1、 新新 生生 儿儿 破破 伤伤 风风 新生儿科新生儿科 鲍清荷鲍清荷1目 的 要 求1.定义2.了解新生儿破伤风的病因及发病机制3.掌握新生儿破伤风的临床表现、诊断、 治疗及检查方法4.熟悉新生儿破伤风的预防措施5.新生儿破伤风的护理6.新生儿破伤风的并发症7.新生儿破伤风的预后2新生儿破伤风新生儿破伤风(neonatal tetanus)(neonatal tetanus) 系由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征。一般在出生后4-7天发病俗称“四六风”、“七日风”，亦称“脐风”或“锁口风”。3病因与发病机理 1.破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌，其芽
2、胞抵抗力强，煮沸1小时或高压蒸气 (120)10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中 需10-12小时，含碘消毒剂或环氧乙烷亦 可杀灭，而普通消毒剂不能杀灭之。 4病因与发病机理2.破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪 便中，在耕种的土壤中较多。用污染有 破伤风杆菌的剪刀、线绳、纱布断脐、 结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可 进入脐部，包扎造成的缺氧环境有利于 破伤风杆菌的繁殖。 5病因与发病机理3.破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干、 淋巴等传至脊髓及脑干，与中枢神经组 织中的神经节苷脂结合，(此时毒素即不 能被抗毒素中和)，使结合神经节干支不 能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起 全身肌肉强烈收缩。此毒
3、素也兴奋交感 神经，导致心动过速、高血压、多汗等 表现。 6 临床表现 1.潜伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。2.痉挛前期：从症状出现到首次抽搐，此期愈短，预后差3.痉挛期：出现抽搐，面肌痉挛，使睑裂变窄，口轮匝肌 痉挛，使口唇皱缩噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘。肌肉痉 挛可致体温增高，此期亦常并发肺炎和败血症。4.恢复期：经合理治疗度过痉挛期者，1-4周后痉挛渐减轻 且间隔延长，能吮乳。完全恢复需2-3个月。 78 诊诊 断断 根据消毒不严接生史，出生后3-14天发病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可
4、用压舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小，亦可诊断。 9检查方法 v实验室检查：v1.周围血象 可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。v2.细菌培养 脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。v3.脑脊液 脑脊液检查正常。10v其他辅助检查：v1.X线胸片 检查可明确有无继发肺部感染。v2.脑CT 无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。v3.脑电图检查 无明显异常。11 预预 防防 接生时严格无菌操作。紧急情况下断脐剪刀可 用25碘酒涂抹待干后使用，结扎线亦可在 碘酒中浸泡后使用。处理不当时，在24小时内将残留脐带去一段， 重
5、新结扎，用3过氧化氢或1：4000高锰酸钾 液冲洗后涂以碘酒，并肌注破伤风抗毒素 (TAT)1500-3000U，或人体免疫球蛋白 (TIG)75-250U。 12 治治 疗疗 v新生儿破伤风治疗主要的治疗要点是：控制痉挛、预防感染和保证营养。新生儿破伤风治疗方式具体有：13 治治 疗疗 v1、止痉药：破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞结合所致，反复严重抽搐会造成重要脏器，特别是脑、心、肾的缺氧而导致严重后果。抽搐的能量消耗大，同时还会引起呼吸系统并发症。故有效地控制抽搐，就成为治疗破伤风的关键。止痉药以能控制抽搐，使患儿处于嗜睡状态，刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该是能很快控制抽
6、搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。14v（1）地西泮（安定）：为首选药，每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，止惊后插胃管，鼻饲维持，剂量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患儿处于深睡状态。用药时注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用，有条件时测定血药浓度。 154/8/202216 治治 疗疗 v（2）苯巴比妥钠：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15-20mg/kg，缓慢静注，维持量为每日5mg/kg，分4-8小时1次，静注。v（3）10%水合氯醛：一般作为痉挛发作时的临时用药，剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠。 17 治治 疗疗 (4)抗生素 青霉素20万U/(kgd
7、)或用头 孢菌素，7-10天。可杀灭破 伤风杆菌。(5)脐部处理 用3过氧化氢或1：4000 高锰酸钾清洗，用碘酒涂 抹后酒精脱碘，并在脐周 注射TAT3000U。 18护理v1、一般护理：让新生儿在安静房间内休息，室内空气要新鲜，避免对流风。给新生儿戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作要尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道畅通。病初应禁食，予以肠道外营养，症状减轻后试用胃管喂养，逐渐过渡到经口喂养。 19v2、控制痉孪。v（1）尽早使用破伤风抗毒素；v（2）镇静剂使用；
8、v（3）抗生素应用。20v3、及时供给足够的营养与水份。v4、保持呼吸道通畅。v5、应保持脐部清洁干燥。v6、加强皮肤及口腔护理。21并发症 v抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞，最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。 22预后 v新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。判断本病的严重程度，主要根据以下各点： 23v1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。
9、潜伏期短于6天者，预后多较严重；有资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。 24v2.抽搐发生的时限 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h内与长于24h，其病死率有显著性差异。v3.抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。25v4.呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：呼吸肌及腹壁肌痉挛、喉肌痉挛、胃内容物反流阻塞呼
10、吸道、喉头分泌物过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静药抑制呼吸中枢和肺部感染等。呼吸窘迫与抽搐互为因果，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。 26v5.发热的高低 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。v6.有无并发症 严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。27v虽然新生儿破伤风病死率很高，但掌握治疗原则，采用综合疗法，如能度过危险期(起病后10天左右)，则大多数病例可以治愈。由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。完全恢复需23个月。 28提问v1.破伤风杆菌如何杀灭？v2.新生儿破伤风的临床表现29v 304/8/202231
