1、第六章 高危妊娠管理第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施【范畴】l孕妇年龄孕妇年龄35岁岁l有异常孕产史有异常孕产史l各种妊娠并发症各种妊娠并发症l各种妊娠合并症各种妊娠合并症l可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者l妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者l盆腔肿瘤或曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施【高危儿】l高危儿：高危儿： 孕龄孕龄37周或周或42周周 出
2、生体重出生体重2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后出生后1分钟阿氏评分分钟阿氏评分03分分 产时感染产时感染 高危妊娠产妇的新生儿高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等期死亡等第一节 高危妊娠及监护措施【监护措施】（一）人工监护（一）人工监护 确定孕龄确定孕龄 末次月经、早孕反应及胎动时间末次月经、早孕反应及胎动时间 宫底高度及腹围宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。腹围指下腹最膨隆
3、处绕脐一周的周径。 胎儿体重胎儿体重（g)=宫底高度宫底高度（cm)X腹围腹围(cm)+200胎动计数胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施（二）妊娠图（二）妊娠图（三）仪器监护（三）仪器监护 B超超 胎心听诊胎心听诊 电子胎心监护电子胎心监护 胎儿心电图检测胎儿心电图检测 羊膜镜检查羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施（四）实验室检查（四）实验室检查 胎盘功能检查：胎盘功能检查： 羊水检查羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类磷脂类 2 肺肺肌酐值肌酐值 176.8um0l/L肾肾胆红素类物质胆红素类物质180次次/分分-明显明显心动过速。心动过速。（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率 是指与
4、子宫收缩有关的胎心率变化。是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 无变化：无变化： 加速：加速：增加增加15-20次次/分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。分。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。 减速：减速：早期减速：早期减速：胎头受压，脑血流量一过性减少。胎头受压，脑血流量一过性减少。变异减速：变异减速：脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可脐带受压兴奋迷走神经，左侧卧位可以减轻。以减轻。晚期减速：晚期减速：子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧。第一节 高危妊娠及监护措施第一节 高危妊娠及监护措施第一节 高危妊娠及监护措施（三）（三）NST 20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上
5、胎动伴胎心率加速15次次/分，分，称称NST有反应。有反应。 若少于若少于3次或没有胎心率加速，称为次或没有胎心率加速，称为NST无反应。无反应。（四）（四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅度超过70次次/分，持续分，持续60秒以秒以上表示情况严重上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施（五）（五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为速者，为OCT阴性阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、若多次宫缩
6、后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示阳性，提示胎儿胎盘功能减退。胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理【处理原则】（一）一般处理（一）一般处理1.增加营养增加营养 2.卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位（二）产科处理（二）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：提高胎儿对缺氧的耐受力： 10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2g 间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3次，每次次，每次30分钟分钟2.预防早产：硫酸镁预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素终止妊娠：肾上腺皮
7、质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理【护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压血压 胎膜、羊水胎膜、羊水 描绘妊娠图描绘妊娠图 数胎动：数胎动：35次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，次，每小时不少于每小时不少于3次。次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 实验室检查实验室检查 B超检查：超检查：22周后，双顶径每周增加周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：听胎心：120160次次/分分 电子胎心监护电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则
8、及护理【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导（三）健康指导 提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合 母母 生命体征、活动耐力、异常征兆生命体征、活动耐力、异常征兆 儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】定义l胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统
9、的呼吸循环功能不全为主要特征的综统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】病理生理缺血缺氧缺血缺氧心血管心血管系统系统中枢神中枢神经系统经系统泌尿泌尿系统系统胃肠胃肠系统系统呼吸呼吸系统系统代谢代谢系统系统胎心率胎心率变化变化脑水肿、脑水肿、坏死坏死肾功肾功能不能不全全胎粪胎粪排出排出呼吸呼吸窘迫窘迫综合综合征征酸中酸中毒毒第三节 胎儿窘迫及新生儿
10、窒息的护理【胎儿窘迫】临床表现l胎心音改变胎心音改变l胎动异常胎动异常l羊水胎粪污染羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 I度度 浅绿色浅绿色II度度 黄绿色并混浊黄绿色并混浊III度度 棕黄色棕黄色,稠厚稠厚【胎儿窘迫】处理原则l宫口开全者宫口开全者:胎先露达坐骨棘平面胎先露达坐骨棘平面3cm以下，以下，尽快娩出尽快娩出l宫口未开全者：宫口未开全者：左侧卧位，胎心正常，继续观察左侧卧位，胎心正常，继续观察l缩宫素因素者：缩宫素因素者：停止使用停止使用第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】护理要点l左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备
11、、新生儿抢救准备l心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】定义l新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制药物抑制第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】临床表现分分类类Apg
12、ar评分评分心率心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色轻轻度度窒窒息息47分分80-120次次/分分规则规则有力有力表浅表浅或或不规律不规律好好四肢四肢稍屈稍屈存在存在全身全身呈青紫呈青紫重重度度窒窒息息03分分80次次/分分不规则不规则弱弱无呼吸无呼吸或或喘息喘息微弱微弱肌张力肌张力松弛松弛消失消失全身全身呈苍白呈苍白第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】护理要点l配合医生进行配合医生进行ABCDE程序复苏程序复苏 A(清理呼吸道清理呼吸道) B(建立呼吸建立呼吸,增加通气增加通气) C(维持正常循环维持正常循环) D(药物治疗药物治疗) E(评价评价)l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理托背法托背法口对口呼吸法口对口呼吸法人工呼吸器人工呼吸器
