1、第四节第四节 盆腔炎盆腔炎1 1、定义、定义: :2 2、年龄：、年龄：3 3、中医学：、中医学： 女性内生殖器及其周围的结缔组女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。分急性和慢性两种。炎。分急性和慢性两种。多育龄妇女多育龄妇女属中医属中医“热入血室、妇人腹痛、带热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、下病、产后发热、癥癥瘕、不孕瘕、不孕”的的范畴。范畴。第四节第四节 盆腔炎盆腔炎 特征：特征： 下腹部疼痛，或伴有带下、发热。下腹部疼痛，或伴有带下、发热。 转归：转归： 治愈：治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：迁
2、延：急性急性 慢性慢性 扩散：扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克败血症、脓毒血症、感染性休克急性盆腔炎急性盆腔炎一、定义：一、定义： 女性生殖器女性生殖器官及其周围结缔官及其周围结缔组织和腹膜的急组织和腹膜的急性炎症急性性炎症急性盆腔炎。盆腔炎。一、定义一、定义急性盆腔炎急性盆腔炎( (一一) )、病因：、病因：1 1、产后或流产后感染、产后或流产后感染2 2、宫腔手术后感染、宫腔手术后感染3 3、经期卫生不良、经期卫生不良4 4、临近器官炎症直接蔓延、临近器官炎症直接蔓延5 5、慢性盆腔炎急性发作、慢性盆腔炎急性发作分娩流产后抵抗力下降，如分娩流产后抵抗力下降，如有产道损伤胎盘残留等，病有产
3、道损伤胎盘残留等，病原体乘虚侵入宫腔感染。原体乘虚侵入宫腔感染。刮宫术、子宫镜检查等，消刮宫术、子宫镜检查等，消毒不严格引起毒不严格引起 感染。或术前感染。或术前有慢性炎症，经手术干扰而有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散引起急性发作并扩散使用不洁月经垫、经期性交等，使用不洁月经垫、经期性交等，致病原体侵入而引起炎症。致病原体侵入而引起炎症。如阑尾炎、腹膜炎等，如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。在劳累、经期抵抗力下在劳累、经期抵抗力下降时急性、亚急性发作。降时急性、亚急性发作。急性盆腔炎急性盆腔炎1 1、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延细菌经内外生殖器创伤处的淋细菌经内外
4、生殖器创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔巴管侵入盆腔结缔 组织蔓延，组织蔓延，是感染的主要传播途径。是感染的主要传播途径。2 2、经血液循环传播、经血液循环传播病原体先侵入人体的其他系统，病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，是结再经血循环感染生殖器，是结核感染的主要途径。核感染的主要途径。急性盆腔炎急性盆腔炎4 4、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延(C)(C)3 3、直接蔓延、直接蔓延病原体侵入外阴、阴道、后，病原体侵入外阴、阴道、后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病、沙眼衣原体、葡萄球菌。病、沙眼衣原体
5、、葡萄球菌。急性盆腔炎急性盆腔炎腹腔其他脏器感染后，直接蔓腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器延到内生殖器。如阑尾炎。如阑尾炎。急性盆腔炎急性盆腔炎1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2、急性输卵管卵巢炎、急性输卵管卵巢炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎4、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎5、败血症及脓毒血症、败血症及脓毒血症双合诊：下腹痛，子宫压双合诊：下腹痛，子宫压痛痛(+)(+)双合诊：附件压痛双合诊：附件压痛(+)(+)，可，可有肿块。有肿块。下腹剧痛，宫颈宫体举痛，下腹剧痛，宫颈宫体举痛，摇摆痛。摇摆痛。下腹压痛或伴反跳痛下腹压痛或伴反跳痛高热寒战
6、持续不退。高热寒战持续不退。急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔腹膜炎急性输卵管炎急性盆腔炎急性盆腔炎1、热毒炽盛：、热毒炽盛：经经 房房期期 不不产产 事事后后 洁洁邪毒内侵邪毒内侵客于胞宫客于胞宫与血相搏与血相搏正邪交争正邪交争高热腹痛高热腹痛急性盆腔炎急性盆腔炎2、湿热瘀结：、湿热瘀结：经经 余余期期 血血产产 未未后后 净净湿热蕴结湿热蕴结胞脉阻滞胞脉阻滞腹痛拒按腹痛拒按带下日久带下日久急性盆腔炎急性盆腔炎1.1.病史：病史： 有经行产后、妇产科手术、房事不洁史有经行产后、妇产科手术、房事不洁史 。2.2.临床表现临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面
7、色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。急性盆腔炎急性盆腔炎3.3.体格检查：体格检查： 1 1、全身表现：、全身表现： 2、腹部检查：检查： 3 3、妇科检查：、妇科检查： 阴道：阴道： 宫颈：宫颈： 宫体：宫体： 附件附件：急性病容，心率加快。急性病容，心率加快。腹胀，全腹压痛、反跳痛、腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显肌紧张，以下腹部明显充血、有脓性分泌物，有灼热感；充血、有脓性分泌物，有灼热感；充血水肿，抬举痛；充血水肿，抬举痛；压痛明显，稍大，活动受限；压痛明显，稍大，活动受限；双
8、侧压痛明显，扪及增厚或包块。双侧压痛明显，扪及增厚或包块。急性盆腔炎急性盆腔炎4.4.辅助检查：辅助检查： 血分析：血分析： 血或分泌物培养血或分泌物培养： 后穹隆穿刺：后穹隆穿刺： B B超检查：超检查：白细胞增多，粒细胞更明显。白细胞增多，粒细胞更明显。见致病菌。见致病菌。抽出脓液。抽出脓液。可见盆腔内有炎可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。性渗出液或肿块。急性盆腔炎急性盆腔炎1、急性阑尾炎、急性阑尾炎2、异位妊娠、异位妊娠3、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转持续腹痛，从上腹经持续腹痛，从上腹经脐转至右下腹。直肠脐转至右下腹。直肠指检右侧高位压痛。指检右侧高位压痛。无阴道出血。发热。无阴道出血。发
9、热。下腹一侧突发性撕裂样下腹一侧突发性撕裂样疼痛，迅速漫延至小腹疼痛，迅速漫延至小腹全腹。后窟窿穿刺抽血全腹。后窟窿穿刺抽血不凝固血液。不凝固血液。下腹一侧突发下腹一侧突发性疼痛。性疼痛。B超超可确诊。可确诊。急性盆腔炎急性盆腔炎1 1、选择对病原菌敏感的抗生素、选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌：链球菌：青霉素青霉素 葡萄球菌：葡萄球菌：苯唑青霉素、邻氯青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌：大肠杆菌：氨苄青霉素、头孢菌素类氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类氨基糖甙类 厌氧菌、脆弱类杆类厌氧菌、脆弱类杆类：克林霉素、甲硝唑：克林霉素、甲硝唑 消化链
10、球菌、消化球菌：消化链球菌、消化球菌：青霉素青霉素 急性盆腔炎急性盆腔炎2 2、抗生素使用的原则：、抗生素使用的原则：联合用药、足联合用药、足 量量 、足够疗程、足够疗程. . V.D BID-TID7 V.D Q D7d 5% G.S 500 ml 5% G.S 500 ml 青霉素青霉素 480480万万u u5% G.S 500 ml5% G.S 500 ml庆大霉素庆大霉素 2424万万u u 甲硝唑甲硝唑 200 ml V.D Q D200 ml V.D Q D7 d7 d急性盆腔炎急性盆腔炎 5% GNS 500 ml 5% GNS 500 ml 氢化可的松氢化可的松 0.20.2
11、V.D Q D3d高热不退加：高热不退加：治疗期间注意事项：治疗期间注意事项： 1 1、高热时可配物理降温、高热时可配物理降温, ,每天输液量每天输液量3000ml.3000ml. 2 2、卧床休息，取半卧位。、卧床休息，取半卧位。 3 3、注意个人卫生，做到勤洗勤换。、注意个人卫生，做到勤洗勤换。急性盆腔炎急性盆腔炎3 3、治疗预后：、治疗预后： 本病如诊断治疗及时到位，一般治疗本病如诊断治疗及时到位，一般治疗5-5-7 7天，症状、体征可明显缓解消失。但症状天，症状、体征可明显缓解消失。但症状消失后，仍需坚持用药，可改为肌注或口服，消失后，仍需坚持用药，可改为肌注或口服，继续使用一周到半个
12、月。继续使用一周到半个月。1 1、药物治疗无效者、药物治疗无效者2 2、脓肿持续存在者、脓肿持续存在者3 3、脓肿破裂者、脓肿破裂者积极治疗积极治疗2-32-3天后，病情天后，病情不缓解，中毒症状加重不缓解，中毒症状加重避免脓肿破裂或日后避免脓肿破裂或日后急性发作急性发作急性盆腔炎急性盆腔炎治疗原则：治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西 医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1 1、柴胡注射液、柴胡注射液 4ml i
13、m4ml im 2 2、5%G.S 250ml5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液 50 ml 50 ml 3 3、5%G.S 250ml5%G.S 250ml 清开灵注射液清开灵注射液 40 ml40 mlVD qdVD qd2 2VD qdVD qd2 2急性盆腔炎急性盆腔炎1 1、热毒炽盛证、热毒炽盛证 主证：主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小 便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治法：治法：清热解毒，利湿排脓。清热解毒，利湿排脓
14、。 方药：方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵 大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝芒硝急性盆腔炎急性盆腔炎2 2、湿热瘀结证、湿热瘀结证 主症：主症：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒 热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽， 舌红，瘀点，苔黄厚，脉弦滑。舌红，瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治法：治法：清热利湿，化瘀止痛。清热利湿，化瘀止痛。 方药：方药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。 金银花金银花
15、甘草甘草 当归当归 赤芍赤芍 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 贝母贝母 防风防风 白芷白芷 陈皮陈皮 乳香乳香 没药没药 皂角刺皂角刺急性盆腔炎急性盆腔炎1.1.作好经期、产褥期的卫生保健。作好经期、产褥期的卫生保健。2.2.严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，术时无菌操作，术后作好护理，预后感染。术时无菌操作，术后作好护理，预后感染。3.3.注意加强营养，增强体质。注意加强营养，增强体质。急性盆腔炎急性盆腔炎某妇，某妇，3232岁，因头痛、腹痛岁，因头痛、腹痛8 8小时小时入院。行经三天，下腹为持续性痛，入院。行经三天，下腹为持续性痛，放射向肛门，逐渐加重。检查放射向肛门，逐渐加重。检查 ：体温：体温3939，下腹压痛、反跳痛，子宫举痛，下腹压痛、反跳痛，子宫举痛压痛，活动欠佳，后窟窿较饱满。压痛，活动欠佳，后窟窿较饱满。要求：诊断、治疗及护理事项要求：诊断、治疗及护理事项谢谢谢！谢！安徽中医药高等专科学校医疗系安徽中医药高等专科学校医疗系
