1、新生儿科护理质量体系的构建新生儿科护理质量体系的构建 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科林倩清林倩清主要内容主要内容p背景背景p影响科室护理质量的因素影响科室护理质量的因素p新生儿科护理质量体系的构建新生儿科护理质量体系的构建p经验分享经验分享背景背景p马部长的讲话精神马部长的讲话精神p卫生部病历书写规范卫生部病历书写规范p创建优质护理服务示范工程创建优质护理服务示范工程p重点工作内容重点工作内容20项项p临床护理质量临床护理质量61项指标项指标思考思考-p管理对象：护士？病人？管理对象：护士？病人？p管理方式：制度？专业？管理方式：制度？专业？p管理手段：检查？关注？管理手段：
2、检查？关注？p管理形式：质控？防控？管理形式：质控？防控？如何提高新生儿专科护理质量？如何提高新生儿专科护理质量？重要改革重要改革p 改革临床护理工作模式改革临床护理工作模式 -护士管床、管病人的大包干责任制护士管床、管病人的大包干责任制p 质控前移的临床三级质控体系质控前移的临床三级质控体系 -责任护士、护理组长和护士长的三级质控责任护士、护理组长和护士长的三级质控p 简化不必要的护理记录简化不必要的护理记录p 质控文化质控文化 -非惩罚性不良事件报告制度非惩罚性不良事件报告制度 -人人都是质控员人人都是质控员质量定义质量定义p 质量是指护理服务活动要符合规范质量是指护理服务活动要符合规范p
3、 质量是满足患者的期待使患者满意质量是满足患者的期待使患者满意.(Omachonu,1990).(Omachonu,1990)p JCIJCI认为认为: :质量是质量是增加增加良好结局的可行性及良好结局的可行性及降低降低不好结不好结局的可行性局的可行性. . JCAHO has considered quality to increase the JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of desired outcomes
4、and reduced the probability of undesired outcomes (katz&Green, probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)1997)护理质量的几个误区护理质量的几个误区p护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士无关士无关p护理质量优良的护理技术护理质量优良的护理技术p护理质量高收费护理质量高收费p护理质量不出错护理质量不出错p护理质量是管出来的护理质量是管出来的 -2010广东省护理质量建设与持续改进培训班广东省护理质量建设与持续改进培训班质量管
5、理质量管理“三段论三段论”1.护理质量是做出来的，不是检查出来的护理质量是做出来的，不是检查出来的.2.护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论进一步推论3.没有没有 “有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量”4.护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。5.护士要对质量负责对护理行为负责。护士要对质量负责对护理行为负责。6.护士是质理管理的最后一道屏障。护士是质理管理的最后一道屏障。7.护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、帮助护士、指导护士。帮
6、助护士、指导护士。 -彭刚艺处长彭刚艺处长2010p 护理标准护理标准 -是一个公认的护理水平，去实现某一特定的护理项是一个公认的护理水平，去实现某一特定的护理项目。标准必须是目。标准必须是合理的，明确的，有用的，可量度的，合理的，明确的，有用的，可量度的，可观察到及可行的可观察到及可行的。p 护理指引护理指引 -是一篇有系统化的叙述，去帮助执行者达到理想标是一篇有系统化的叙述，去帮助执行者达到理想标准的护理。一般内容较阔，准的护理。一般内容较阔，实据依证实据依证，以及是，以及是本地化本地化，用以改善服务及评价。用以改善服务及评价。 科室护理质量管理的目标科室护理质量管理的目标p将制度、指南、
7、规范将制度、指南、规范 -护理工作管理规范护理工作管理规范 -临床护理技术规范临床护理技术规范 -临床护理文书规范临床护理文书规范 -临床护理质量评价指南临床护理质量评价指南 - 结合结合“基础护理基础护理”的内涵的内涵转变为专科专病常规、护理指引、工作指引转变为专科专病常规、护理指引、工作指引 转化为各层级护士的职责转化为各层级护士的职责 、工作内容、工作内容科室护理质量管理基本框架的搭建科室护理质量管理基本框架的搭建管理理念：管理理念：p 过去：管理者检查护士的行为过去：管理者检查护士的行为 p 现在：帮助护士把工作做好现在：帮助护士把工作做好 行动：行动：p 调整工作模式、工作职责调整工
8、作模式、工作职责p 制定和修订护理质量标准、专科专病指引制定和修订护理质量标准、专科专病指引p 建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制前瞻性的护理质量管理模式前瞻性的护理质量管理模式p评估高危因素评估高危因素p进行危害分析进行危害分析p制订改善措施制订改善措施p实施实施p效果评价效果评价p持续改进持续改进 制度制度指引指引常规常规护士人力、护士人力、能力能力病人因素病人因素团队因素团队因素标准化标准化常规化常规化专业化专业化影响科室护理质量管理的因素影响科室护理质量管理的因素人人机机物物化化工作性质工作性质工作环境工作环境仪器设备仪器设备支持系
9、统支持系统影响新生儿科护理质量的高危因素影响新生儿科护理质量的高危因素p工作性质工作性质 -无陪护病房无陪护病房 -收住的都是危重新生儿，需要收住的都是危重新生儿，需要24小时监护小时监护 -存在分区多，病种多存在分区多，病种多 -基础护理及专科护理工作量大基础护理及专科护理工作量大新生儿科护理重点关注的高危患者新生儿科护理重点关注的高危患者p 极低出生体重儿极低出生体重儿p 发热、感染病人发热、感染病人p 氧疗病人（呼吸机、头罩、面罩、温箱、鼻旁管）氧疗病人（呼吸机、头罩、面罩、温箱、鼻旁管）p 亚低温治疗病人亚低温治疗病人p 留置管道病人留置管道病人 -各种引流管、支架管、有创动脉测压（各
10、种引流管、支架管、有创动脉测压（ABP）、深静脉置管）、深静脉置管（CVC）、脐静脉置管（）、脐静脉置管（UVC）、脐动脉置管（）、脐动脉置管（UAC）、）、PICCp 产伤病人产伤病人p 手术后病人手术后病人p 换血治疗病人换血治疗病人p 糖尿病母亲的新生儿糖尿病母亲的新生儿p 医疗纠纷病人医疗纠纷病人影响新生儿科护理质量的高危因素影响新生儿科护理质量的高危因素p护理人员护理人员 -配置不足配置不足 -排班不合理排班不合理 -专科知识不足专科知识不足 -主动学习的积极性不高主动学习的积极性不高 -能力不均衡（判断、识别、处理）能力不均衡（判断、识别、处理） 知识、经验、领悟力知识、经验、领悟
11、力影响新生儿科护理质量的高危因素影响新生儿科护理质量的高危因素p制度、指引、专科护理常规制度、指引、专科护理常规 -不健全，没有定期更新不健全，没有定期更新 -专科标准不明确专科标准不明确 -落实不到位落实不到位 -专科培训不规范专科培训不规范新生儿科护理关注的高危环节新生儿科护理关注的高危环节p查对查对 （身份识别、用药、输血）（身份识别、用药、输血）p感染控制感染控制p喂养喂养 （误吸、窒息）（误吸、窒息）p交接班交接班 （转运、转科、手术、班次间）（转运、转科、手术、班次间）p夜班夜班上午7时47分如何构建新生儿科如何构建新生儿科护理质量体系？护理质量体系？1 1、调整工作模式、工作职责
12、、调整工作模式、工作职责护士长、专科护士护士长、专科护士护理组长护理组长高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士分分层层级级管管理理p工作模式：成组连续性排班模式工作模式：成组连续性排班模式p工作职责工作职责：将制度、指南、规范相关内容，融：将制度、指南、规范相关内容，融 入工作职责中入工作职责中 1）减少护士拖班）减少护士拖班2）减少交接班次数）减少交接班次数3）减少夜班护士的压力）减少夜班护士的压力4）体现层级管理）体现层级管理成组连续性排班模式和成组连续性排班模式和目的目的成组连续性排班模式成组连续性排班模式p病人总数：病人总数：100-120人人/日日p分三病区：分三病区：NI
13、CU、SCBU、感染区、感染区p2009年新生儿科护士人数年新生儿科护士人数53人人p护士长护士长2名，组长名，组长6名名p每班均设每班均设1名组长，每组有名组长，每组有8名责任护士名责任护士+2名助名助理护士理护士p机动护士机动护士3-5人人初级责任护士初级责任护士p 当班护士负责制，管床病人相对固定当班护士负责制，管床病人相对固定p 床旁实时记录床旁实时记录p 责任大包干责任大包干 “病人安全，我负责病人安全，我负责”专专科科关关注注重重点点高级责任护士、护理组长高级责任护士、护理组长p 每班均设组长，有计划地关注高危因每班均设组长，有计划地关注高危因素、高危环节，提供业务指导和帮助素、高
14、危环节，提供业务指导和帮助 A班班 -医护共同查房医护共同查房 P 班班 -家属沟通，开展新技术家属沟通，开展新技术 N 班班 -协调、指导、三级护理查房协调、指导、三级护理查房 “持续质控，协助指导是应该。持续质控，协助指导是应该。”专科护士专科护士p 个案积累个案积累p 业务指导业务指导p 循证护理，关注专科发展循证护理，关注专科发展p 建立和改进专科指引建立和改进专科指引p 专科培训专科培训p 监察执行情况监察执行情况p 培养护士把规范变成习惯培养护士把规范变成习惯 “注重专业内涵，持续发展专科护理。注重专业内涵，持续发展专科护理。”护士长护士长p护士长带班制护士长带班制 -走近病人，关
15、注质量走近病人，关注质量 -走近护士，关注专业走近护士，关注专业 -关注高危病人、高危因素，提供支持关注高危病人、高危因素，提供支持p科室文化建设科室文化建设安全文化、规避风险安全文化、规避风险知情文化知情文化-分享、公开分享、公开报告的文化报告的文化信任和避免责备的文化信任和避免责备的文化公平文化公平文化学习型的团队学习型的团队p职业生涯设计职业生涯设计 “质量安全，你、我齐参与质量安全，你、我齐参与”管理者要贴近病人管理者要贴近病人 贴近临床贴近临床p管理者要优先获得第一手临床资料管理者要优先获得第一手临床资料p抓住重点病人抓住重点病人p监控高风险环节监控高风险环节p监督高风险医护人员监督
16、高风险医护人员p关注薄弱时段关注薄弱时段2.制定和修订护理质量标准、专科专病指引p护理工作考核标准护理工作考核标准p护理技术操作考核标准护理技术操作考核标准p专科专病指引专科专病指引注意：注意：p循证、适合专科的、本部门的循证、适合专科的、本部门的p可操作性、可量度的、实用的可操作性、可量度的、实用的p新生儿病室建设与管理指南新生儿病室建设与管理指南p新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南p早产儿管理指南早产儿管理指南p早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南p中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南p国家相关标准、指南（新生儿科）建筑的布局建筑的
17、布局床位数床位数设施设施人员的配置、人员的配置、科室的管理（完善各项规章制度、岗位职科室的管理（完善各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，指引）责和相关诊疗技术规范、操作流程，指引）医院感染预防与控制医院感染预防与控制 护理工作管理规范中的七个核心制度p 查对制度查对制度p 交接班制度交接班制度p 护理查房制度护理查房制度p 护理会诊制度护理会诊制度p 护理缺陷纠纷登记报告制度护理缺陷纠纷登记报告制度p 分级护理制度分级护理制度p 危重病人抢救制度危重病人抢救制度临床护理文书规范中的八个核心制度p 护理查对制度护理查对制度p 护理交接班制度护理交接班制度p 护理查房制度护理查房制
18、度p 护理会诊制度护理会诊制度p 护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度p 临床护士分层级管理制度临床护士分层级管理制度p 医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度p 患者告知制度患者告知制度临床护理核心制度临床护理核心制度制度是质量制度是质量的保证的保证临床护理质量评价指南临床护理质量评价指南p 掌握危重新生儿转运技术掌握危重新生儿转运技术p 新生儿体温控制新生儿体温控制p 皮肤护理皮肤护理p 新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏技术p 氧气疗法氧气疗法p 气道护理气道护理p 各种动静脉穿刺术各种动静脉穿刺术p 换血疗法换血疗法p 掌握新生儿临床观察指标、正常值、临床意义及实验室危急值掌握新生儿临床观
19、察指标、正常值、临床意义及实验室危急值p 能有效完成重症新生儿的监护及护理能有效完成重症新生儿的监护及护理 临床护理质量评价指标临床护理质量评价指标 基础护理质量指标：基础护理质量指标：p 使用药物错误的发生例数使用药物错误的发生例数（例）（例）p 高危药物外渗的发生率（高危药物外渗的发生率（%）p 输血反应发生率（输血反应发生率（%） p 护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例） p PICC置管病人非计划拔管置管病人非计划拔管发生率（发生率（） p 医源性皮肤损伤发生率（医源性皮肤损伤发生率（%）p 运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率（%） 专科护理质量指标：专科护理
20、质量指标：p 新生儿身份识别项目不齐全新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（不清发生率（%）p 住院新生儿烧伤、烫伤发生住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）例数（例） p 新生儿呛奶、误吸发生率新生儿呛奶、误吸发生率（%）p 管道意外脱出例数（例）管道意外脱出例数（例） p 鹅口疮发生率（鹅口疮发生率（%） p 新生儿坠床发生率（新生儿坠床发生率（%）p 鼻中隔压伤发生率鼻中隔压伤发生率 （%）关注工作的细节关注工作的细节体现专科的特点体现专科的特点专科护理质量标准和流程？体位的摆放体位的摆放？保暖保暖？管道管理管道管理？医嘱的执行医嘱的执行？病情观察的重点病情观察的重点？护理措施的落实护理措施
21、的落实？个案分享个案分享 -新生儿身份识别新生儿身份识别p 危险：危险： -腕带脱落腕带脱落 -腕带内容不同腕带内容不同 -放错床位放错床位 -抱错抱错 -冒领冒领 p 新生儿身份识别指引新生儿身份识别指引 专科专病指引专科专病指引新生儿身份识别指引新生儿身份识别指引床边交接班指引床边交接班指引新生儿体温控制及保暖指引新生儿体温控制及保暖指引 最少化干预指引最少化干预指引仪器使用指引仪器使用指引新生儿科药物安全使用护理指新生儿科药物安全使用护理指引引 新生儿感染控制指引新生儿感染控制指引新生儿安全喂养指引新生儿安全喂养指引新生儿管饲安全管理指引新生儿管饲安全管理指引早产儿安全用氧指引早产儿安全
22、用氧指引新生儿护理危急值管理指引新生儿护理危急值管理指引新生儿护理常规（一般、新生儿护理常规（一般、NICU、新生儿外科）新生儿外科）新生儿专科护理记录书写指引新生儿专科护理记录书写指引.3. 3. 培训和执行护理质量培训和执行护理质量标准、专标准、专科专病指引科专病指引p 新生儿护士岗前培训新生儿护士岗前培训p 个案积累个案积累p 护理业务查房、小讲课护理业务查房、小讲课p 新生儿专业护士核心能力新生儿专业护士核心能力培训培训p 新生儿专科护士培训课程新生儿专科护士培训课程班（发展方向）班（发展方向） 让护士： 增强质量意识 了解质量要求 掌握质量标准 熟悉质量流程 养成质量行为 参与质量管
23、理 “要我做要我做”“我要我要做做” 我要按时巡视病房我要按时巡视病房 我要据实记录我要据实记录 我要认真查对我要认真查对 我要履行职责我要履行职责 我要落实常规我要落实常规 我要遵守制度我要遵守制度 4.4.改善工作环境改善工作环境p让指引放在工作的地方，提供实时参考让指引放在工作的地方，提供实时参考指引提示指引提示用药安全用药安全药物说明书、新生儿科常用药物参考手册药物说明书、新生儿科常用药物参考手册特殊高危药物管理、血制品安全、深静脉置管特殊高危药物管理、血制品安全、深静脉置管复杂稀释过程如氨茶碱、肝素、皮试液的配制等复杂稀释过程如氨茶碱、肝素、皮试液的配制等标准配置流程上墙。标准配置流
24、程上墙。双管以上药物使用药物标识双管以上药物使用药物标识输液泵安全输液泵安全 -使用滴定式输液器，便于观察入液量使用滴定式输液器，便于观察入液量5. 5. 护理质量持续改进护理质量持续改进p 运用管理工具运用管理工具-PDCA-FMEA-RCA-鱼骨图等鱼骨图等p 前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理没有最好，没有最好，只有更好！只有更好！护理质量管理经验与分享p 交接班交接班p 日常的交流日常的交流p 内部网内部网p 护理科务会：个案分享护理科务会：个案分享p 医护沟通会医护沟通会p 科室核心小组会科室核心小组会p 护理质量管理委员会护理质量管理委员会护理质量管理经验总结与分享新生儿专科护理质量不断提高新生儿专科护理质量不断提高 人人数数图一图一 20092009、20102010年第一季度新生儿科护理不良事件发生人数比较年第一季度新生儿科护理不良事件发生人数比较对护士的满意度对护士的满意度不断提高不断提高 满满意意度度%图二图二 20092009、20102010年第一季度新生儿科对护士满意度比较年第一季度新生儿科对护士满意度比较结束语结束语护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全保障病人安全护理质量不是一个固定的目标，护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。而是持续改进的过程。
