1、第三章第三章 妊娠期妇女护理妊娠期妇女护理妊娠生理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠诊断妊娠期管理妊娠期管理主讲主讲 罗阳副教授罗阳副教授l妊娠的定义妊娠的定义l胚胎的形成胚胎的形成l胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能l胎儿的发育特点胎儿的发育特点【妊娠的定义】l胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。l妊娠妊娠开始开始: :卵子受精l妊娠妊娠终止终止: :胎儿及其附属物自母体排出l全过程全过程: :约约40周。周。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精受精l定义定义: :成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合
2、的过程l精子获能精子获能: :精子进入宫腔后精子进入宫腔后36364848小时之小时之内，才具有受精能力内，才具有受精能力。l受精受精(fertilization):(fertilization):卵子卵子排出后排出后15151818小时内受精最好。小时内受精最好。l孕卵或受精卵孕卵或受精卵: :已受精的卵子已受精的卵子l受精部位：受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处输卵管壶腹部与狭部连接处第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胚胎的形成】-受精卵的受精卵的发育和输送发育和输送 l早期囊胚早期囊胚( (桑椹胚桑椹胚):): 由由1616个细胞组成的实心细胞团个细胞组成的实心细胞团. .约在受精
3、约在受精后的第后的第3 3日日. .l晚期囊胚晚期囊胚:受精后受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔，发育成天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。晚期囊胚。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胚胎的形成】-孕卵的着床孕卵的着床l着床着床(implantation):(implantation): 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。称为孕卵植入或着床。l着床时间着床时间: : 开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天完成。天完成。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胚胎的形成】-
4、蜕膜的形成蜕膜的形成l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜底蜕膜 包蜕膜包蜕膜 壁蜕膜壁蜕膜第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】l胎盘胎盘l胎膜胎膜l脐带脐带l羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】-胎盘（胎盘（placenta)1.胎盘的构成胎盘的构成羊膜羊膜: : 最内层最内层, ,半透明膜半透明膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜: : 胎盘的胎儿部分胎盘的胎儿部分 底蜕膜底蜕膜: : 胎盘的母体部分胎盘的母体部分 第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】-胎盘胎盘
5、2.2.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完周末时完全形成。全形成。母面和子面母面和子面重约重约450650g,足月新生儿体重的足月新生儿体重的1/6直径直径1620cm厚厚2.5cm第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述胎盘母面胎盘母面胎盘子面胎盘子面3.胎盘的功能胎盘的功能气体交换气体交换 供应营养供应营养 排出代谢产物排出代谢产物 防御功能防御功能 合成功能合成功能 内分泌功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG，hunman chorinic hunman chorinic gonadotropin)gonadotrop
6、in)人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL,human placental lactogenHPL,human placental lactogen）雌激素和孕激素雌激素和孕激素酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】-胎盘胎盘l由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成【胎儿附属物的形成与功能】-胎膜胎膜(fetal membrane)第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长约3070cm，平均，平均50cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过
7、短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】-脐带脐带(umbilical cord)第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月羊水量正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多羊水过多 2000ml4.羊水过少羊水过少 宫体部宫体部 子宫下段子宫下段【妊娠期母体的生理变化】-子宫子宫第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 血运：血流量增加血运：血流量增加4646倍。倍。80%85%80%85%供应胎盘供应胎盘. .Braxton HicksBraxton Hicks收缩：自孕收缩：自孕12141214周出现周出现子宫峡部：子宫峡部：1cm 710cm 1c
8、m 710cm 宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓, ,假性糜烂。假性糜烂。 【妊娠期母体的生理变化】-子宫子宫第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化l卵巢：卵巢：不排卵不排卵黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代l输卵管：输卵管：无明显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平l阴道：阴道：着色着色 增厚增厚 皱襞增多皱襞增多l外阴：外阴：局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】-生殖系统生殖系统孕孕8 8周后乳房明显增大周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛，充血，胀痛或刺
9、痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化【妊娠期母体的生理变化】-乳房乳房 心脏：心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心脏容量增加，心率增加脏容量增加，心率增加10151015次次/ /分，分，心尖区及肺动脉心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音区可闻及柔和吹风样收缩期杂音心搏出量心搏出量：孕：孕1010周周 32343234周达高峰周达高峰 临产后临产后 血容量：血容量：孕孕6 6周周 32343234周达高峰周达高峰 生理性贫血生理性贫血孕妇合并心脏病孕妇合并心脏病: :孕孕32343234周
10、、分娩期、产褥期前周、分娩期、产褥期前3 3天天 防心衰防心衰【妊娠期母体的生理变化】-血液循环血液循环第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 静脉压：静脉压：增高增高, ,易发生痔及外阴易发生痔及外阴, ,下肢下肢静脉曲静脉曲张张. .仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征: :孕妇长时间仰卧位孕妇长时间仰卧位, ,引引起回心血量减少起回心血量减少, ,心搏量降低心搏量降低, ,血压下降血压下降. .【妊娠期母体的生理变化】-血液循环血液循环第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化(1)(1)红细胞：红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋
11、白、红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫预防缺铁性贫血。血。(2)(2)白细胞：白细胞：稍增加稍增加, ,主要是中性粒细胞增加。主要是中性粒细胞增加。(3)(3)凝血因子：凝血因子：增加增加-II-II、V V、VIIVII、VIII VIII 、 IXIX、X X 减低减低-XI-XI、XIII XIII 血液处于高凝状态血液处于高凝状态, ,利于预防产后出血利于预防产后出血(4)(4)血浆蛋白：血浆蛋白：降低，降低，6065 g/L6065 g/L。主要是白蛋白减少。主要是白蛋白减少。 【妊娠期母体的生理变化】-血液成分血液成分第二节第二节
12、妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 肾血流量（肾血流量（RPFRPF）-增加增加35%35% 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）- - 增加增加50%50%， 15%15%孕妇有饭后糖尿孕妇有饭后糖尿 夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出现孕早、晚期出现尿频尿频，易发生右侧肾盂肾炎。易发生右侧肾盂肾炎。【妊娠期母体的生理变化】-泌尿系统泌尿系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 孕中期孕中期 过度通气过度通气，利于孕妇和胎儿所需的氧，利于孕妇和胎儿所需的氧. .孕后期孕后期 -胸式呼吸为主，呼吸较深，胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸平卧后有呼吸困难感。困难感。呼
13、吸道粘膜充血、水肿，呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。易发生上呼吸道感染。【妊娠期母体的生理变化】-呼吸呼吸系统系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化早孕反应早孕反应-停经停经6 6周左右常有食欲不振、恶心、呕周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液分泌增多等现象吐、择食及唾液分泌增多等现象. .牙龈牙龈-牙龈充血、水肿、增生，出血牙龈充血、水肿、增生，出血上腹饱胀感上腹饱胀感-胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长“灼热灼热”感感胃受压及贲门括约肌松弛胃受压及贲门括约肌松弛, ,胃内酸性胃内酸性食物回流至食管下部食物回流至食管下部便泌便泌- - -
14、肠道蠕动减弱肠道蠕动减弱【妊娠期母体的生理变化】-消化消化系统系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 脑垂体脑垂体-增大，产后增大，产后1010日恢复日恢复. .产后出血休克，产后出血休克，致致席汗氏综合征（席汗氏综合征（Sheehans syndromeSheehans syndrome）. .卵巢卵巢-无卵泡发育成熟无卵泡发育成熟, , 无排卵无排卵. .垂体催乳素垂体催乳素增加增加, ,与其他激素协同作用促乳与其他激素协同作用促乳腺发育。腺发育。促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)增加增加. .促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素增加增加. .【妊娠期母体的生理变化】-内
15、分泌内分泌第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化 体重：体重：妊娠妊娠1313周后，增加周后，增加350g/350g/周，周，不超过不超过500g/500g/周，周，足月时平均增加足月时平均增加12.5kg12.5kg。 皮肤：皮肤：色素沉着。腹部出现色素沉着。腹部出现妊娠纹妊娠纹。 矿物质：矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。铁。妊娠妊娠3 3月后补充维生素及钙月后补充维生素及钙，以提高血钙，以提高血钙含量。含量。【妊娠期母体的生理变化】-其他其他第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护
16、理妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后第三节 妊娠诊断【妊娠诊断】-早期妊娠诊断早期妊娠诊断1.病史与症状病史与症状 停经停经 早孕反应早孕反应6 6周左右出现周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频尿频第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妊娠妊娠12周末周末以前以前2.检查与体征检查与体征乳房的变化乳房的变化妇科检查：妇科检查：黑加征黑加征子宫增大子宫增大第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断】-
17、早期妊娠诊断早期妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查妊娠试验妊娠试验超声检查：超声检查：最早在最早在5周可见胎心搏动和胎动周可见胎心搏动和胎动 宫颈粘液检查宫颈粘液检查黄体酮试验黄体酮试验基础体温测定基础体温测定*第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断】-早期妊娠诊断早期妊娠诊断1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征检查与体征子宫增大：子宫增大：了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况胎动（胎动（FM)FM)：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/ /小时小时胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/ /分分胎体：胎体
18、：妊娠妊娠2020周后触及周后触及第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断【重要概念】l胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（纵产式（99.75% ）横产式横产式 斜产式斜产式胎产式胎产式第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
19、胎方位胎方位第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第三章第三章 妊娠期妇女护理妊娠期妇女护理妊娠生理妊娠生理妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠诊断妊娠期管理妊娠期管理主讲主讲 罗阳副教授罗阳副教授第五节 妊娠期管理l产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查是监护孕妇的重要方式。l产前检查的时间应从产前检查的时间应从确诊为早孕确诊为早孕时开始。时开始。l于于2036周期间，每周期间，每4周检查一次。周检查一次。l自妊娠自妊娠36周起周起每周每周检查一次。检查一次。第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理第五节 妊娠期管理（一）围生期定义：（一）围生
20、期定义：围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2020周（即胎儿体重周（即胎儿体重500g500g或身长或身长25cm25cm）至产后）至产后4 4周。周。围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周至产后周至产后4 4周。周。围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1 1周。周。第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理（二）目的（二）目的 早孕早孕 确定妊娠确定妊娠 全面体检全面体检中孕中孕 胎儿生长胎儿生长 初次胎动初次胎动 B超检查超检查 晚孕晚孕
21、胎儿生长胎儿生长 胎儿监护胎儿监护第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 检查检查时间时间 检查检查内容内容 询问病史询问病史 全身检查全身检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理产前护理评估1.一般资料一般资料2.家族史家族史3.既往史既往史4.月经、婚育史月经、婚育史5.本次妊娠经过本次妊娠经过6.推算预产期（推算预产期（EDC）病史病史
22、第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理 首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期. . 计算法：计算法： 公历：月份公历：月份-3-3，日期，日期+7+7农历：月份农历：月份-3-3，日期，日期+15 +15 例如例如:某孕妇末次月经公历某孕妇末次月经公历2002年月年月26日，则预产期为？日，则预产期为？ EDC: 2003年月日年月日2. 2. 估计法：估计法： （1 1）早孕反应出现的时间。）早孕反应出现的时间。( (停经停经6 6周周) ) （2 2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。( (受精受精1010天天) ) （3 3）孕妇初
23、感胎动的时间。）孕妇初感胎动的时间。( (孕孕18201820周周) ) （4 4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。）手测、尺测子宫底高度，综合判断。产前护理评估1.一般性全身检查一般性全身检查2.产科检查产科检查（1）腹部检查）腹部检查（2）骨盆测量）骨盆测量（3）阴道检查）阴道检查（4）肛门检查）肛门检查3.辅助检查辅助检查身体评估身体评估第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理l一般情况：发育、营养、一般情况：发育、营养、身高身高、步态步态。l检查心、肺。检查心、肺。l乳房乳房检查检查lBp：Bp140/90mmHg，或与基础血压相比，或与基础血压相比，不应不应30/15mmHg， 如超过者属
24、病理状态，如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。应警惕有无妊高征。l体重：体重：妊娠晚期，每周体重增加不应妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。身体评估身体评估第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理触诊触诊视诊视诊听诊听诊身体评估身体评估第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理观察腹部外形、大小、观察腹部外形、大小、 有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理目的目的: :四步触诊法四步触诊法第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理 在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟在孕妇腹壁上胎背部位听
25、诊最清晰，音响似钟表表“滴答滴答”声。声。 正常胎心音为正常胎心音为120160120160次次/ /分，头先露时，胎心音分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。横位时，于脐周围听取。身体评估身体评估（2）骨盆测量）骨盆测量l髂嵴间径ICl髂棘间径ISl骶耻外径ECl出口横径TOl耻骨弓角度骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量坐骨棘间径坐骨棘间径BDBD 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm10cm骶耻内径骶耻内径DCDC 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离即对
26、角径。耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离即对角径。12.513cm-1.52cm=12.513cm-1.52cm=真结合径真结合径=11=11。(3)阴道检查阴道检查(4)肛查肛查确诊早孕时，可行双合诊以了解产确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。身体评估身体评估第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理将检查结果填入妊娠图中
27、，绘成曲线，观将检查结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。察动态变化，以及早发现异常并处理。(5)绘制妊娠图绘制妊娠图身体评估身体评估第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理-孕妇对妊娠态度、感受。孕妇对妊娠态度、感受。-孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。-孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。-孕妇寻求健康指导的程度、动力。孕妇寻求健康指导的程度、动力。心理社会评估心理社会评估产前护理评估主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 检查检查时间时间 检查检查内容内容 询问病史询问病史 全身检
28、查全身检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理复诊复诊 第六节 分娩的准备【l假临产假临产l见红见红l胎儿下降感胎儿下降感 本次课程介绍了妊娠生理、妊娠期母体本次课程介绍了妊娠生理、妊娠期母体变化、妊娠诊断、妊娠期管理。重点讲授变化、妊娠诊断、妊娠期管理。重点讲授了妊娠期母体变化、了妊娠期母体变化、妊娠诊断、预产期推妊娠诊断、预产期推算方法、腹部检查内容、骨盆外测量径线算方法、腹部检查内容、骨盆外测量径线。要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并制定相应的护理措施。制定相应的护理措施。
