1、高危新生儿的随访高危新生儿的随访.新生儿出院标准新生儿出院标准n能够自己维持体温n所有奶量都能够经口完成n至少5天未发生呼吸暂停n体重稳定增长新生儿出院前准备新生儿出院前准备n完成听力筛查n完成ROP筛查n头颅超声筛查n遗传代谢病筛查n完整的病史记录n和家长的沟通、教育n制定随访计划哪些新生儿需要随访？哪些新生儿需要随访？n极低出生体重儿： 1500gnIUGRnBPDnROPn围产期神经系统问题：nHIE、颅内感染nIVH、脑积水、PVL哪些新生儿需要随访？哪些新生儿需要随访？n先天性心脏病n其他先天发育异常n代谢紊乱和遗传代谢疾病nTORCH感染n严重黄疸n消化道术后n家庭、社会问题随访的
2、时间安排随访的时间安排n1- 出院后7-10天n家庭环境的适应n2- 纠正年龄3-4个月n追赶生长n3- 纠正年龄8-9个月n脑瘫或神经系统异常随访的时间安排随访的时间安排n4- 纠正年龄12个月n首次发育评估n5- 纠正年龄18-24个月n语言、认知、感觉新生儿随访内容新生儿随访内容n呼吸问题和感染n营养状况和生长n贫血n眼科n听力n神经行为n运动n认知n预防接种新生儿随访内容新生儿随访内容n呼吸问题和感染呼吸问题和感染nBPD (纠正胎龄36周仍需用氧)nVLBW 23%, ELBW 35%-46%n气道高反应性的发生率x2nRSV 感染n家庭氧疗n药物n宣教n手卫生、环境卫生、不吸烟新生
3、儿随访内容新生儿随访内容n喂养、营养状况和生长喂养、营养状况和生长n2岁以前用纠正年龄评估生长情况n体重、身高、头围n标准生长曲线n热卡、矿物质的补充n口腔运动问题（口腔厌恶）n喂养问题n胃食道反流问题新生儿随访内容新生儿随访内容n喂养、营养状况和生长喂养、营养状况和生长n消化道术后相关并发症n肠狭窄、梗阻n短肠综合征n造瘘口护理新生儿随访内容新生儿随访内容n出院后配方奶n成分介于早产儿和足月儿配方奶之间n22 kcal/30mln通常用于出院后至9个月n促进生长和骨矿化n强化铁和维生素含量，无需额外补充新生儿随访内容新生儿随访内容n贫血贫血n补充铁剂补充铁剂n出院后至少持续6-12个月足月儿
4、早产儿1.2-2.5 kg早产儿1.2 kgHb最低值（g/dL）10.3(9.5-11)9.0(8-10)7.1(6.5-9)谷值时间（周）6-125-104-8新生儿随访内容新生儿随访内容n眼科眼科nROP 危险因素危险因素n视网膜血管未成熟nROP发生率和胎龄、体重成反比n氧疗n血氧水平的大幅波动 视网膜血管形成视网膜血管形成n3 个月视网膜细胞层形成，无血管n4个月视网膜中央血管出现，朝结合部延伸n7个月视网膜血管到达赤道n9个月除颞侧周边外，血管形成完全成熟血管血管消失消失发育不成熟视网膜血管对氧很敏感发育不成熟视网膜血管对氧很敏感 n外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧n
5、毛细血管回缩、崩溃n 细胞溶解血管血管增殖增殖n相对性低氧刺激新生血管形成n新生血管形成n新生血管缺乏正常的结构完整性n新生血管都伴有纤维组织增生ROP国际期：国际期： I-VlI：分界线lII：嵴（Ridge）lIII：嵴+视网膜外纤维血管增生lIV：次全视网膜脱离l V：全视网膜脱离新生儿随访内容新生儿随访内容nAAP的的ROP筛查指南筛查指南n所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查n1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查n生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查我国卫生部规定我国卫生部规定2000 3999 g0.411.1 (0.6-2.0)
6、3000-3999 g0.371.0 (referent)2500-2999 g0.661.8 (1.2-2.7)1500-2499 g1.273.5 (2.2-5.4) 1500 g5.113.9 (8.2-23.4)323958 例新生儿例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999新生儿随访内容新生儿随访内容n听力丧失的危险因素听力丧失的危险因素n遗传n耳面部畸形n窒息n耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿)n感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸n机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血n低出生体重 (1500g)新生儿随访内容新生儿随访内容n神经行为神经行为n运动运动n认知认知新生儿随访内容新生儿随访内容n神经系统后遗症发生率神经系统后遗症发生率n脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15%nIQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%，ELBW 14%-40%n学习困难、注意力缺陷n尽早诊断，尽早康复不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率不同体重神经系统残疾的发生率新生儿随访系统的组织新生儿随访系统的组织n随访小组：随访小组：n新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保健科、营养科、康复科、社区医生n评估、治疗、教育
