1、胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破1PPT课件第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发病率2.7%38.5%。急性胎儿窘迫 分娩时慢性胎儿窘迫 孕晚期，临产后转为急性胎儿窘迫2PPT课件病因1.母体血液含氧量不足妊娠合并严重的心、肺疾病，或伴心、肺功能不全者急性失血及重度贫血如前置胎盘、胎盘早剥各种原因引起的休克与急性感染3PPT课件子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢高、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸缩宫素使用不当，引起强直性宫缩4PPT课
2、件产程延长胎膜早破孕妇精神过度紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘供血不足长时间仰卧位低血压5PPT课件2.母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘6PPT课件脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜3.胎儿自身因素胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血和颅脑损伤7PPT课件病理生理变化轻度缺氧时 二氧化碳蓄积及呼酸 交感神经兴奋 儿茶酚胺及肾上腺素 血压心率 重度缺氧时 迷走神经兴奋 心
3、功能失代偿 心率 混合性酸中毒 K+Ca+缺氧 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 胎粪排出 羊水污染 羊水吸入 新生儿吸入性肺炎 8PPT课件妊娠期慢性缺氧，使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫病及脑瘫9PPT课件临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫 分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等引起胎心率异常羊水胎粪污染：度浅绿色、慢性缺氧 度深绿色或黄绿色、急性缺氧 度棕黄色、稠厚、缺氧严重10PPT课件胎动异常酸中毒2.慢性胎儿窘迫：妊娠末期、延续至临产并加重胎动减少或消失：胎动10次/12h为胎动减少，胎动消失2
4、4小时后胎心音消失。每日早、中、晚各计1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动减少或胎动消失均为胎儿窘迫的征象。11PPT课件胎监：NST无反应型 持续监护2040分钟，胎动时胎心率加速15bpm持续时间15秒；在无胎动与宫缩时胎心率180bpm或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见频率重度变异减速或晚期减速12PPT课件胎儿生物物理评分:B超胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量、NST每项2分，满分10分，8分为急性或慢性缺氧胎盘功能低下24小时E3，若急骤减少30%40%；E3/24h尿10以下；尿E/C10；妊娠特异1糖蛋白（SP1）100mg
5、/L；胎盘生乳素4mg/L13PPT课件羊水胎粪污染羊膜镜检查：羊水混浊呈浅绿色、深绿色棕黄14PPT课件处理1.急性胎儿窘迫：果断处理，改善缺氧一般处理：左侧卧位，吸氧病因治疗：抑制宫缩 停用缩宫素沙丁胺醇2.4mg4.8mg tid po哌替啶100mg im5%GS500ml+25%硫酸镁30ml ivgtt 15PPT课件尽快终止妊娠尽快终止妊娠宫口未开全宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：，应立即剖宫产的指征有：胎心率胎心率120bpm或或180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎监胎监CST或或OCT出现频繁晚期减速或重度变异出现频繁晚期减
6、速或重度变异减速减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.2016PPT课件宫口开全：S+3，尽快经阴道助产2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产17PPT课件第二节 胎膜早破在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。18PPT课件病因1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多3.
7、胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均4.营养因素：维生素C、锌、铜使胎膜张力下降5.宫颈内口松弛：先天性或创伤性6.细胞因子：IL-、IL-6、IL-8、TNF-升高，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织19PPT课件诊断1.临床表现 孕妇突然感阴道流水，羊膜腔感染时，胎心加快2.辅助检查 阴道窥器检查PH检查 正常阴道PH4.55.5，羊水PH7.07.5，若PH6.5提示胎膜早破阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞羊膜镜检查 20PPT课件胎膜早破合并羊膜腔感染的检查羊水细胞培养羊水涂片检查细胞羊水白细胞数100，提示羊膜腔感染羊水白细胞介素6（IL6）17g/L,提示羊
8、膜腔感染血C-反应蛋白8mg/L，提示羊水感染21PPT课件对母儿影响1.对母体影响突然破膜，可引起胎盘早剥破膜超过24小时，易感染羊膜腔感染可引起产后出血22PPT课件2.对胎儿影响诱发早产，早产易发生呼吸窘迫综合征，新生儿肺炎，脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染23PPT课件治疗1.期待疗法 适用于妊娠2835周、无感染、羊水池深度3cm者一般处理 绝对卧床，避免不必要的肛查与阴道检查，观察孕妇T、P、WBC破膜12小时以上应用抗生素抑制宫缩促肺成熟 35孕周者地米5mg bid im 2d24PPT课件2.终止妊娠经阴道分娩 35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟胎儿窘迫25PPT课件预防围产期宣教，孕后期减少性生活次数，预防下生殖道感染，宫颈内口松弛者1216周环扎术26PPT课件
