1、http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院医院感染管理医院感染管理及其相关法律法规及其相关法律法规 杨冬杨冬滨州市卫生局卫生监督所滨州市卫生局卫生监督所http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院一、背 景 （一）新的（一）新的传染病防治法传染病防治法中明确规定严防医院成中明确规定严防医院成为传染源为传染源 ，医院不得拒收传染病病人，医院不得拒收传染病病人 (1)(1)非典期间一些医疗机构因建筑通风设计不合理非典期间一些医疗机构因建筑通风设计不合理, ,管理不科学等原因管理不科学等原因, ,造成较严重的医院感染。造成较严重的医院感染。 (2)
2、(2)针对这种情况针对这种情况, ,新的新的传染病防治法传染病防治法规定规定, ,县级县级以上人民政府应当指定具备传染病救治条件和能力的以上人民政府应当指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务。医疗机构承担传染病救治任务。 (3)(3)医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程, ,应应当符合预防传染病医院感染的要求。当符合预防传染病医院感染的要求。 (4)(4)医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管理制度、操作规范理制度、操作规范, ,防止传染病的医源性感染和医院感防止传染病的医源性感染和医院感染
3、染. .http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项（二）医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。重大课题。 (1)(1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院医院感染严重影响医疗质量，延长住院日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。 (2)(2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康医院感染严重威胁住院病人的身心健康和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。和卫生资源带来了巨大的影响和损失。 (3)
4、(3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败。院感染而失败。 背背 景景http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院案 例 1 1、19911991年年1111月月, ,某医院发生新生儿鼠某医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行伤寒的暴发流行,55,55名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴名婴儿死亡，死亡率儿死亡，死亡率41.82%41.82%，调查中发现，调查中发现, ,经经调查该院卫生设施条件差，产科消毒、调查该院卫生设施条件差，
5、产科消毒、隔离制度不严隔离制度不严, ,在对产房、婴儿室的在对产房、婴儿室的5656件件物品进行细菌检测时物品进行细菌检测时, ,发现其中的发现其中的2626件物件物品品, ,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。有鼠伤寒沙门氏菌生长。 http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 2 2、19921992年年9 9月月, ,某市医院发生志贺氏痢疾杆菌某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C C群十三型的暴发流行群十三型的暴发流行, ,致使致使2626名新生儿感染名新生儿感染,10,10名名新生儿死亡新生儿死亡
6、, ,死亡率死亡率38.46%,38.46%,经调查经调查, ,感染源系一感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇, ,通过接触通过接触将细菌传染给其婴儿将细菌传染给其婴儿, ,该院新生儿室无配奶间，该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行作台上进行, ,致使带菌的婴儿污染了操作台，进致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶而又污染了牛奶, ,造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外之间的传播。此外, ,经检测经检测, ,医院新生儿室的空气、医院新生儿室
7、的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。观念和技术上存在严重的问题。 案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 3 3、19931993年年3 3月，某市人民医院的月，某市人民医院的1414名新生名新生儿被柯萨奇儿被柯萨奇B B族病毒感染，其中族病毒感染，其中1010名新生儿死名新生儿死亡，死亡率亡，死亡率71.43%71.43%，经调查是由一名感染柯萨，经调查是由一名感染柯萨
8、奇奇B B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。据该院对自身管理问题的分析，儿，造成暴发。据该院对自身管理问题的分析，医护人员无菌观念淡漠，消毒隔离不严，科室医护人员无菌观念淡漠，消毒隔离不严，科室制度执行松懈（甚至有人上班时间织毛衣，多制度执行松懈（甚至有人上班时间织毛衣，多个婴儿共用一奶瓶喂奶），以及探视制度不严个婴儿共用一奶瓶喂奶），以及探视制度不严等，与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关等，与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。系。 案例http:/ 山东省
9、皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 4 4、19941994年年9 9、1010月间发生在某市妇婴医院的月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇新生儿柯萨奇B B族病毒感染，是感染例数最多，族病毒感染，是感染例数最多，死亡人数最多的一起新生儿感染事件，发生感死亡人数最多的一起新生儿感染事件，发生感染的新生儿共染的新生儿共4444名，死亡名，死亡1515名，死亡率名，死亡率34.09%34.09%。此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇B B族病族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇B B族病毒族病毒后
10、，又在婴儿室内引起了交叉感染。后，又在婴儿室内引起了交叉感染。案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 从医院管理的角度来看，该院领导对医院感从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定等，是导致段，
11、不能进行消毒效果的正确判定等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因，上级主此次新生儿感染暴发流行的重要原因，上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，也是重要原因之一。要求，对其进行督促检查，也是重要原因之一。 案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 5 5、19951995年，在某医科大学第一附属年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；伯氏菌感染暴发流行； 6 6、19961996年某医院由于婴
12、儿室洗手肥年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行；染暴发流行；案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 7 7、19981998年年4 4月至月至5 5月间，深圳市妇儿医院因医务月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的人员误将未标明浓度的1%GX1%GX强化戊二醛消毒剂，当强化戊二醛消毒剂，当作作40%40%的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使166166人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感
13、染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达66%66%，感染者中年龄最大的感染者中年龄最大的5050岁岁, ,最小的仅最小的仅1 1岁半岁半, ,绝大部分绝大部分是二三十岁的育龄妇女是二三十岁的育龄妇女, ,感染导感染导致手术切口久治不愈，致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失2-32-3个个亿，间接损失亿
14、，间接损失6-76-7个亿，医院基本处于关门状态。个亿，医院基本处于关门状态。 案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 8 8、20032003年春季年春季, ,一场突如其来的战役一场突如其来的战役“非非典典”席卷全国席卷全国, ,给国家声誉、经济造成的损失给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有之大前所未有, ,其中医护人员感染率位居第一其中医护人员感染率位居第一, ,有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率
15、很高医院感染率很高, ,而有的则很低？而有的则很低？ 以上这些均暴露了医疗机构在医院感染管以上这些均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节理方面存在着许多薄弱环节, ,需要我们各级卫需要我们各级卫生行政主管部门、医疗机构给予充分重视、加生行政主管部门、医疗机构给予充分重视、加强管理。强管理。 案例http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院卫生部颁布的部分法律法规 1 1、卫生部（、卫生部（8888）卫医字第）卫医字第3939号号关于建立健全医关于建立健全医院感染管理组织暂行办法院感染管理组织暂行办法 2 2、卫生部、卫生部19911
16、991年下发的年下发的消毒技术规范消毒技术规范 3 3、卫生部、卫生部19921992年年8 8月月3131日颁布日颁布消毒管理办法消毒管理办法、于于20012001年年1212月月2929日部务会修订通过，日部务会修订通过，20022002年年7 7月月1 1日日起施行。起施行。 4、卫生部卫生部1994年年颁布颁布医院感染管理规范医院感染管理规范 5、2003年年内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 6、卫生部、卫生部2004308号号关于加强口腔诊疗器关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知械消毒工作的通知 7、2004年年二级医院建立医院感染科二级医院建立医院感染科http:/
17、山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 二、医院感染及二、医院感染及医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院医院感染定义: 医院感染（医院感染（nosocomial infection)是指在是指在医院内获得的感染，可以在医院内发病，也医院内获得的感染，可以在医院内发病，也可以在出院后发病。还包括医院工作人员在可以在出院后发病。还包括医院工作人员在医院内获得的感染。医院内获得的感染。 分类：分类： 外源性感染：外源性感染：病原体来自病人体外，即病原体来自病人体外，即来自其
18、他住院病人、医务人员、陪护家属和来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。医院环境。 内源性感染：内源性感染：病原体来自病人自身菌群，病原体来自病人自身菌群，感染呈散发。感染呈散发。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院NI发生率随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同， 美国为美国为5%5%、 英国英国7.5%7.5%、 日本日本5.8%5.8%、 我国约我国约9.7%9.7%，各国的各国的NINI发生率据报到为发生率据报到为3%-17%3%-17%。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院
19、山东省皮肤病医院病原学NINI病原特点病原特点 90%90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。为条件致病微生物，少数为致病微生物。病原菌多重耐药。病原菌多重耐药。 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。功能缺损程度而有变迁。 一种病原引起多部位感染或一个部位有多一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌感染种细菌感染( (复数菌感染复数菌感染) )。http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院常见病原体常见
20、病原体种种 类类 微微 生生 物物 革兰阳革兰阳性杆菌性杆菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属( (包括包括A A、B B、C C、D D、G G群和肺炎链球菌群和肺炎链球菌) )革兰革兰阴性菌阴性菌肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌厌氧菌厌氧菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌其他细菌其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌病病 毒毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯肝炎
21、病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒疱疹病毒、巨细胞病毒真真 菌菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌其其 他他卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院医院感染管理规范医院感染管理规范 第一章第一章 总则总则 第二章第二章 医院感染管理组织与职责医院感染管理组织与职责 第一节第一节 卫生行政部门卫生行政部门 第二节第二节 医院医院 第三章第三章 医院感染知识培训医院感染知识培训http:/ 山东省
22、皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院第四章第四章 医院感染的监测医院感染的监测 第一节第一节 医院感染监测实施与要求医院感染监测实施与要求 第二节第二节 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 第三节第三节 环境卫生学监测环境卫生学监测医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院第五章第五章 医院感染的控制医院感染的控制 第一节第一节 医院感染散发的报告与控制医院感染散发的报告与控制 第二节第二节 医院感染流行、暴发的报告与医院感染流行、暴发的报告与控制控制 第三节第三节 消毒灭菌与隔
23、离消毒灭菌与隔离 第四节第四节 消毒灭菌药械的管理消毒灭菌药械的管理 第五节第五节 一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 第六节第六节 抗感染药物应用的管理抗感染药物应用的管理医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院第六章第六章 重点部门的医院感染管理重点部门的医院感染管理 第一节第一节 门诊、急诊的医院感染管理门诊、急诊的医院感染管理 第二节第二节 病房的医院感染管理病房的医院感染管理 （二级医院设立医院感染科）（二级医院设立医院感染科） 第三节第三节 治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室
24、、换药室、注射室的医院感染管理的医院感染管理 第四节第四节 产房、母婴室、新生儿病房（室）产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理的医院感染管理 第五节第五节 ICUICU的医院感染管理的医院感染管理 第六节第六节 血液净化室的医院感染管理血液净化室的医院感染管理 第七节第七节 手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理 第八节第八节 消毒供应室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院 第九节第九节 口腔科的医院感染管理口腔科的医院感染管理 第十节第十节 输血科输血科(
25、(血库血库) )的医院感染管理的医院感染管理 第十一节第十一节 内窥镜室的医院感染管理内窥镜室的医院感染管理 第十二节第十二节 导管室的医院感染管理导管室的医院感染管理 第十三节第十三节 检验科及实验室的医院感染检验科及实验室的医院感染管理管理 第十四节第十四节 营养室的医院感染管理营养室的医院感染管理 第十五节第十五节 洗衣房的医院感染管理洗衣房的医院感染管理医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院第七章第七章 医院污物的管理医院污物的管理 医院感染管理规范医院感染管理规范http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院三、医疗废物管理三、医疗废物管理 (1)(1)现状现状 (2)2003(2)2003年年6 6月月医疗废物管理条例医疗废物管理条例(3)2003(3)2003年年1010月月医疗卫生机构医疗废物医疗卫生机构医疗废物 管理办法管理办法(4) 2003(4) 2003年年1010月月医疗废物分类目录医疗废物分类目录 http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院http:/ 山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院
