1、12PART ONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。3n大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤。n 做出的评价和决策主要基于呼吸、心率和肤色，而非Apgar评分 。4567新生儿出生后，立即评价其状态；内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、）、足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？肤色红润吗？89评价患儿呼吸、心率和皮色； 评价后再进行下列步骤，每步耗时约30秒； 实施下列步骤时，可考虑气管插管。10每个步骤的相对频率 评估 每次需要（E）100%要做（A）约10
2、%需要通气（B） 较少需要（C） 很少需要，但并非不需要（D） 国内外最新指南均强调这一频率1112复苏的最初步骤n确定新生儿是否需要复苏n通畅气道，施行复苏的最初步骤n复苏有胎粪污染的新生儿n必要时常压给氧13是否需要复苏？14通畅气道151617n 18n正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。 19无胎粪存在时的气道清理2021n 对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。n对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。22n如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。n如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。 2324252627常压给氧n
3、常压给氧适用于中心性紫绀。28常压给氧的恰当方式 1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔n使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。29常压给氧方式30n 新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的：n 呼吸 心率 肤色n 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。n例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。31正压人工复苏装置的应用n正压人工呼吸的指征n装置的特点与操作32正压人工呼吸的指征 1.呼吸暂停/喘息样呼吸。 2.如有呼吸，但心率100次/
4、min。 3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。 33自动充气式气囊1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。2.在所有时间都保持膨胀状态。3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。5.需连接储气器，以给予90%-100%的氧。6.不能可靠地通过面罩常压给氧。34气流充气式气囊n 仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。n 依赖压缩气源。n 必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。n 具有调节压力和通气量的气流控制阀。n 不用时像一个放了气的球。n 可用于常压给氧。35 假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作n 面罩不能恰好与新生儿
5、和鼻和口腔密闭。n 气囊上有漏气的孔。n 气流控制阀开得太大。n 压力表未安装或开口未堵上。36T-组合复苏器 1.依赖压缩气源。 2.必须有面罩面部密闭才能使肺膨胀。 3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压（PEEP）。 4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。 5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。 6.可用于常压给氧。37复苏装置必须用 减压阀和/或压力计和气流控制阀38辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张n 处理:n 用一个轻轻向下的压力再将面罩压向面部，同时对准面罩上抬下颏。n 再摆正体位。n 检查分泌物，吸引口鼻。n 通
6、气时婴儿的口略张开。n 增加通气压力。n 再检查或重新防置复苏囊。n 如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。39用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征 1. 心率迅速增加 2. 肤色和氧饱和度的改善 3. 肌张力的改善 4. 自主呼吸4041 气流充气气囊需要密封才能充盈； 只有密封时挤压气囊肺部才会充气。42力度 - 40-60次/分； - 大声计数。4344n8F鼻饲管n20ml注射器n技术 - 从口腔插入，而不是鼻子（继续通气之用） - 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 - 取走注射器，使胃管开放 - 用胶布将胃管固定于患儿颊部45n检查氧气、气囊及其密封性和压力；n胸廓运动是否正常
7、？n氧浓度是否为90100%？n然后检查呼吸音：气胸的可能。n改气管内插管、气囊加压给氧；n30秒正压通气后心率仍60，胸外按压.46胸外按压n何时开始胸外按压n如何进行胸外按压n胸外按压和人工呼吸如何配合n何时停止胸外按压474849n两人配合： - 一人按压心脏 - 一人进行通气n两种方法： - 拇指法（双手法） - 双指法（单手法） 50515253胸外按压注意点n人工呼吸时胸廓运动正常n输送100浓度氧n按压深度为前后胸直径的1/3n放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状n拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区n按压时下压的时间比放松的时间短n胸外按压和正压人工呼吸配合默契5455
8、56何时停止胸外按压n 30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是n60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。n100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。n60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。57气管插管n指征n设备n方法n如何判断导管在气管内58插管指征5960 型号（mm） 体重(g) 胎龄(w) 2.5 小于1000 小于28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.54.0 大于3000 大于38 61n管内径（mm）： 2.5、3.0、3
9、.5、 4.0n不透X线的金属线n管尖有侧孔n顶端有管帽 6263 64 65 66 会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出来起四个作用： - 镜片入口时推开下颌； - 靠在新生儿下颌提供稳定性； - 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门 （成败有时在此一举）； - 插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。67n 686970717273747576777879影像学定位80用 药n用什么药n何时用药n何处用药n如何插入脐静脉导管n如何给肾上腺素n何时和如何静脉输液扩充血容量81何时用药n在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/min，就需要使用
10、心脏兴奋剂肾上腺素。82肾上腺素n浓度1：10000（0.1mg/ml）n途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考虑经气管导管给药。n剂量：0.10.3ml/kg(大剂量仅用于气管导管内途径0.31ml/kg)n准备：1：10000溶液n速度：迅速（尽可能快）83n肾上腺素应经静脉注射。n气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好在较小剂量时可能无效。 84增加心肌收缩力和频率；外周血管收缩；每隔3-53-5分钟可重复给药；8586扩容剂的用药指征 1. 新生儿对复苏反应不良 2. 新生儿呈现休克 3. 合并有胎儿失血情况的病史87扩容剂：使用要领推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏
11、液 或Rh阴性O型血剂量：10ml/Kg途径：脐静脉注射准备：将估计的容量注入大注射器中速度：5-10min以上。8889正压人工通气不佳的原因n气道机械性阻塞n 咽部或气管内有胎粪或粘液n 后鼻孔闭锁n 咽部气道畸形(如:Robin综合征)n 其他一些罕见畸形(如:喉蹼)90正压人工通气不佳的原因n肺功能损伤n 气胸n 先天性胸腔积液n 先天性膈疝n 肺发育不全n 极度不成熟n 先天性肺炎91 后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。92n Robin综合征所致的气道可通过插入鼻咽管和新生儿俯卧得以缓解。n93n 急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗。n 94n如疑似膈
12、疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插入胃管。n 95n 持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由通气不足所致。96 9798 99100101Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.102添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字103感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm
