力突然增加增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。或向同一方向连续转动时易发生扭转。 (2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，
16、更易扭转。有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑尾炎时突然疼痛，以为是阑尾炎. 良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。.29（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1）突然一侧下腹疼痛）突然一侧下腹疼痛（2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐（3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显（4）有时下腹部可触到肿物）有时下腹部可触到肿物（5）妇科检查）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时，可分清盆腔一侧有肿物，扭
17、转程度轻时，可分清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。（6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达39左右，采用多种抗炎治疗不易退热左右，采用多种抗炎治疗不易退热.30.31 (三三)诊断要点诊断要点 根据病史与体征可初步诊断，根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、腔内
18、有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。.32（四）处理要点（四）处理要点（1）确诊后立即手术切除肿物. 切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以防血栓弥散到全身循环中。 对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者切需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的症状、体征。.33（2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液
19、性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。（3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病理切片检查。.34原发性痛经原发性痛经 (primary dysmenorrhea).35经期前后或行经期腹痛影响工作者称为经期前后或行经期腹痛影响工作者称为痛经痛经原发性痛经原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖器官无器又称为功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。于未婚或未育妇女。继发性痛经继发性痛经:生殖器官有器质性病变。如子宫内生殖器官有器质性病变。如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已婚妇女。膜异位症或盆
20、腔炎症等，多见于已婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。.36（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征1.多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后23年的女性。年的女性。2.月经期第月经期第12天出现下腹阵发性绞痛，有时天出现下腹阵发性绞痛，有时放射到腰部、阴道和肛门。腹痛持续数小放射到腰部、阴道和肛门。腹痛持续数小时到时到12天，经血外流通畅后痛即消失。天，经血外流通畅后痛即消失。3.往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。4.部分妇女在月经前部分妇女在月经前12天即开始有下腹部疼天即开始有
21、下腹部疼痛或腰痛。痛或腰痛。5.剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至晕厥，需卧床休息晕厥，需卧床休息 .376.膜样痛经的患者在月经第膜样痛经的患者在月经第34天痛经最天痛经最剧，膜状物排出后痛即消失。剧，膜状物排出后痛即消失。7.婚后或分娩后痛经往往消失。婚后或分娩后痛经往往消失。.38 (三三)诊断要点诊断要点首先寻找原因首先寻找原因，了解发病年龄、痛经开始及持续时间、性质及程度、有无精神过度紧张及过度劳累史等。妇科检查或B型超声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、盆腔正常，则为原发性痛经。鉴别鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等疾病引发的继发性痛经
22、相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。.39（四）处理要点（四）处理要点（1）注意经期卫生和劳逸结合注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。（2）止痛药物止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果更佳。（3）激素治疗激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治疗
23、痛经。服用炔诺酮或安宫黄体酮每日410mg，自月经第5天开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连服36个周期。.40（4）膜样痛经则补充孕激素膜样痛经则补充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢复平衡，使月经期子宫内膜呈碎片剥落。从月经中期开始用药10天也有效。（5）中药治疗中药治疗 理气活血、温经止痛，能抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量。（6）手术治疗手术治疗 扩张宫颈及刮宫术：用于感觉管狭窄痛经。扩张宫颈到68号，利于经血流畅。此法多用于已婚妇女。 子宫悬吊术：多用于子宫极度后倾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。.41【鉴别诊断鉴别诊断】 输卵管妊娠输卵管妊娠 流产流产 急性输卵管炎急
24、性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转临临床床症症状状体体征征辅辅助助检检查查停停 经经腹腹 痛痛阴道流血阴道流血休克休克体温体温盆腔检查盆腔检查白细胞白细胞Hb后穹窿后穹窿穿刺穿刺-HCGB超检查超检查 多有多有 有有 无无 无无 无无 无无 下腹一侧剧烈下腹一侧剧烈 下腹中央阵发下腹中央阵发 下腹持续下腹持续 转移性右下腹持续转移性右下腹持续 下腹一侧突发下腹一侧突发 下腹一侧突发下腹一侧突发 量少，色暗量少，色暗 先少后多，色红先少后多，色红 无无 无无 有或无有或无 无无程度与外出血程度与外出血 程度与外出血程度与外出血 无无 无无 有或无有或
25、无 无无 不成正比不成正比 成正比成正比 正常或低热正常或低热 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 正常或低热正常或低热 宫颈举痛，宫颈举痛， 宫口稍开，宫口稍开， 举宫颈时举宫颈时 无包块触及无包块触及 无包块触及无包块触及 宫颈举痛，卵巢宫颈举痛，卵巢直肠子宫直肠子宫 子宫增大子宫增大 两侧下腹痛两侧下腹痛 直肠指检直肠指检 一侧附件压痛一侧附件压痛 肿块边缘清晰，肿块边缘清晰，陷凹有肿块陷凹有肿块 变软变软 右侧高位压痛右侧高位压痛 蒂部压痛明显蒂部压痛明显正常或稍高正常或稍高 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 稍高稍高下降下降 正常或稍低正常或稍低 正常正常 正常正常 下降下
26、降 正常正常抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 可抽出渗液可抽出渗液 阴性阴性 抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 或脓液或脓液 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 一侧附件低一侧附件低 宫内孕囊宫内孕囊 两侧附件两侧附件 子宫附件无异常子宫附件无异常 一侧附件一侧附件 一侧附件低回声一侧附件低回声回声内有孕囊回声内有孕囊 低回声低回声 低回声低回声 边缘清晰，有蒂边缘清晰，有蒂.42急性盆腔炎急性盆腔炎.43一、病因产后或流产后感染产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染：宫腔内手术操作后感染：经期卫生不良经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发
27、作.44二、临床表现急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴随症状 伴发烧，体温伴发烧，体温3838c c以上，或低热。以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。.45体体 征征 发热病容。体温增高，心率快发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。一般局限
28、于下腹部。 妇科检查：妇科检查： 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛厚，压痛.46三、辅助检查 血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（）；尿妊娠试验（）； B B超：超：示附件区和宫旁充血；示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。.47四、治疗 支持治疗：支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的妇科检查，以免扩散避免
29、不必要的妇科检查，以免扩散 选择敏感的抗菌素：选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵如青霉素灭滴灵 中药中药：清热解毒，凉血化淤：清热解毒，凉血化淤.48手术治疗指征手术治疗指征1. 1. 经药物治疗无效：经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗凡有脓肿形成，经药物治疗48487272小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂增大者，应及时手术，以免脓肿破裂2. 2. 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不消炎后脓肿不退，局限退，局限3. 3. 脓肿破裂：脓肿破裂：
30、突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定 4. 还可经阴道或腹部切开引流排脓还可经阴道或腹部切开引流排脓.49 鉴别诊断鉴别诊断 - 宫外孕宫外孕 炎症炎症 蒂扭转蒂扭转-病史病史 停经停经 手术手术 肿瘤肿瘤 发热发热 无无 有有 无无 腹痛腹痛 （）（） （）（） （）（） 肛门下坠肛门下坠 持续性持续性 体位改变体位改变 阴道出血阴道出血 （）（） （）（） （）（）宫颈举痛宫颈举痛 （）（） （）（） （）（） 宫旁包块宫旁包块 （）（） （）（） （）（）休克休克 有有 无无 无无后穹隆穿刺后穹隆穿刺 血，不凝血，不凝 （）（）/ /脓脓 妊娠试验妊娠试验 （）（） （- -） （- -）血血WBC WBC 无无 明显明显 有有血血RBC RBC 有有 无无 无无B B超超 附件包块附件包块 附件充血附件充血 附件肿物附件肿物-.50外伤外伤.51理论上包括：1、性行为所致外伤2、强奸、性虐待所致的外伤3、非性行为所致外伤.52处理对症止血（局部消毒、压迫）生命体征平稳者可直接转诊到病房失血过多者，对症输液补充血容量.53.54.55
