1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血第六章第六节1新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，表现为中枢神经系统的兴奋、抑损伤，表现为中枢神经系统的兴奋、抑制及呼吸改变。多见于早产儿，严重者制及呼吸改变。多见于早产儿，严重者死亡率较高，或留有神经系统后遗症。死亡率较高，或留有神经系统后遗症。原因：主要由缺氧和产伤引起。原因：主要由缺氧和产伤引起。第六章第六节一、概念一、概念2二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1 1、早产、早产3232周的早产儿周的早产儿 肝功能发育不成熟肝功能发育不成熟脑室周围脑室周围- -脑室内出血脑室内出血2 2. . 缺氧缺血性缺氧缺血性 毛细
2、血管内皮细胞受损，血管通透性增加毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加或破裂出血。或破裂出血。 脑血管自主调节功能受损，压力被动性脑血管自主调节功能受损，压力被动性脑血流，形成出血。脑血流，形成出血。3二、病因与发病机制二、病因与发病机制 3 3、产伤或不适当的操作、产伤或不适当的操作 巨大儿、头盆不称、使用吸引器、急产或产巨大儿、头盆不称、使用吸引器、急产或产钳助产。钳助产。 头部受到牵拉挤压，血管破裂出血，多见于头部受到牵拉挤压，血管破裂出血，多见于足月儿。足月儿。4 4、其他原因颅内出血、其他原因颅内出血 过多搬动婴儿，输注高渗液体过多搬动婴儿，输注高渗液体 ，输液过快，输液过快 导致血压
3、急剧上升，出血。频繁吸引、气胸导致血压急剧上升，出血。频繁吸引、气胸 或凝血因子不足或出血性疾病或凝血因子不足或出血性疾病4非特异表现非特异表现 低体温、黄疸、贫血、呼吸暂停甚至低体温、黄疸、贫血、呼吸暂停甚至休克。休克。临床表现临床表现5常见的神经系统表现常见的神经系统表现 1、意识改变意识改变 兴奋与抑制交替； 2、呼吸障碍呼吸障碍 增快、减慢、不规则； 3、颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、对光反射消失 4、眼征眼征 双目凝视、斜视、眼球震颤 5、肌张力肌张力 早期增高 以后减弱或消失 6、原始反射原始反射 减弱或消失6脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血1.1.多见胎龄
4、小于多见胎龄小于3232周周, ,体重小于体重小于10001000克克的早产儿的早产儿; ;2.2.多在生后多在生后7272小时内发生小时内发生, ,3.3.表现为呼吸暂停、嗜睡、淡漠，肌表现为呼吸暂停、嗜睡、淡漠，肌张力低下张力低下, ,拥抱反射消失。拥抱反射消失。7蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.1.病因：多有产伤史；病因：多有产伤史；2.2.损伤血管：蛛网膜下桥静脉损伤血管：蛛网膜下桥静脉3.3.表现表现: :在生后第在生后第2 2天发生惊厥天发生惊厥, ,发作间发作间隙情况良好隙情况良好. .出血量少者，可无症状。出血量少者，可无症状。大量出血者短期内死亡。大量出血者短期内死亡。3.3
5、.腰穿见血性脑脊液。腰穿见血性脑脊液。4.4.后遗症：个别病例脑积水。后遗症：个别病例脑积水。8硬脑膜下出血膜下出血1.1.病因：多有产伤史；病因：多有产伤史；2.2.多见于巨大儿和分娩不顺利者多见于巨大儿和分娩不顺利者3.3.表现：表现：急性、大量出血：数分钟、几小时内急性、大量出血：数分钟、几小时内神经系统症状恶化，呼吸停止，死亡。神经系统症状恶化，呼吸停止，死亡。亚急性：生后第亚急性：生后第2424小时后发生抽搐小时后发生抽搐, ,偏偏瘫、斜视等。瘫、斜视等。9辅助检查辅助检查1. 脑脊液检查：血性，皱缩的红细胞。2.影像学检查：B超，CT 、MRI等。3.其他：贫血、高胆等。10 治疗
6、治疗1.1.止血止血 维生素维生素K1.K1.酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏） 卡巴克洛（安络血）立止血卡巴克洛（安络血）立止血2.2.控制惊厥控制惊厥 苯巴比妥、地西泮苯巴比妥、地西泮3.3.降低颅高压：呋塞米、甘露醇降低颅高压：呋塞米、甘露醇4.4.脑代谢激活剂：脑代谢激活剂： 时机：脑出血停止后，时机：脑出血停止后， 药物：脑活素药物：脑活素 11 治疗治疗5.5.外科治疗外科治疗硬膜下出血：有症状的患儿，硬膜下穿刺吸硬膜下出血：有症状的患儿，硬膜下穿刺吸出积血。出积血。脑积水：早期有症状者侧脑室穿刺引流脑积水：早期有症状者侧脑室穿刺引流 加重者，脑室加重者，脑室- -腹腔引流。腹腔
7、引流。12护理诊断护理诊断1.潜在并发症 颅内压增高。2. 低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制有关。3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。重点13护理措施护理措施1 1、密切观察病情，降低颅内压；、密切观察病情，降低颅内压；重点（1 1）密切观察病情，注意生命体征）密切观察病情，注意生命体征监测体温、呼吸、心率、血压的变化。观察神志、前囟张力和四肢肌张力的变化，注意瞳孔（大小及变化）定期测头围，并及时记录。观察惊厥时间、性质，及时记录症状、体征的变化及时与医生联系。 14护理措施护理措施1 1、密切观察病情，降低颅内压；、密切观察病情，降低颅内压；重点（2 2）绝对静卧，减少不必要的刺激）绝对静卧，减
8、少不必要的刺激体位：患儿取头高侧卧位，肩部垫高 15-30保持病室安静，减少噪声，护理操作应轻、稳、准。尽量少搬动头部和避免头皮血管反复穿刺，以免加重颅内出血。 15护理措施护理措施2 2、保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态。、保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态。重点（1 1）及时清理气道；）及时清理气道；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 有呼吸有呼吸困难者，及时清理气道。避免外界因素阻碍患困难者，及时清理气道。避免外界因素阻碍患儿气道的通畅儿气道的通畅（2 2）合理用氧：）合理用氧：根据缺氧的程度，选择合适根据缺氧的程度，选择合适的给氧浓度和方式，防止氧浓度过高、用氧时的给氧浓度和方式，防止氧浓度过高、用氧时间过长造成早产儿视网膜病变。（参见卫生部间过长造成早产儿视网膜病变。（参见卫生部早产儿用氧指南）早产儿用氧指南）（3 3）严重呼吸暂停，）严重呼吸暂停，呼吸衰竭者气管插管辅呼吸衰竭者气管插管辅助呼吸。助呼吸。1617
