1、过期产儿过期产儿 哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节或结节4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇 乳腺结节乳腺结节 足月儿足月儿 早产儿早产儿体温调节体温调节 功能差、功能差、 功能更差、功能更差、 易散热易散热 、脱水热、脱水热 易发生硬肿症易发生硬肿症呼吸系统呼吸系统 40-50次次/分、分、 不规则、易出现周期性呼吸
2、不规则、易出现周期性呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 、呼吸暂停、呼吸窘迫综合、呼吸暂停、呼吸窘迫综合 症等症等循环系统循环系统 心率心率100-160次次/分、分、BP 心率更快、心率更快、BP较足月儿低较足月儿低 70/50 mmHg血液系统血液系统 血容量平均血容量平均85ml/kg 85ml/kg 血容量约血容量约89-105ml/kg89-105ml/kg、 易出血易出血 足月儿足月儿 早产儿早产儿消化系统消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、中的抗体、 易中毒易中毒 坏死性小肠炎；坏死性小肠炎； 生理性黄疸相对较轻生理性黄
3、疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生生理性黄疸重、易发生 核黄疸核黄疸泌尿系统泌尿系统 肾脏功能较差肾脏功能较差 肾脏功能更差肾脏功能更差神经系统神经系统 出生时已具有四大反射出生时已具有四大反射 无或不完整、无或不完整、 即觅食、吸吮、即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射拥抱、握持反射免疫系统免疫系统 IgGIgG含量高、含量高、 IgGIgG含量低、含量低、 IgAIgA、IgMIgM低低 更易发生感染更易发生感染 易发生感染易发生感染生理性体重下降 乳腺肿大和假月经生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹 足月儿足月儿 早产儿早产儿1) 有
4、体温改变的危险有体温改变的危险 1）体温过低）体温过低2）有窒息的危险）有窒息的危险 2）不能维持自主呼吸）不能维持自主呼吸3）有感染的危险）有感染的危险 3）营养失调）营养失调 4）有感染的危险）有感染的危险保持呼吸道通畅l足月儿 l早产儿 1 1）体重）体重2000g2000g，体温正常，体温正常2 2）在不加热的暖箱内，室温为）在不加热的暖箱内，室温为 2426 2426 ， 体温正常体温正常3 3）暖箱内生活了）暖箱内生活了1 1个月以上，体重不及个月以上，体重不及2000g, 2000g, 但一般情况良好者但一般情况良好者掌握出箱指征掌握出箱指征出生体重(g)100010001000
5、10001499149915001500199919992000200024992499新生儿窒息新生儿窒息定义：指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理。 新生儿窒息的病因新生儿窒息的病因（1）孕母因素：如妊娠高血压综合征、糖尿病、子痫、）孕母因素：如妊娠高血压综合征、糖尿病、子痫、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。（2）胎盘因素胎盘因素 如胎盘功能不全、前置胎盘、胎如胎盘功能不全、前置胎盘、
6、胎盘早剥等。盘早剥等。（3）脐带因素）脐带因素 如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。等。（4）.胎儿因素胎儿因素 呼吸道阻塞、早产儿、巨大儿、呼吸道阻塞、早产儿、巨大儿、先天畸形。先天畸形。（5）分娩因素）分娩因素 难产难产 手术产如助产术不顺利或处手术产如助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。新生儿新生儿apgarapgar评分评分新生儿窒息处理流程新生儿窒息处理流程一一新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1.1.胆红素生成过多胆红素生成过多 2.2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素
7、的能力不足 3.3.肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差 4.4.肠肝循环特点肠肝循环特点 一般情况良好；一般情况良好；足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 4 5 5天达高峰，天达高峰，5 5 7 7天消退，最迟不超过天消退，最迟不超过2 2周；早产儿黄疸周；早产儿黄疸多于生后多于生后3 3 5 5天出现，天出现， 5 5 7 7天达高峰，天达高峰，7 7 9 9天消退，最长可延迟到天消退，最长可延迟到3 3 4 4周；周；血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221umol221umolL(12.9mg/d1)L(12.9mg/d1) 早产儿早产儿257umol25
8、7umolL(15mg/d1)L(15mg/d1)每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85umol221umol/L(12.9mg/d1)221umol/L(12.9mg/d1) 早产儿早产儿257umol257umolL(15mg/d1)L(15mg/d1)黄疸黄疸退而复现退而复现结合胆红素结合胆红素 34umol 34umolL(2mg/d1)L(2mg/d1)持续时间持续时间长长： 黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周一非感染性二 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理 未结合胆红素（非水溶性）未结合胆红素（非水溶性）绿光（510530nm ） 蓝光
9、蓝光（波长（波长425475nm ） 结合胆红素（水溶性）结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出从胆汁和尿中排出 二寒冷早产低体重窒息重症感染二二分度分度 肛温肛温 腋腋- -肛温差肛温差 硬肿范围硬肿范围(%) (%) 器官功能改变器官功能改变轻度轻度 35 35 正值正值 20 20 无明显改变无明显改变中度中度 35 35 0 0或正值或正值 25-50 25-50 不吃、不哭、不吃、不哭、 反应差、心率慢反应差、心率慢重度重度 30 30 负值负值 50 50 休克、休克、DICDIC、 或肺出血及急性肾功或肺出血及急性肾功 急性肾功衰急性肾功衰 病情分度病情分度肛温肛温 复温对象复温对象 复温方法复温方法 复温时间复温时间3034 3034 轻度患轻度患儿儿 暖箱暖箱 612h612h ( (轻、中度）轻、中度）30 30 重度患儿重度患儿 暖箱暖箱 1224h1224hv复温复温是治疗低体温的关键。是治疗低体温的关键。复温原则：复温原则：逐步复温，循序渐进逐步复温，循序渐进 。
