1、新生儿常频机械通气灵璧县人民医院 朱坤新生儿常频机械通气新生儿常频机械通气1.呼吸机主要参数及作用2.机械通气参数调节原则3.新生儿常用基本通气模式4.机械通气的临床应用5.撤离呼吸机6.机械通气常见合并症 1.呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用（1）吸气峰压（PIP）是吸气相呼吸机管道和气道内的最高压力。提高PIP：增加潮气量和肺泡通气量，降低PaCO2，同时改善V/Q，改善氧合，提高PaO2；所需PIP高低与肺顺应性大小有关，肺部病变越重，顺应性越差，保证潮气量所需的PIP越高；但PIP过高，可使原已扩张的肺泡过度膨胀，肺泡周围毛细血管血流减少
2、，V/Q增大，并影响静脉回流和降低心输出量，反而使PaO2降低；PIP超过30cmH2O，增加患肺气压伤和慢性肺部疾病（CLD）的危险性；预调PIP时，应以可见胸廓起伏、呼吸音清晰和PCO2正常为宜。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用（2）呼气末正压（PEEP）是呼气相存留于管道和气道内的气体所产生的压力。适宜的PEEP防止呼气相肺泡和终末气道萎陷，维持正常的功能残气量（FRC）进而改善V/Q和肺顺应性，从而升高PaO2；但PIP不变，提高PEEP或过高的PEEP则可降低肺顺应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使PaO2降低，PaCO2升高。调定PEEP应综合血气结果、
3、胸片和呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用（3）呼吸频率（RR)呼吸机送气频率。频率变化主要改变每分肺泡通气量，因而影响PaCO2；当PIP与PEEP差值不变时，增加RR，降低PaCO2。一般情况下，RR在一定范围内变化并不改变PaO2。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用（4）吸气时间（TI)、呼气时间（TE)吸气时间是指呼气阀关闭，气体进入肺内的时间（现主张用0.3-0.6秒）。呼气时间是指呼气阀开放，胸廓弹性回缩将肺内气体排除的时间。吸呼比（I/E）通常情况下I/E1。呼吸频率（RR）=60/(TI+TE）。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用
4、（5）流速（FR）是呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度，是决定压力波形的重要因素。低流速通气（0.5-3L/分）压力波为正弦波近似三角形，MAP低，不易纠正低氧血症，PaCO2增高；高流速通气（4-10L/分或更高）压力波型为方型波，MAP为正弦波的2倍，可明显改善氧合。过高流速造成大量气体浪费，新生儿呼吸机常用流速为8-12L/分。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作用（6）吸入氧分数（FiO2）是指呼吸机送入管道和气道中的氧浓度是最直接和方便的改善氧合的方法。但FiO2持续大于0.6-0.7时，可引起慢性肺疾病（CLD)和早产儿视网膜病（ROP）。呼吸机主要参数及作用呼吸机主要参数及作
5、用（7）平均气道压（MAP）是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间，其公式为： MAP=K（PIPTI+PEEPTE）/（TI+TE） （K为常数（正弦波为0.5，方波为1.0）MAP应用范围为5-15cmH2O2.机械通气调节原则机械通气调节原则机械通气参数调节原则机械通气参数调节原则机械通气的基本目的：促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果在正常范围。机械通气参数调节原则机械通气参数调节原则（1）CO2的排出CO2极易从血液弥散到肺内，CO2的排出主要取决于进出肺内的气体总量，即每分肺泡通气量，其计算
6、公式为： 每分肺泡通气量=（潮气量-死腔量）RR潮气量主要取决于PIP和PEEP的差值当PaCO2增高时，可通过增大PIP与PEEP的差值（提高PIP或减低PEEP）或调快呼吸机频率来使PaCO2降低，反之亦然。机械通气参数调节原则机械通气参数调节原则（2）O2的摄取主要取决于MAP和FiO23.新生儿常用基本通气模式新生儿常用基本通气模式新生儿常用基本通气模式新生儿常用基本通气模式（1）持续气道正压（CPAP）（2）间歇指令通气（IMV）（3）同步间歇指令通气（SIMV）（4）辅助-控制通气（A/C）（1）持续气道正压（）持续气道正压（CPAP）是有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气
7、压的气体。主要用于轻型呼吸窘迫综合征及频发呼吸暂停，也可作为撤离呼吸机前的一种过渡通气方式。CPAP压力为4-10cmH2O,根据需要调整FiO2，不宜长时间应用纯氧。（2）间歇指令通气（）间歇指令通气（IMV）也称间歇正压通气（IPPV）是指呼吸机以预设的频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次正压通气之间患儿进行自主呼吸。缺点：人机不同步，可能导致气胸、CLD、脑室内出血、脑室周围白质软化。（3）同步间歇指令通气（）同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气，与患儿吸气同步；当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时
8、，呼吸机则以预设的频率控制通气；SIMV解决了IMV人机不同步现象。（4）辅助）辅助-控制通气（控制通气（A/C)也称同步间歇正压通气（SIPPV）A/C是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式当患儿有自主呼吸时，呼吸机予以辅助通气，否则将予以控制通气患儿接受的机械通气频率预设频率，自主呼吸较快时可导致过度通气。4.机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气的临床应用（1）机械通气指征（2）呼吸机初始参数（3）适宜呼吸机参数判定（4）参数调节幅度（1）机械通气指征）机械通气指征目前国内尚无统一标准，其参考标准为：FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO285%（紫绀型
9、先心除外）；PaCO260-70mmHg伴pH值7.25；严重或药物治疗无效的呼吸暂停。具备任意一项者即可应用机械通气。确诊为RDS者可适当放宽指征。（2）呼吸机初始参数）呼吸机初始参数（因人因病而异）（因人因病而异）PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O) RR(bpm)Ti(sec)FR(L/min)呼吸暂停10-122-415-200.5-0.758-12RDS20-304-620-600.3-0.58-12MAS20-252-420-400.5-0.758-12肺炎20-252-420-400.58-12PPHN20-302-450-1200.515-20肺出血25-306-835-
10、450.5-0.758-12（3）适宜呼吸机参数判定）适宜呼吸机参数判定临床以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气金标准新生儿动脉血气标准及新生儿动脉血气标准及TcSO2值值PaO2(mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)pH值值一般疾病早产儿50-7085-9330-507.3-7.45足月儿60-8090-9530-507.3-7.45PPHN早产儿80-10095-9825-307.45-7.55足月儿80-10095-9825-307.45-7.55（4）参数调节幅度）参数调节幅度原则：在保证有效通气换气的情况下，使用最低的压力及FiO2，以减
11、少气胸和氧中毒的发生。呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数呼吸机参数 调节幅度调节幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O Ti 0.05-0.1sec RR 5bpm FiO2 0.055.撤离呼吸机撤离呼吸机当疾病处于恢复期，感染基本控制，一般情况良好，动脉血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸；当PIP18-20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率10次/分，FiO20.4时，动脉血气结果正常，可转为CPAP，维持1-4小时，血气结果正常，即可撤机。6.机械通气常见并发症机械通气常见并发症（1）肺气漏（2）慢性肺损伤（3）晶体后纤维增生症（ROP）（4）呼吸机相关肺炎EndT
