1、新生儿呼吸观察新生儿呼吸观察及注意事项及注意事项新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的新生儿生后各种原因引起的一组症侯群一组症侯群 呼吸呼吸 或或 、节律不整、屏气、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫往往伴有青紫新生儿肺功能特点新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现代偿能力差、易出现呼吸困难呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难呼吸困难早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏肺部病变时易造成肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性，影响顺应性新生儿呼吸困难的原因新生儿
2、呼吸困难的原因 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 喉和气管：软化症喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性其它：先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的病理生理新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足缺氧或通气不足 低氧血症、低氧血症、PCO2 呼吸中枢、周围化学感受器呼吸中枢、周围化学感受器 呼吸呼吸 或或 、节律不整、屏气、节律不整、屏气新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 Hyali
3、ne Membrane Disease（HMD、RDS）新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)临床特征临床特征 多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史有宫内窘迫史 胎粪污染羊水胎粪污染羊水 Apgars 评分低评分低胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)临床特征临床特征 生下即出现呼吸困难生下即出现呼吸困难 呼吸呼吸 、吸入性凹陷、吸入性凹陷 肺部听诊可有啰音肺部听诊可有啰音 血气分析：血气分析：P
4、aO2 、PaCO2 、酸中毒、酸中毒临床特征临床特征 生后感染多见，宫内感染少见生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现有感染的一般表现 呼吸困难表现不一呼吸困难表现不一 血气分析：血气分析：PaO2 、PaCO2 新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）临床特征临床特征 多见于早产儿多见于早产儿 生后正常生后正常、生后不久出现呼吸困难、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重呼吸困难为进行性加重 自限性自限
5、性新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高.定定 义义 又称肺透明膜病,缺乏肺表面活性物质pulmonary srufactant，PS 呼气末肺泡萎陷； 生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭； 主要见于早产儿； 胎龄越小发病率越高：胎龄37周5%，3234周为15%30%，小于28周为60%80%； 糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高RDS病因 早产； 体液pH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌； 窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压致胎儿血容量不足；
6、临床表现临床表现 生后26小时呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟； 呼吸窘迫呈进行性加重； 胸廓扁平，呼吸音减低，可闻及细湿啰音； 恢复期动脉导管开放：喂养困难、呼吸暂停、水冲脉、心率胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭； 3天后病情明显好转，有并发症者病程长。鉴别诊断鉴别诊断湿肺 wet lung: 多见于足月儿,为自限性疾病.系肺淋巴和或静脉吸收肺液功能暂时低下引起的暂时性气体交换障碍.B组链球菌肺炎: 是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎.鉴别点为妊娠期的感染史.膈疝 :表现为阵发性呼吸急促及发绀.腹部凹陷,患侧呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音.X线胸片可见胸部有充
7、气的肠曲或胃泡影及肺 不张,纵隔向对侧移位.治疗治疗Therapy 应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：纠正缺氧；表面活性物质疗法；其他对症和支持治疗预防预防prevention 预防早产：高危妊娠监护、判定胎儿大小及胎肺成熟度； 促进胎肺成熟：孕2434周有早产迹象者，出生48小时前给孕母肌注DXM或倍他米松6mg,2次日；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次/日，共2天。胎龄不足34周者，效果显著； 预防性应用PS：胎龄2830周早产儿，生后30分钟内使用PS。新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理监护要点监护要点 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR Pa O2 、血气分析血气分析新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理氧疗氧疗 鼻导管鼻导管 加压面罩加压面罩新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理保温保温 暖箱暖箱 暖床暖床 室温恒定室温恒定新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理营养营养 母乳和配方奶：定时、减量母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养非肠道喂养（TPN）
