1、新生儿黄疸的诊治昆明市儿童医院新生儿科刘玲 新生儿胆红素代谢特点v胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多多 v肝细胞摄取和结合胆红素能力低下肝细胞摄取和结合胆红素能力低下v肝细胞对胆红素排泄缺陷肝细胞对胆红素排泄缺陷v肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性新生儿黄疸的发病机制p黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的症状症状p产生的原因和机制是多方面的产生的原因和机制是多方面的新生儿黄疸的分类v生理性黄疸v病理性黄疸生理性黄疸v出现时间：生后2-3天TSB：
2、足月儿：足月儿l2mgdl ，早产儿，早产儿l5mgdl消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。v全身情况：正常。v新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式等种族、地区、遗传、性别、喂养方式等病理性黄疸生后生后24小时内发生的黄疸小时内发生的黄疸TSB每日上升的速度大于每日上升的速度大于5mgdlTSBl2mgdl(足月儿足月儿)或或l5mgdl(早产儿早产儿)直接胆红素大于直接胆红素大于1.52.0mgdl足月儿黄疸持续足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续周以上，早产儿持续2周以上不退周以上不退退而复现的黄疸
3、退而复现的黄疸黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状黄疸的实验室检查v一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型v尿液检查：尿色、尿胆原v大便检查：粪胆原v肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等黄疸的实验室检查v血液特殊检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性v血清特异性抗体检查黄疸的影像学检查v超声v核素检查v胆道造影v计算机断层摄影（CT）新生儿黄疸的治疗J 对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要
4、的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向年来努力的方向 光照疗法Phototherapy光疗是一种简单易行的降低光疗是一种简单易行的降低TSB的方法的方法光疗指征：各种原因导致的高未结合胆光疗指征：各种原因导致的高未结合胆 红素血症均可进行光疗红素血症均可进行光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗 指征的指征的TSB不同不同不同日龄足月新生儿黄疸干预标准 时时龄龄 (h) 总血清胆红素水平总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗考虑光疗 光疗光疗光疗失败换血光疗失
5、败换血光疗换血光疗换血 24103（6）154（9）205（12）257（15） 48154（9）205（12）291（17） 342（20） 72205（12）257（15）342（20） 428（25） 72257（15）291（17）376（22） 428（25）不同胎龄、体重早产儿黄疸干预标准胎龄、胎龄、出生体出生体重重出生出生24humol/L（mg/dl）48humol/L（mg/dl）72humol/L（mg/dl）光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28周周1000g17-86 (1-5) 86-120 (5-7)86-120（5-7）120-154（7-9） 12
6、0（7）154-171（9-10）31周周1500g 17-103 (1-6) 86-154 (5-9) 103-154（6-9）137-222（8-13）154（9）188-257（11-15）34周周2000g 17-103 (1-6) 86-171 (5-10) 103-171（6-10）171-256（10-15）171-205（10-12）257-291（15-17）36周周2500g 17-120 (1-7) 86-188 (5-11) 120-205（7-12）205-291（12-17） 205-239（12-14）274-308（16-18）光疗副作用q发热发热q腹泻腹泻q皮
7、疹皮疹q核黄素缺乏与溶血核黄素缺乏与溶血q青铜症青铜症q低钙低钙换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法主要用于重症母婴血型不合的溶血病主要用于重症母婴血型不合的溶血病换血的目的降低血清胆红素，防止核黄疸降低血清胆红素，防止核黄疸移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血止继续溶血纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等免疫性血小板减少等改善氧合：早产儿肺透明膜病改善氧合：早
8、产儿肺透明膜病换出过多红细胞，降低红细胞压积换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此为，此为部分换血部分换血换血途径脐静脉或脐动静脉插管换血脐静脉或脐动静脉插管换血外周动静脉同步换血：外周动静脉同步换血： 头皮静脉头皮静脉桡动脉桡动脉 手臂静脉手臂静脉颞动脉颞动脉 头皮静脉头皮静脉下肢静脉下肢静脉 换血指征产前诊断溶血病，且出生产前诊断溶血病，且出生Hb120g/L，伴明显水肿、心衰、肝脾肿大伴明显水肿、心衰、肝脾肿大血清胆红素达到需要换血的水平血清胆红素达到需要换血的水平出现胆红素脑病前兆出现胆红素脑病前兆早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可
9、放宽换血指征重贫血病史者可放宽换血指征 药物治疗6肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转 移酶生成，增加肝脏清除胆红素的功移酶生成，增加肝脏清除胆红素的功 能常用鲁米那、尼可刹米能常用鲁米那、尼可刹米6活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆 红素的吸收，减少肠肝循环红素的吸收，减少肠肝循环白蛋白及免疫球蛋白61g白蛋白可与白蛋白可与16mg胆红素结合胆红素结合 用于早期新生儿及早产儿用于早期新生儿及早产儿 一般用一般用1g/kg，用葡萄糖稀释，用葡萄糖稀释 6大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，大剂量免疫球蛋白
10、可用于治疗新生儿溶血病，阻断免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，阻断免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，一般用一般用1g/kg.次次3天天血红素加氧酶（HO）抑制剂 6金属卟啉类螯合物被发现是金属卟啉类螯合物被发现是HOHO的竞争性抑制剂的竞争性抑制剂 。金属原卟啉通过竞争金属原卟啉通过竞争HOHO的底物结合位点而抑制其活的底物结合位点而抑制其活性性 6锡锡- -原卟啉原卟啉 (SnPP)(SnPP)是一类与血红素结构相似的化合是一类与血红素结构相似的化合物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转素卟啉环中的
11、铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进而降低血清胆红素水平坏作用，进而降低血清胆红素水平其他治疗中药：茵陈冲剂、三黄汤中药：茵陈冲剂、三黄汤 但也有研究表明，茵陈、黄连可能会但也有研究表明，茵陈、黄连可能会 加重黄疸，增加血浆中的游离胆加重黄疸，增加血浆中的游离胆 红素红素 的浓度，应慎用的浓度，应慎用维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定抗感染治疗抗感染治疗其他治疗90年代中期开始年代中期开始, 对新生儿黄疸的基因治对新生儿黄疸的基因治疗已经起步。目前我们也将对新生儿黄疗已经起步。目前我们也将对新生儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，以探疸的病因开展基因学方面的研究，以探索黄疸的基因治疗。索黄疸的基因治疗。
