1、新生儿低血糖新生儿低血糖1病历报道1.男性， G5P2 于2018年10月14日17时18分顺产（腹压）出生，胎龄40+5周，出生体重3820g，出生史Apgar(1-5-10分钟)评分3-7-7分，产科予窒息复苏，后因“ 1、新生儿重度窒息 2、新生儿肺炎 3、头皮血肿 4、多器官功能损害？”立即转入我院新生儿科住院治疗。2. 母亲患糖尿病11月余，每天三餐前15分钟注射“胰岛素”12U治疗，血糖控制疗效不详。3. 新生儿科予治疗30多min后，患儿仍反应差、肤色苍白、呼吸不规则；可见呼吸暂停，易惊，四肢肌力、肌张力差， 无发热、呕吐。25.查体：T36.2，R45 次/分，HR144 次/
2、分，头罩吸氧下SpO2 90%以上，反应差，哭声弱，面色苍白，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部( - ) ，心音稍低钝，无杂音，腹部( - ) ，四肢肌力、肌张力差，各原始反射均弱。6.辅助检查：血糖值1.8mmol /L。7.治疗：立即予10%葡萄糖注射液8ml静脉注射，长期液体 使用10%葡糖糖配置（4.4mg/Kg/min）； 3小时后复查血糖2.1mmol/L，再次予10%葡萄糖注射液8ml静脉注射及葡萄糖液8.1mg/kg.min 糖浓度12.5%维持；复查血糖2.1mmol/L 5小时后继续予维持，并开奶10-20ml q3h 后复查血糖3.6 mmol/L
3、，疗效好转。8.后续血糖波动如下：310月14日-10月17日血糖波动汇总表时间时间血糖监测血糖监测q6h（mmol/L）14/101.82.12.12.115/102.1（1小时后复查2.7）2.73.62.3（1小时后复查5.8）16/102.84.23.22.717/102.5(1h后复查2.9)4.23.83.64问 题1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？2.低血糖在新生儿中的危害到底有多大？3.发生了低血糖该怎样处理？4. 新生儿低血糖的管理？5内容简介1.诊断标准2.病因3.临床表现4.管理及治疗5.严重并发症6.我科对新生儿低血糖的管理6诊断标准（既往）足月儿：足
4、月儿：最初3d 内血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早产儿及小于胎龄儿：最初3d 内血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 7诊断标准（当前）国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于2.2mmol/ L即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界；2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。8病 因胎儿时期的糖代谢葡萄糖于糖原的形式储存在肝脏、心脏、肺组织、骨骼肌中肝糖原的储备主要在胎龄最后的4-8周胎儿时期糖原转化成葡萄糖的能力有限，主要依靠胎盘运送葡萄糖来满足能量需求新生儿出生后，断脐后能量来源终断 9新生儿低
5、血糖分类：暂时性低血糖：一般不超过新生儿期持续性低血糖：可致婴儿期或儿童期101.暂时性低血糖病因糖原和脂肪储备不足：常见早产儿和低出生体重儿（SGA）应激状态下（窒息、可疑败血症、硬肿、危重患儿等）葡萄糖利用增加暂时性高胰岛素血症（糖母新生儿、溶血病释放大量的谷胱甘肽、若换血使用枸橼酸葡萄糖保养液的血液换血）112.持续性低血糖病因婴儿先天性高血糖症：发病率世界范围内为活产儿的0.3%-0.5%（基因有关）内分泌缺陷：先天垂体功能低下、先天肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏遗传代谢疾病：碳水化合物、脂肪酸代谢疾病、氨基酸代谢缺陷12新生儿低血糖临床表现缺乏特异的临床表现；开始患儿可能出
6、现面色苍白，出汗较多，若血糖未能及时纠正，可能发生： 抖动或惊跳 肌张力降低 易激惹或嗜睡 呼吸暂停或/心动过缓 气促 吸吮差/喂养困难 低体温 惊厥13临床管理流程1、对所有高危新生儿出生30min内常规筛查血糖 ，q3h*32、筛查结果分三种：（一）初筛1.7mmol/L，立即予10%GS 2ml/Kg，1-2min静脉推注；随后3.0-3.5ml/Kg静脉滴注（80ml/kg.d）收集母乳初乳；最后于10ml/Kg配方奶或初乳经奶瓶或鼻饲；上述处理30min后复查血糖，q3h，若3次复查正常，可以逐渐降低糖速至全肠道口服喂养；若第一次复查血糖仍小于2.6mmol/L，应将糖速增加25%(
7、100ml/kg.d)，血糖小于2.2mmol/L再次于静脉推注GS，并30min复查血糖；若第1次正常，第2、3次异常的都需考虑到是否存在持续性低血糖，查找原因。14临床管理流程（二）出生30min血糖筛查于1.7-2.6mmol/L之间 应予10ml/Kg配方奶或初乳经奶瓶、管饲或喂养装置喂养；按上述处理，30分钟后复查血糖 q3h。 若第 1、2、3次血糖正常，可按正常新生儿处理； 若第1次复查血糖2.6mmol/L，要立即通知医师； 若第1次正常，无论第2或第3次复查出现2.6mmo/，都需考虑是否存在持续性低血糖。15临床管理流程（三）出生30min初筛血糖2.6mmol/L有父母选
8、择喂养，至少每3h喂养1次；并监测空腹血糖q3h *2，至少连续监测6小时，若出现血糖2.6mmol/L，应进一步治疗和检查，若正常，可按正常新生儿处理16临床管理流程临床稳定标准空腹血糖2.6mmol/L，无需静脉推注葡萄糖或增加补糖速度体温正常呼吸60次/分奶瓶喂养至少10ml/kg.次，每3小时1次或经口母乳喂养 17xy3yy Adelaide18静脉糖速减量原则 血糖2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减； 递减糖速的同时增加胃肠喂养； 糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至针对
9、某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%7.5%后，再边后，再边监测边减糖速监测边减糖速/ /增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%7.5%的葡萄糖）。的葡萄糖）。18治 疗无症状低血糖 :静滴10 %葡萄糖，按68mg/ (kg min) 症状性低血糖 :静滴10 %25 %葡萄糖24ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液68 mg/ (kg min) 维持。 注意输糖速度应 15mg/ (kg min) 。19上述处理措施无效怎么办？（药物治疗）(一)若需要12mg/kg.min糖速才能维持血糖2.2mmol/L，则需加用糖皮质
10、激素，减少胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，并促进糖生成作用及糖原分解1.皮质类激素：氢化可的松琥珀酸钠510mg/kg.d，分 24次静注；或泼尼龙1-2mg/kg.d，可连用35天。2.胰高血糖素：0.51mg/kg.d，最大剂量2 mg/kg。20新生儿低血糖药物治疗（二）持续性低血糖 高血糖素0.02mg/Kg，静注或肌注或1-20ug/kg.h，静脉维持（三）先天性高胰岛素血症首先二氮嗪，抑制胰岛素分泌，5-20mg/kg，分3次口服二氮嗪无效，此时可用长效生长抑制素类似物奥曲肽5-25ug/Kg.d，6-8h内肌注或静注21新生儿低血糖脑病新生儿低血糖脑病新生儿低血糖脑病（HE）:是新生
11、儿低血糖的严重并发症之一，可遗留认知障碍、运动障碍、视觉障碍及癫痫、脑瘫等多种神经系统后遗症；具有不可逆性。（一）诊断：由于新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和时间域值并不清楚，目前新生儿低血糖脑损伤的临床诊断标准有待建立。辅助检查：头颅核磁是诊断低血糖脑损伤敏感度和特异度最好的选择，头颅超声、头颅CT、脑电图有一定作用，但特异性低；（二）治疗：低血糖脑病无特效治疗，预防才是关键；目前有研究发现神经节苷脂可减少新生儿低血糖脑损伤的后遗症；胞磷胆碱钠对胰岛素诱导的低血糖脑损伤有保护作用22我科新生儿低血糖的管理做好低血糖高风险新生儿人群的血糖筛查及检测（糖母新生儿、窒息、巨大及低体重、大于或小于胎龄及生长受限新生儿、早产儿、可疑败血症、具有低血糖、应用平喘药物母亲、疑患代谢疾病、具有畸形新生儿）高危儿筛查方式 所有30min为常规 糖母新生儿或体重2Kg 1h/次，共3次 即使血糖2.6mmol/L，应进入临床管理流程。 23小结1、低血糖的定义上有争议，目前国内普遍采用2.2mmol/L2、低血糖及低血糖脑病缺乏特异性临床表现3、MRI是目前监测新生儿低血糖脑病最敏感的手段4、低血糖脑病无有效治疗手段5、高危新生儿血糖监测是预防低血糖的关键24谢谢 谢谢Thank You25
