1、新生儿正常生理特点及护理 新生儿的定义是指胎儿娩出,结扎脐带时开始至生后28天。足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。 主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的习惯期,在此期间,小儿脱离母体而转为独立生存所处的内外环境发生根本的变化。其习惯能力尚不完善。而且分娩过程中的损伤、感染,也接着延续存在,先天的畸形也常在此期表现出来。新生儿免疫功能低下,体温调节功能较差,因而易感染,护理起来必须细心、科学、合理。 出生时评估 目的: 判断新生儿的重要生命体征有无异常,是否需要马上进行复苏; 判断宫内生长发育状况,
2、决定相应的保健措施; 判断有无严重的先天畸形或产伤,决定紧急处理措施评估内容: 出生后即刻生命体征评估 将新生儿置于保温环境中,然后立刻判断是否足月,活力是不是好,有无呼吸、心率,观察皮肤颜色。如无呼吸,则应先清理呼吸道后进行触觉刺激,如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏,并依照呼吸、心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后30秒内完成。 Apgar评分 Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估,应在产后1、5、10分钟各评一次 检查有无严重畸形和产伤 主要从体表观察有无畸形,如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出,脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等,四肢畸
3、形,外生殖器畸形,肛门闭锁,皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 体格发育评估 全面体格发育评估是依照详细的形态指标,如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。 胎龄评估 胎龄评估是判断胎儿的成熟度,估计出生后生活能力的重要指标。 正常新生儿的外观: 正常新生儿皮肤红润,有少许胎脂,胎毛少。 四肢屈曲状,小腿不是特别直,手呈握拳状。 鼻尖上有“黄白色小点”,哭声响亮,吸吮力好。 体温: 腋表温度为36、037之间,新生儿的体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄,体表面积大,易散热。因此体温不稳定,易随环境温度变化。* 当吃奶不 足、外界温度偏低或有疾病时,即可表现为体 温不升
4、。因此,炎热季节新生儿的卧室应注意通风,并供给足够的水分,冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。 消化系统 吞咽功能已完善,但食管下段括约肌松弛,贲门括约肌松弛,胃呈水平位,幽门发育较好,故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液,这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高,有利于流质及乳汁中营养物质的吸收,但肠腔内的毒素易进入血循环,引起中毒症状。我如何明白宝宝吃饱了？ 当宝宝吃奶后能够安静入睡,不哭闹,就表明差不多吃饱了。假如在入睡后不到1小时又开始哭闹,往往是奶量供应不足。 母乳喂养的婴儿是按需哺乳,不需要限制间
5、隔时间。人工喂养的小孩一般间隔3小时喂1次。 宝宝一直在哭,他/她如何了？ 哭是婴儿与照顾者交流的一种方式,用来表达饥饿、寒冷、潮湿、疼痛、心理需求等。当照顾者与小婴儿相处一段时间后会观察到,需求不同时哭声也会不同。 正常新生儿的特点 一、生理解剖特点 1、新生儿在出生后差不多能够看见东西,能够注视15-20厘米范围内的物体。婴儿喜爱看球形和发光的物体。 2、呼吸运动浅表,呼吸频率快(40次/分左右)。当快动眼睡眠相时,呼吸常不规则,可伴有3-5s的暂停。在非快动眼睡眠相时,呼吸一般规则而浅表。 正常新生儿的特点 3、大多数新生儿出生后不久便排尿,假如喂养不足,生后第一天可仅排少量的尿。93%
6、新生儿在生后24小时排尿,99%在48小时内排尿。胎便多于生后12小时排出,如超过24小时未排胎便应注意有无消化道畸形。 4、排完黑色胎便后,正常的粪便颜色有黄色、土黄色、咖啡色、棕色、绿色。排便次数上,人工喂养与母乳喂养婴儿不尽相同。正常新生儿的特点 5、生后2-3天开始出现体重下降,足月儿下降幅度为出生体重的3%-9%,生后第7-10天恢复至出生体重;早产儿下降幅度可占出生体重的10%-15%,最迟可于生后15天恢复至出生体重。满月的体重较出生体重至少增加1kg。 正常新生儿的特点 6、 通常新生儿出生后采取的姿势,反映了胎内的位置。假如试图改变这种姿势会引起新生儿不舒服并哭闹不已。 先锋
7、头 胎儿经过产道娩出时因头部受压引起,头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。 因为胎头大于产道,在产道扩张过程中胎头受软组织的压迫,静脉回流受阻,水格外渗造成头皮软组织水肿即先锋头或称产瘤。头顶较长带橄榄形,指压有凹陷痕, 水肿可随侧睡方向而改变。一般生后23 天就被吸收,个别要67天才消退,用不 到治疗。二、新生儿体格检查常见情况头颅血肿 属新生儿产时损伤性出血,为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿,往往在出生后就发现,也估计生后数天方始明显。多见于头颅顶部,血肿边缘清楚,周界不超过骨缝,局部头皮正常,波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时,胎头突然由高压下释放,使头颅骨膜下血管
8、发生破裂而出血,血液积聚在局部形成血肿;此外,胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。 二、新生儿体格检查常见情况生理性黄疸:多在生后2-3天出现,一般持续一周后消失。每天黄疸值上升不超过5mg/dl,足月儿最迟应于生后14天内消退,早产儿可延迟至生后21天内消退。二、新生儿体格检查常见情况如何自行检查新生儿黄疸?病理性黄疸在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不行、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸差不多消退或减轻后又重新出现和加重,多属病理性黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。 二、新生儿体格检查常见情况不
9、同时龄足月新生儿黄疸干预标准时龄(h)考虑光疗光疗 光疗失败换血 换血加光疗24h48h72h72h69121591215171217202215202525注:括号内数值单位为mg/dl, 1mg/dl=17、1mol/L新生儿红斑:常在生后1-2天内出现。皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹,散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感。皮疹多在1-2天内迅速消退。二、新生儿体格检查常见情况 毛囊炎: 为突起的脓疱,周围有特别窄的红晕,以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多,数日内消退。二、新生儿体格检查常见情况粟粒疹:在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处,常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹,脱皮后自然消
10、失。二、新生儿体格检查常见情况汗疱疹(晶形粟粒疹 ):炎热季节,常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹,又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致,且不限于此。二、新生儿体格检查常见情况青记(胎记):一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特别色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣。多数在2-3岁消退,个别7-8岁自然消退。二、新生儿体格检查常见情况太田痣:类似青记,呈暗蓝色成片色斑,多分布于下眼睑、颧部、颞部,有时可波及睑、球结膜、口及鼻粘膜。出生时即存在,也有至青春期才发生,终生不退,极少数可恶变。二、新生儿体格检查常见情况血管瘤 是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残
11、余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。二、新生儿体格检查常见情况毛细血管瘤正常新生儿可发生,或出生12月出现。大小如米粒或草莓状,突出皮肤,色鲜红,常分布于头,面,颈,肩,躯干及四肢,呈单个或多发性。在1岁内有增大趋势,1岁后多稳定,如无外来损伤,一般67岁可自愈。 二、新生儿体格检查常见情况生理性脱发:一些新生儿在生后数周可出现脱发,呈突发或隐袭性。新生儿的头发绵细色淡,多数婴儿数月后复原,有时可持续数年,但最终均能复原。生理性脱发的原因未明。 正常新生儿的特殊表现“马牙”和“螳螂嘴”:
12、 在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或黏液分泌物积留形成,俗称马牙,数周可消退。 两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫,有利吸吮乳汁。两者均属正常现象,不可挑破,以免发生感染。正常新生儿的特殊表现 额外齿(诞生牙)就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早,多数牙根尚未发育,常常是软软的,并特别松动。假如因极度松动影响婴儿哺乳或有估计脱落而被婴儿吸入气管造成危险时,则应该及时拔除。假如不松动,则应该保留,因为该牙为正常乳牙,拔除后就可不能再长,以后估计造成乳牙缺失。 在正常新生儿中可出现,常见在乳牙的下门牙的位置上萌出1个或1个以上的易位切牙,该牙松动易落,无轴质。正常新
13、生儿的特殊表现脐疝: 常见于正常新生儿中,一般在脐带残端脱落后脐部渐增大,内容物能够是肠段中大网膜。哭闹时可增大,多数婴儿在1-2岁内能自愈。特大脐疝可由手术处理。这类婴儿应幸免剧烈哭闹。正常新生儿的特殊表现隐睾:绝大多男性足月新生儿在出生时已下降,但少数下降延迟或是有部分会停滞在腹股沟内。未下降时应动态观察,如在1岁内不下降需手术治疗。正常新生儿的特殊表现鞘膜积液 往往在新生儿终末期发生,以后渐增大,多为单侧性,不伴有腹股沟疝,一般数月后都能自愈。 正常新生儿的特殊表现红色尿:生后2-5天的新生儿能够于排尿时啼哭并见尿液染红尿布,这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关,持续数天后
14、消失。乳腺肿大男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大,2-3周消退,切忌挤压以免感染。正常新生儿的特殊表现白带、假月经 一些女婴在生后5 57 7天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出, ,可持续2 2周白带。 有时为血性, ,俗称“假月经”。 这是由于分娩后母体雌激素对胎儿中断所致。 无需特别处理。 正常新生儿的特殊表现新生儿神经反射 正常足月儿,在1岁半以内的婴幼儿由于神经系统没发育完善,可出现病理性反射,如巴氏征,不属于病理性。正常新生儿的特殊表现正常新生儿的特殊表现新生儿脐炎 原因:护理不当,脐部细菌感染。 表现:少量黏液或脓性分泌物, 严重者有金黄色渗出物,伴随发热或体温不升。 护理:脐部干
15、燥清洁,75%酒精消毒 严重者送医院抗感染等治疗。正常新生儿的特殊表现鹅 口 疮 原因:白色念珠菌引起。 表现:口腔黏膜点状白式膜状物,周围可见,充血水肿、 疼痛。 护理:奶具完全消毒,哺乳前清洁手、乳头。 治疗:2-5%碳酸氢钠外洗,五维他口服液+制霉菌素(配置浓度10-20万U/1ml)日3次。正常新生儿的特殊表现湿疹原因:多为致敏物引起的皮肤过敏, 饮食、环境引起。表现:密集丘疹或丘疱疹,好发于两颊、头皮、额部、下颌、眉间、腋窝等。护理:幸免接触致敏源;选棉织品衣物;擦金银花水;严重时及时就医。治疗:各自湿疹膏外擦(肤轻霜),炉甘石洗剂(皮肤溃损幸免)或用中草 药外洗,如有感染可用金霉素
16、,百 多邦外擦。辅助益生菌口服。物理疗法:氧气吹,电灯照射治疗,电吹风。 新生儿疾病筛查和听力筛查 新生儿疾病筛查包括三种先天性疾病:先天性甲低、苯丙酮尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。其中先天性甲低、苯丙酮尿症假如不能在生后得到早期发现、早期治疗,将引起不可逆的脑损伤和智力低下。新生儿疾病筛查和听力筛查 先天性甲低(呆小症)患儿如能在生后3个月内开始治疗,绝大多数患儿智力发育正常或接近正常;假如未能及早诊断而在6个月后才开始治疗,尽管给予甲状腺素能够改善生长状况,然而智能仍会受到严重损害。新生儿疾病筛查和听力筛查 苯丙酮尿症是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种,患儿在出生时无临床表现,通
17、常在3-6个月时出现症状,1岁时症状明显,智能发育落后最为突出。 PKU患儿如能在生后3个月内开始治疗,其智力发育大多在正常水平上,3-6个月开始治疗,其智商(IQ)多在60以上(IQ值90以上为正常),如患儿1岁后开始治疗,其IQ往往在60以下。由此可见,新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义。新生儿疾病筛查和听力筛查 国内外报道表明,正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率差异较大,正常新生儿约为1-3,高危因素新生儿则提高至2%-4%。听力损失如不能及时发现,会影响儿童(言语和认知发育、心理、教育、就业、婚育)及家庭(沟通障碍、经济负担)。现有的医学技术差不多能够对新生儿及婴幼儿进行
18、早期听力检测和诊断,如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练,绝大数能够回归主流社会。是否听力筛查结果通过就代表以后都是正常的？ 这种观念是错误的。第一、听力筛查初筛采纳的是耳声发射检查,检查结果与其它检验方法一样,也存在假阳性与假阴性的估计。第二、听力初筛通过的儿童在生长发育过程中,也估计因为基因突变、环境、药物、外力作用、具有听力高危因素等作用而出现迟发性耳聋。 因此在儿童生长过程中,家长应定时带小孩到所在辖区的社区或卫生院做儿童体检,在6月、1岁、2岁、3岁的儿童体检中儿保医生会通过行为测听法来对您小孩的听力做个简单的评估,假如不能通过的儿童需要做进一步检查。感谢您的聆听！
