1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理南昌大学一附院妇产科南昌大学一附院妇产科肖红肖红第一节第一节 流产流产abortion妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】 流产（流产（abortionabortion）：）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终止者。而终止者。l早期流产：早期流产：流产发生于妊娠流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。l晚期流产：晚期流产：流产发生在妊娠流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。l自然流产、人工流产。自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科
2、护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】l遗传基因缺陷遗传基因缺陷:染色体异常染色体异常(数目、结构）数目、结构）l母体因素母体因素全身性疾病全身性疾病:高热、严重贫血及心衰高热、严重贫血及心衰免疫因素：免疫因素：母儿双方免疫不适应母儿双方免疫不适应生殖器官疾病：生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连连l胎盘因素：胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全滋养细胞的发育和功能不全l外界不良因素：外界不良因素：吸烟、吸毒、酗酒吸烟、吸毒、酗酒第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【
3、病理】【病理】l妊娠妊娠8周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。从子宫壁分离而排出。l妊娠妊娠8 12周：周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排妊娠产物往往不易完整分离排出出。l妊娠妊娠12周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：早期流产：先流血后腹痛先流血后腹痛晚期流产：晚期流产：类似足月产类似足月产第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章
4、第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵
5、在宫颈口。宫颈口。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/ /感染。感染。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（三）不全流产：（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产：（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女
6、的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物一旦确诊及时促使宫内物排出。排出。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，通常发次或以上者，通常发生在同一个妊娠月份
7、。生在同一个妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛 组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大第一节第一节
8、流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 护理措施护理措施 1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理 卧床休息，减少各种刺激卧床休息，减少各种刺激 遵医嘱适量镇静剂、孕激素遵医嘱适量镇静剂、孕激素提供生活护理提供生活护理稳定情绪稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染监测生命体征；防治感染3.健康教育健康教育识别诱因识别诱因提供相关信息提供相关信息4.心理护理心理护理第一节第一节 流产流产【护理】【护理】妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理先兆流产先兆流
9、产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】【小结】第一节第一节 流产流产第二节第二节 异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】1.输卵管炎症。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节第二
10、节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理】【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】1.1.停经：停经： 6W6W左右左右2.2.腹痛：腹痛：就诊的主要症状就诊的主要症状 3.3.阴道流血：阴道流血： 4.4.晕厥与休克：晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比程度与阴道出血量不成正比 5.5.腹部包块：腹部包块：第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七
11、章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l手术治疗：手术治疗：腹腔镜技术l非手术治疗非手术治疗化疗药物：甲氨喋呤第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）病史（一）病史 明确停经时间，评估相关因素明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况（二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过超
12、过38C。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（三）诊断检查（三）诊断检查 腹部检查：腹部检查：压痛和反跳痛。移动性浊音压痛和反跳痛。移动性浊音 盆腔检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。举摆痛。 妊娠试验：妊娠试验： 超声检查：超声检查： 阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段较可靠的辅助诊断手段。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺后穹隆穿刺第二节第二
13、节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施护理措施第二节第二节 异位妊娠异位妊娠第三节第三节 早早 产产Premature birthPremature birth妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第三节第三节 早产早产妇产科护理
14、学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【原因原因】l孕妇因素孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形、子宫肌瘤吸烟、酗酒精神刺激l胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥 胎儿窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限 羊水过多、多胎第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l若胎儿存活，
15、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估1 1.病史：病史：识别诱因识别诱因2 2.身心状况：身心状况：正确判断早产正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退75%75%进行性宫口扩张进行性宫口扩张2cm2cm以上以上3.3.诊断检查诊断检查第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇
16、女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（二）护理措施（二）护理措施1.1.预防早产预防早产 加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩。加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩。 卧床休息，慎做肛查和阴道检查。卧床休息，慎做肛查和阴道检查。 加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破。胎膜早破。 宫颈内口松弛者应于妊娠宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周作宫颈内口环周作宫颈内口环扎术。扎术。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】 2. 2.根据医嘱进行药物治疗根据医嘱进
17、行药物治疗 -肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林吲哚美辛及阿司匹林。3.3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5mg5mg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次, ,连用连用3 3日。日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg。 第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】 4.4.为分娩做准备为分娩做准备
18、 临产后慎用吗啡、哌替啶。临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。分娩时可作会阴切开。 做好保暖及复苏的准备。做好保暖及复苏的准备。5.5.为孕妇提供心理支持和保证为孕妇提供心理支持和保证第三节第三节 早产早产第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l简称妊高征。简称妊高征。l指妊娠指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严
19、重者可出现抽搐、白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。亡。l是妊娠期特有的疾病。是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未阐明。目前病因尚未阐明。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低
20、激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】【临床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：（一）高血压：孕妇于孕孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。出现略迟于血压升高。（三）水肿：（三）水肿：临床上以临床上以“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科
21、护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】【临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 16/16/分分尿
22、量尿量25ml/h25ml/h（或（或600ml/24h600ml/24h）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta previaPlacenta previa妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称置低于胎先露部，称前置胎盘前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】1.内膜损伤：内膜损伤：刮宫、分娩、
23、手术。刮宫、分娩、手术。2.2.胎盘面积过大：胎盘面积过大：多胎。多胎。3 3. .胎盘异常：胎盘异常：副、膜状胎盘。副、膜状胎盘。4.4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类】【分类】1.完全性：完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.2.部分性：部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.3.边缘性：边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠
24、期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】【临床表现】出血：出血：无诱因、无痛性、反复。无诱因、无痛性、反复。胎位不正胎位不正产后出血产后出血贫血、感染贫血、感染第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响】【对母儿的影响】母亲：母亲：出血、感染、胎盘植入。出血、感染、胎盘植入。儿：儿：死亡率高。死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l期待疗法期待疗法孕不足孕不足36周周胎儿体重小于胎儿体重小于2300g阴道流血量不多阴
25、道流血量不多孕妇全身情况良好孕妇全身情况良好 胎儿存活胎儿存活l手术疗法手术疗法入院时出血性休克入院时出血性休克期待疗法中发生大出期待疗法中发生大出血血妊娠已足月或临产妊娠已足月或临产第五节第五节 前置胎盘前置胎盘原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）护理评估护理评估病史：病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：身心状况：与出血量多少有关。与出血量多少有关。诊断检查：诊断检查：产科检查产科检查 B B超：超：准确率准确率95%(目前最安
26、全、最有目前最安全、最有效的首选方法）效的首选方法） 肛门检查、阴道检查：肛门检查、阴道检查：慎用慎用产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离口距胎盘边缘距离7cm7cm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（二）护理措施护理措施 终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激。保证休息，减少
27、刺激。 纠正贫血。纠正贫血。 监测生命体征，及时发现病情变化。监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l妊娠妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（离称胎盘早剥（placental abruption)。 0.46%2.1%第六节
28、第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】1.血管病变血管病变 如如 重度子痫前期。重度子痫前期。2. .机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。腔穿刺。3. .宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。4. .子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘早胎盘早剥剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化类型及病理生理
29、变化】l底蜕膜出血底蜕膜出血,形成血肿形成血肿,使胎盘自附着处剥离使胎盘自附着处剥离.l显性剥离显性剥离/外出血型外出血型: 属于轻属于轻 型型1/3 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l混合性出血混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】【临床表现】1.腹痛腹痛: 突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血阴道流血: 为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与休克程度与出血不成比例。出血不成比例。3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜有出血倾向：皮肤、粘膜有出血倾向：DI
30、C征象。征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l纠正休克纠正休克l及时终止妊娠及时终止妊娠l防出血防出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】【护理措施】1.纠正休克，改善患者一般情况纠正休克，改善患者一般情况:备鲜血、宫缩剂、抗生素。2.观察病情变化，及时发现并发症：观察病情变化，及时发现并发症：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.为终止妊娠做准备为终止妊娠做准备4.预防产后出血预防产后出血:宫缩
31、剂、按摩子宫。宫缩剂、按摩子宫。5.产褥期护理产褥期护理:加强营养加强营养,纠正贫血纠正贫血,防感染。防感染。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠Twin pregnancy妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。l我国双胎与单胎之比为：1：89。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】l遗传遗传l年龄和胎次：年龄和胎次：逐渐增多（逐渐增多（3539岁最多）岁最多）l药物：药物：促排卵药物的使用促排卵药物的使用第七
32、节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类】【分类】l双卵双胎双卵双胎 2/3: 两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。 性别、血型、容貌可相同或不相同。性别、血型、容貌可相同或不相同。 两者血液互不相通，各自形成自已的胎两者血液互不相通，各自形成自已的胎盘和胎襄。盘和胎襄。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类】【分类】l单卵双胎单卵双胎 1/3： 一一个卵子受精后分裂而形成的双胎妊娠。个卵子受精后分裂而形成的双胎妊娠。 性别、血型、容
33、貌相似。每个胎儿均有一根脐性别、血型、容貌相似。每个胎儿均有一根脐带。带。l分裂分裂10次次/分分第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l妊娠期妊娠期 及早诊断、加强产检、休息、加强营养预防并发症及早诊断、加强产检、休息、加强营养预防并发症的发生。的发生。l分娩期分娩期 注意观察、及时处理。第一个胎儿为臀位，第二个注意观察、及时处理。第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。l产褥期产褥期 第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素第二个胎儿娩出后应立
34、即肌注或静滴催产素,腹部放腹部放置砂袋置砂袋,防腹压骤降引起休克，预防产后出血。防腹压骤降引起休克，预防产后出血。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理要点】【护理要点】l及时诊断，增加产检次数及时诊断，增加产检次数l多休息，加强营养（补充铁、钙、叶酸）多休息，加强营养（补充铁、钙、叶酸）l保持心理愉悦保持心理愉悦l及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理l针对症状提供缓解措施针对症状提供缓解措施l遵医嘱进行相应治疗遵医嘱进行相应治疗第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠第八节第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇
35、产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【概念】【概念】l（ICP）l妊娠中、晚期特发生疾病。临床上以皮肤搔痒、妊娠中、晚期特发生疾病。临床上以皮肤搔痒、黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危及胎儿黄疸和病理性胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。使围生儿发病率和死亡率增高。 0.8-12.0%。第八节第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】【病因】1、雌激素与、雌激素与ICP： 雌激素可使钠、钾的活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍。 多胎妊娠发病率是单胎妊娠的
36、56倍。2、遗传与环境因素、遗传与环境因素 冬季高于夏季。并有明显的种族和地域的差异。第八节第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】【临床表现】l产后出血：维生素产后出血：维生素K吸收减少，肝脏合成凝血吸收减少，肝脏合成凝血因子减少。因子减少。l流产、早产发生率增加流产、早产发生率增加l胎儿宫内窘迫、死胎、死产的发生率明显升高。胎儿宫内窘迫、死胎、死产的发生率明显升高。第八节第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【主要临床特征
37、】【主要临床特征】l瘙痒：瘙痒：30周后，手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢、前胸及腹部，发展到颜面部瘙痒。l黄疸：黄疸：巩膜黄染，同时伴有尿色加深，粪色变浅。黄疸的出现与围生儿预后有关。其他症状和体征：其他症状和体征：恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。第八节第八节 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【诊断检查】【诊断检查】1、血清胆酸测定：、血清胆酸测定：增加10100倍。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。2、肝功能测定：、肝功能测定： 门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶增加2 10倍。合
38、并黄疸,血清胆红素升高,但7cm。羊水指数羊水指数18cm为羊水过多。为羊水过多。2、神经管缺陷胎儿的检测、神经管缺陷胎儿的检测：羊水中甲胎蛋白超：羊水中甲胎蛋白超过正常妊娠平均值过正常妊娠平均值3个标准差以上个标准差以上,母血清超过母血清超过2个标准差以上。个标准差以上。第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【羊水过多的护理措施】【羊水过多的护理措施】 1 、摄取低纳饮食，防止便秘，减少增加腹压的活动以防胎膜早破。 2、宫高、腹围和体重，胎心、胎动及宫缩；人工破膜及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。 3 、放羊水时防止速度过快、
39、过多。一次放羊水量不超过1500ml,腹部放置沙袋。注意无菌操作，防止感染。 第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【羊水过少的概念】【羊水过少的概念】 妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。0.4-4%,1/3有胎儿畸形。以妊娠晚期为常见。 羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率50%以上。第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【羊水过少的病因】【羊水过少的病因】 1、母体因素：、母体因素：孕妇脱水、服用某些药物。 2、胎儿畸形：、胎儿畸形： 3、胎盘功能异
40、常：、胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎盘退行性变。 4、胎膜病变、胎膜病变第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【羊水过少的护理评估】【羊水过少的护理评估】 诊断检查诊断检查1、B超：超：测量单一最大羊水暗区垂直深度2cm考虑羊水过少， 1cm为严重羊水过少。 羊水指数8cm，为羊水过少的临界值。 羊水指数5cm，为羊水过少的绝对值。2、羊水直接测量：、羊水直接测量：破膜时羊水量少于300ml即可诊断。第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【羊水过少的护理措施】【羊水过少的护理措施】 1 、休息时左侧卧位，减少增加腹压的活动以防胎膜早破。 2、宫高、腹围和体重，胎心、胎动及宫缩。 3 、预防性羊膜腔灌注治疗者，注意无菌操作，防止感染。 第九节第九节 羊水量异常羊水量异常妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理
