1、主讲人主讲人: :2022-4-8 一、概述 二、适应证 三、子宫肌瘤切除常见的手术入路 四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除术 （一）体位及麻醉方式 （二）术前的物品准备 （三）术中的手术步骤及手术配合 2022-4-82022-4-82022-4-82022-4-82022-4-8二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证1.单发子宫肌瘤的直径超过6cm; 多发肌瘤其子宫一般超过10周妊娠大小。2.子宫肌瘤引起的月经过多。3.有生育要求，考虑不孕可能系子宫肌瘤引起。2022-4-8二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证4.不需要生育的妇女，其子宫肌瘤较大、伴有压迫症状、合并变形，或粘膜下肌瘤、宫颈肌
2、瘤等，需手术切除而保留子宫。5.子宫肌瘤有手术指征，患者要求只挖出肌瘤而保留子宫。2022-4-8三、子宫肌瘤切除常见的手三、子宫肌瘤切除常见的手 术入路术入路1 1、经腹子宫肌瘤切除术经腹子宫肌瘤切除术（一般情况下选择纵切口，个别前壁下段肌瘤也可作横切口）。2 2、腹腔镜下子宫肌瘤切除术腹腔镜下子宫肌瘤切除术（多适应于子宫浆膜下肌瘤）。3 3、宫腔镜下宫腔镜下（阴式）子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除( (一一) )体位及麻醉方式体位及麻醉方式1、体位：头低臀高仰卧位2、麻醉方式：硬膜外麻醉为主 全身麻醉2022-4-8四四、经腹
3、子宫肌壁间肌瘤核除、经腹子宫肌壁间肌瘤核除( (二二) )术前的物品准备术前的物品准备1、器械及敷料：无菌开腹器械、一次性无菌手术敷料及手术衣2、物品准备：电刀、吸引器、20#刀片、2-0慕丝线、1-0 2-0可吸收线、纱布（三大纱、10小纱）、10*15的刀口敷贴、5ml注射器*2、脑科引流管（阻断用）、缩宫素、垂体后叶素、生理盐水、奥硝唑氯化钠3、特殊高质材料：粘连平、创必复、防粘连膜、透明质酸钠、1961等2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合1 1、切开腹壁探查盆腔：、切开腹壁探查盆腔： (1)常规消毒、铺巾
4、（2）切开皮肤皮下组织（3）切开腹直肌前鞘：肌钩拉开皮下组织，剪刀扩大，电刀切开2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合1 1、切开腹壁探查盆腔：、切开腹壁探查盆腔： (4)切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开。 (5)探查腹腔：湿手探查子宫及其周围脏器后递盐水纱垫、压肠板以推开肠管，并递腹腔拉钩暴露子宫。2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合2 2、扎止血带（脑科引流管）、扎止血带（脑科引流管）(1)暴露子宫后，递胸科止血钳松解子宫与周围组织
5、粘连部分。(2)(2)递止血带和中弯，将子宫峡部一下束紧，以减少子宫肌瘤挖出过程中的出血。为了防止松止血带后发生造成子为了防止松止血带后发生造成子宫血管血液淤积，发生血栓。扎宫血管血液淤积，发生血栓。扎止血带后应尽量将子宫中的血液止血带后应尽量将子宫中的血液从肌瘤切口挤出从肌瘤切口挤出2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合3 3、切除肌瘤、切除肌瘤 (1)于肌瘤最突出部位切开子宫肌壁，递大弯钳分离肌瘤与假包膜之间间隙，一边挤压肌瘤，一边用巾钳子牵引肌瘤。（2）子宫肌瘤取出后可根据术者习惯于子宫肌注缩宫素、垂体后叶素（
6、此时一定要提醒麻醉师密切观察患者生命体征）。2022-4-8四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合3 3、切除肌瘤、切除肌瘤对于界限欠清楚的可递剪刀贴近肌瘤剪断假包膜。对于小肌瘤可用刀柄剥出。对于极小的肌瘤还可以直接用艾力斯钳住提出。对于较大肌瘤则适合用手指剥出。对于多发肌瘤应尽量从一个切口挖出，便于缝合。对于偏黏膜下的尽量不要穿通宫腔2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合4 4、成形子宫、成形子宫(1)修剪多余的子宫肌壁 递剪刀或电刀修剪，尽量将肌瘤假包
7、膜去除，同时应考虑缝合后不影响子宫的形态和功能。若挖肌瘤时剥通宫腔应递5000p的碘伏棉球消毒，递刮勺清理宫腔，递剪刀修剪多余内膜（防止术后发生子宫内膜异位症），最后用3-0可吸收线缝合宫腔。2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合4 4、成形子宫、成形子宫（2）缝合子宫肌壁 清点纱布、棉球、器械等无误后，递2-0可吸收线间断或连续缝合子宫肌层。一定要完全闭合瘤腔，并彻底止血。2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合5 5、浆肌层包埋、浆肌层包
8、埋(1)递2-0可吸收线连续缝合子宫浆肌层，以便使子宫壁切口对合光滑。缝合结束后再次清点。2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合6 6、松开止血带、松开止血带(1)松开止血带后，递湿纱布压迫子宫缝合口5-10min，观察有无出血或渗出。若有出血对其采取相应的止血措施后将子宫还纳入宫腔。2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合7 7、腹腔冲洗、腹腔冲洗 (1)递温生理盐水冲洗腹腔并吸出。（2）递奥硝唑氯化钠注射液200-400ml二次冲洗腹腔，
9、防止腹腔感染。（3）根据手术情况，考虑是否放置腹腔引流管。（4）根据患者病情及术者习惯给予高质的防粘连和止血物品。2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合8 8、常规关腹、常规关腹 (1)再次清点纱布、器械、棉球等数量及完整性，无误后通知医生关腹。（2）递2-0的可吸收线逐层关闭腹膜、腹直肌。（3）递3-0的皮下缝合线缝合皮下组织。注意：注意：1 1、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口2 2、每次冲洗后更换纱布、每次冲洗后更换纱布2022-4-8四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（四）手术步骤及手术配合（四）手术步骤及手术配合8 8、常规关腹、常规关腹 (1)再次清点纱布、器械、棉球等数量及完整性，无误后通知医生关腹。（2）递2-0的可吸收线逐层关闭腹膜、腹直肌。（3）递3-0的皮下缝合线缝合皮下组织。注意：注意：1 1、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口2 2、每次冲洗后更换纱布、每次冲洗后更换纱布此处可能有掌声此处可能有掌声
