1、妊娠合并梅毒母婴传播的预防妊娠合并梅毒母婴传播的预防吉林市妇女儿童保健中心吉林市妇女儿童保健中心 黄丽梅黄丽梅 主要内容主要内容 我国针对梅毒母婴传播预防的措施 概述 临床分期及症状 实验室检查及诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容为梅毒感染孕妇提供规范治疗提供安全助产服务为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 目标梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90以上至2015年，先天梅毒的发病率降至0.5，消除先天梅毒的发生梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施梅毒感染孕产妇及
2、所生儿童的干预措施 规范治疗全程、足量孕早期发现-孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现-立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周）， 第2个疗程应在孕晚期进行临产时发现-也应立即给予治疗随访，若再次感染或复发-立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗性伴侣检测及治疗梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日苄星青霉素240万单位，分两侧臀肌注射，每周1次，共3次 替代方案头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，
3、连服15天孕妇禁用四环素、多西环素 关关 于于 梅梅 毒毒定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播 散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。是全球的公卫问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。病原体:梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum TP) 苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动性强。 厌氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。 抵抗力很弱，化学药品很敏感
4、，体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石炭酸、来苏水、酒精、1：1000的高锰酸钾液等易杀死，阳光照射和干燥能使它死亡。在人体外生存一般不超过1-2小时。缺氧的环境下能存活数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40-60时2-3分钟就能死亡，100时即刻死亡。易感人群 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾
5、和医疗器械等传染期、易感性和抵抗力传染期、易感性和抵抗力 传染期： 早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 晚期梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。 易感性和抵抗力： 一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。 危危 害害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域，发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性
6、妊娠梅毒：全球疾病负担妊娠梅毒：全球疾病负担 我国： 治疗组 未治疗组 死胎 5.9% 47.3% 早产 5.9% 31.6% 死产 0% 5.3% 临临 床床 分分 期期早期梅毒感染在2年以内，包括一期、二期、早期潜伏梅毒，传染性大晚期梅毒病程2年，也称三期梅毒，占30，患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性，传染性减小潜伏梅毒（只有血清学异常，无临床症状和体征）感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身,随时间延长NTrAT阳性率降低先天梅毒早期2岁以内发生,类似二期梅毒;晚期2岁后发生,类似三期梅毒;先天潜伏梅毒2岁为早期先天潜伏梅毒, 2岁为晚期先
7、天潜伏梅毒 临临 床床 分分 期期 及及 临临 床床 表表 现现一期梅毒：一期梅毒： 螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶，潜伏期螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶，潜伏期2-42-4周，出现丘疹、水疱、硬下疳，周，出现丘疹、水疱、硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇咽，直径大小阴唇、宫颈、少数唇咽，直径1-2cm1-2cm、界清、肉红色糜烂，、界清、肉红色糜烂，2-62-6周自愈周自愈二期梅毒：二期梅毒： 梅毒螺旋体自病灶扩散入血，在感染后梅毒螺旋体自病灶扩散入血，在感染后7-107-10周，出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可周，出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全
8、身淋巴结肿大低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大 全身皮疹：斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不全身皮疹：斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生在掌跖（融合。不痛不痒，这种梅毒疹如发生在掌跖（zhizhi）具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可）具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。复发。 虫蚀样脱发，骨膜炎等虫蚀样脱发，骨膜炎等 3 3周至周至3 3月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略三期梅
9、毒：三期梅毒： 未治疗者未治疗者1/31/3约在初次感染后约在初次感染后5 5年左右、有的年左右、有的1010多年甚至多年甚至2020年后发生三期梅毒。不年后发生三期梅毒。不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒如心血管梅毒、传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒如心血管梅毒、神经梅毒等神经梅毒等潜伏梅毒（隐性梅毒）：潜伏梅毒（隐性梅毒）： 未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但血清反应阳性
10、，除外了其他可以未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液正常引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液正常 体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可以产生症状体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可以产生症状 病期小于病期小于2 2年者称早期潜伏梅毒，大于年者称早期潜伏梅毒，大于2 2年者称晚期潜伏梅毒年者称晚期潜伏梅毒 占产科门诊的绝大部分，孕产妇中占占产科门诊的绝大部分，孕产妇中占9090以上以上 如早期与晚期不能确定时，按晚期如早期与晚期不能确定时，按晚期治疗临临 床床 分分 期期 及及 临临 床床 表表 现现先天梅毒
11、（congenital syphilis CS 胎传梅毒）： 梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流 产，早产或死胎，先天梅毒. 早期先天梅毒： 生母患有梅毒 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角、肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎，口腔内有粘膜斑 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为
12、巴罗（Parrot）氏假瘫痪 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查可见到螺旋体 可被误诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等 梅毒血清试验阳性晚期先天梅毒： 两岁后，多发生在7-8岁或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现具有诊断意义：1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力，2、神经性耳聋，3、郝金森氏齿（Houtchonson）。皮肤粘膜损害之树胶肿、结节性梅毒疹与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎、肝脾肿大等活动性损害先天潜伏梅毒： 先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒临临 床床 分分 期期 及
13、及 临临 床床 表表 现现 梅毒临床表现的多样性容易被误诊误治梅毒临床表现的多样性容易被误诊误治头顶部白发转诊而来的白癜风患者，由于白斑、头发有虫蚀样脱发，高度怀疑为梅毒患者。查RPR阳性脸部痤疮，用三年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，有几个脓肿、小结节久治不愈，查RPR阳性，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂二期梅毒疹诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻诊、药疹、多形性红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等多数女性患者没有一期症状，但二期梅毒
14、疹却出现了无一期、二期临床表现却出现痴呆（神经梅毒） 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现 实实 验验 室室 检检 查查 直接梅毒螺旋体检查（暗视野显微镜）取皮肤及粘膜破溃的组织渗液，或淋巴结穿刺液，暗视野显微镜观察病灶分泌物中的梅毒螺旋体，500，白色发光，运动快速、急促，也可缓慢地围绕长轴旋转，如同一只开塞钻。或进行免疫荧光染色。每日一次，连续三日，可提高阳性率。要求迅速收集标本并立即检查。适用于有硬下疳、扁平湿疹等典型皮肤粘膜损害的早期梅毒患者，在早期梅毒中较RPR、TPPA敏感，结合临床症状可诊断早期梅毒，为诊为诊断的金标准断的金标准操作简单，经济、快速。但受病程
15、、某些外加因素以及检测人员技术水平的影响，敏感性较低（76.5%）干疹或血液中难检测到梅毒螺旋体，晚期及隐性梅毒病人或口腔病灶材料也不适用单次阳性率50实实 验验 室室 检检 查查 染色法（银染色或刚果红染色）刮取损害表面渗出物，薄涂于洁净玻片上进行镀银染色成棕褐色或黑褐色，阳性率可达97.3%，高出暗视野检查法，梅毒螺旋体易被着色辨认，可永久保存标本，具有快速、简便、可靠的诊断价值，是早期梅毒的优选实验方法。刚果红染色是取患者皮损处的组织渗出液直接印于玻片上进行染色，方法简单、方便经济，易掌握，镜下菌体形态固定，易于观察、识别，特异性染色干扰影响少对早期梅毒患者进行梅毒螺旋体检查，银染色法的
16、阳性率为50%，而刚果红染色的阳性率可达70%直接荧光抗体试验：直接在荧光显微镜下观察（激发光波长480nm),480nm),梅毒螺旋体发特异性黄绿色荧光。检查所用的病理标本，均为生物危险品，操作过程中应加强安全防护。 实实 验验 室室 检检 查查梅毒血清学检查（两种试验方法互为初筛和确诊试验）人体感染梅毒螺旋体后，能产生两种抗体：一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即梅毒螺旋体抗体（IgG和IgM），一类是宿主对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，在3-10周产生非特异性抗类脂质抗原的抗体，即反应素，一般在硬下疳出现4周才能检出 非梅毒螺旋体抗原血清试验（USA、TURST、RPR） 心磷脂作为
17、抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，敏感性高，特异性较低，为定量试验，用于观察疗效、复发及再感染，母婴滴度比较。其滴度变化与梅毒活动性平行 当试剂抗原与非梅毒螺旋体抗体在体外混合时，可形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应 常用的有性病研究实验室玻片试验（VDRL用于CSF检查）、血清不加热的反应素玻片（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 具有相同的标准化抗原，敏感性相似，对1、2期梅毒有一定的诊断价值 假阳性：由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，如病毒性肝炎、麻疹、上呼吸道感染、活动性肺结核、自身免疫病时均可出现假阳性结果，但血清反
18、应的滴度低，持续时间一般较短。静脉吸毒者滴度可达1：64，甚至1：128 孕妇也可呈假阳性（胎儿因素） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性时一定要做定量，不能单纯报告为阳性，滴度在l：8以下为可疑，有可能是假阳性 两种不同试验的定量结果不能直接比较(如TRUST滴度通常稍高于RPR滴度) 实实 验验 室室 检检 查查梅毒血清学检查 梅毒螺旋体抗原血清试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS） 活的或死的梅毒螺旋体或其某种成分蛋白作为抗原来检测抗梅毒螺旋体的抗体，敏感性和特异性均高 用于鉴别非TP抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性；还用于晚期潜伏梅毒和晚期梅毒诊断。用于低危人群筛查时假阳性约1
19、% 特异性的螺旋体抗体试验为TP的抗原成分发生特异性反应，对一期梅毒的诊断灵敏度为938，对非梅毒血清的诊断特异性为100。对已成功治疗者螺旋体试验仍有反应，伴随时间长，可终生，低滴度出现，不能用于评价疗效、判断复发及再感染 梅毒螺旋体血凝试验TPHA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验TP-ELISA 金标记免疫层析试验梅毒快速检测试纸条 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS 免疫印迹试验WB 优点是测IgM类抗体诊断先天梅毒时,敏感性和特异性都高于FTA-ABS或ELISA测IgM类抗体 胶体金免疫结合技术TPAb 梅毒螺旋体抗原血清学试验对于大多数梅毒患者而言
20、，不论治疗与否，通常终身阳性，仅在1525接受正规治疗的一期梅毒患者，23年后可以转阴 实实 验验 室室 检检 查查 非梅毒螺旋体抗原血清试验：RPR 是目前国内广泛应用的筛查试验。 RPR法检测血清中非特异性抗体，所用抗原为标准的牛心肌脂抗原，主要用于早期梅毒的诊断 试验的阳性结果必须用一种螺旋体确认试验确认 RPR早期梅毒检测阳性率为75-85%。操作简便、迅速、结果容易判定、不需灭活、不需显微镜、抗原不需新鲜配制等优点，适用于大量标本检测 RPR试验可诊断早期梅毒，缺点是当抗体含量过高时，易出现假阴性反应，即前带现象（prozone phenomenon），会有漏检，可通过稀释血清得以解
21、决。前带现象的比例很低，没有必要每个试验血清均作系列稀释 HIV阳性的梅毒病人其前带现象比HIV阴性的梅毒病人出现率高，血清稀释有助于HIV阳性梅毒病人的检出率 通过试验发现，温度较低（低于9）时，RPR的假阴性率达10.1%，会有漏检 RPR试验可出现假阳性反应，其在一期和二期梅毒低于1%，衰老、妊娠、药瘾、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病（特别是EB和肝炎病毒）、原虫、支原体感染等病人中假阳性反应较多 实实 验验 室室 检检 查查 非梅毒螺旋体抗原血清试验：TURST在试剂中加入了甲苯胺红溶液，阳性呈红色有不同程度的凝块悬于液体中，在白色纸卡上结果清晰异读，简便快速，稳定性好，对非特异
22、性反应素抗体导致的阳性标本，TURST法的检出率和重复性都强于RPR法缺点是许多因素影响结果，如高脂血症和抗心磷脂抗体阳性的血清均可干扰而出现假阳性有报道对早期梅毒检测假阴性10%TRUSTTRUST在一期梅毒、二期梅毒的检出率高达9696一100100，而在一期潜伏期及晚期梅毒中检出率较低，为5858一8585 实实 验验 室室 检检 查查 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验：TPHA 是目前国内常用的梅毒血清确认试验。是用生物细胞（火鸡或羊红细胞）做抗原载体，吸附从兔睾丸中提取的粗制梅毒螺旋体粉碎物抗原，检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体 TPHA的敏感性和特异性较高，特异性接近或达
23、到100%。缺点是试剂成本较高，不易保存，操作较麻烦，且易发生自凝现象和生物学假阳性梅毒螺旋体抗原血清试验：TPPA 梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）是将特异性的梅毒螺旋体抗原包被在明胶颗粒上，省略了吸收剂，不受生物因素影响，与血清上的特异性梅毒螺旋体抗体结合后出现肉眼可见的凝集反应，高敏感度和特异性，世界许多国家广泛使用IgM- TPPA作为确认试验 检出率可接近100%，特异性高，且操作较简便，结果清晰易判断，但价格昂贵和结果判断难以自动化等缺点限制了医院应用 实实 验验 室室 检检 查查 两种实验的意义非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性 现症感染或治愈的晚期梅毒两种试验均
24、阴性 未感染梅毒 极早期梅毒或极晚期梅毒 梅毒合并HIV感染非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性 极早期梅毒或治愈的早期梅毒 晚期梅毒 合并莱姆病、雅司、品他等感染。 梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒危险因素和母体完整的追踪结果加以评估;反之则可能为非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性。 诊诊 断断病史、临床症状、体检、试验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，胎传梅毒应了解生母梅毒史每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染梅毒潜伏期10-90天，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、28周、分娩前复查孕妇
25、梅毒初筛试验阳性者必须作确诊试验，如果也阳性，立即青霉素治疗如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查（CSF），除外神经梅毒潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+梅毒螺旋体抗原血清试验（确诊试验）HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF孕产妇梅毒检测及服务流程选用一种梅毒筛查试验进行筛查选用一种梅毒筛查试验进行筛查接受初次产前保健的孕产妇接受初次产前保健的孕产妇给予两个疗程的规给予两个疗程的规范治疗；范治疗； 进行非梅进行非梅毒螺旋体抗体试验毒螺旋体抗体试验定量检测和随访定
26、量检测和随访阳性排除梅毒感染排除梅毒感染采用非梅毒螺旋体抗体试验采用非梅毒螺旋体抗体试验（如（如RPRRPR、TRUSTTRUST等）等）住院分娩，住院分娩， 产时安产时安全助产；全助产； 所生儿童所生儿童按要求处理按要求处理 阴性采用梅毒螺旋体抗体试验采用梅毒螺旋体抗体试验（如（如TPPATPPA、ELISAELISA或快速试验等）或快速试验等）采用梅毒螺旋体抗采用梅毒螺旋体抗体试验进行复检体试验进行复检诊断梅毒感染诊断梅毒感染继续进行继续进行常规产前保健常规产前保健阳性阳性阴性阴性阳性阴性采用非梅毒螺旋体采用非梅毒螺旋体抗体试验进行复检抗体试验进行复检继续进行继续进行常规产前保健常规产前保
27、健 妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则的相同点：与非妊娠梅毒治疗原则的相同点： 诊断明确。未确诊不能随便治疗诊断明确。未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则 严格定期随访严格定期随访 传染源或性伴同时接受检查和治疗传染源或性伴同时接受检查和治疗 治疗期间不应有性生活治疗期间不应有性生活 治疗目标的特殊性：治疗目标的特殊性： 治疗孕妇的同时治疗孕妇的同时 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感染胎儿在分娩前治愈妊娠晚期治疗：使受感染胎儿在分娩前治愈 禁止使用四环素禁止使用四环素
28、 母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对先天梅毒进展影响不大和腹水阶段，则母体治疗对先天梅毒进展影响不大 妊娠期梅毒治疗方案妊娠期梅毒治疗方案药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G G。应根据不同阶段及不同。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗给以治疗苄星青霉素苄星青霉素G G：长效：长效普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G：中效：中效水剂青霉素水剂青霉素G G：短
29、效：短效目前尚无对青霉素耐药的报告目前尚无对青霉素耐药的报告一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高青霉素可通过胎盘预防青霉素可通过胎盘预防98%98%以上的先天性梅毒，对胎儿无明显以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效妊娠期梅毒治疗方案妊娠期梅毒治疗方案对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。替代药物头孢三嗪（头孢曲松）：头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是
30、对脑脊液（CSFCSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC CDC 已推荐为梅毒的替代药物大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）疗效欠佳，伴有肝损害，耐药四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素） 妊娠合并梅毒孕妇的治疗妊娠合并梅毒孕妇的治疗普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10-15天，要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染（早期梅毒10天，晚期15天）苄星青霉素G 240万单位/次，每周一次，肌注，共2-3次。疗程、监测同上（早期2次，晚期3次）青霉素过敏者脱敏（已不用)替代方案头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天青霉
31、素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天，疗程、监测同上 早期梅毒 连服15天 二期复发及晚期梅毒 连服30天 妊娠合并梅毒孕妇的治疗妊娠合并梅毒孕妇的治疗孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗。孕中、晚期发现的梅毒感染孕妇，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周）， 第2个疗程应在孕晚期进行临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗随访中若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗青霉素治疗注意 梅毒螺旋体繁殖周期30-33小时，如用水剂青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效，苄星青霉素和普鲁卡因青
32、霉素血有效浓度维持分别为2周和24h 首选，至今无耐药报告 血药浓度须持续大于0.03ug/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24h，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素 青霉素剂量不宜加大，否则发生吉海氏反应 如用药遗漏一天，则重新开始治疗疗程 青霉素的有效血清浓度在0.016 0.016 1.0 U/ml 1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分比， 在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程，才能达到有效的治疗目的。吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction)梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白
33、所致。首次治疗初次给药的4 4 小时发生，8 8 小时达高峰，24 24 小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在2424小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。一期梅毒发生率约为50%50%，二期梅毒为75%75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。治疗前一天开始口服强的松，20mg/20mg/日，分二次口服，共4 4日，必要时住院。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。对于早期梅毒，其滴度下降要求4倍，其他类型的梅毒，
34、其滴度至少保持原水平或下降至1：4。如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度(如1：16到1：4 ，即4倍)，应复治分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年一般RPR在一、二期梅毒治疗后3-6个月血清滴度应下降4倍，在12个月后下降8倍。早期潜伏梅毒1年后滴度下降4倍。晚期潜伏梅毒和三期梅毒滴度渐降低而稳定，50%的患者5年后仍持续存在妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢提供适宜的
35、安全助产服务提供适宜的安全助产服务 各级医疗保健机构应为梅毒感染孕产妇提各级医疗保健机构应为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。机会。孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检， RPR1：4再妊娠 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒妊娠合并梅毒是否中止妊娠妊娠
36、合并梅毒是否中止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1以上儿童感染 新生儿的预后与母亲的RPR滴度有关： 早产 先天梅毒 围产死亡母亲RPR1：8 20% 95% 30%母亲RPR1：8 4.1% 31.56% 2.869% 新生儿的预后与母亲接受第一针青霉素时间有关：早孕 新生儿先天梅毒5%中孕 新生儿先天梅毒14.29%晚孕 新生儿先天梅毒35.71%未治 新生儿先天梅毒76.92%妊娠合并梅毒是否中止妊娠妊娠合并梅毒是否中止妊娠25周以后治疗者，宫内感染的概率高达46.4%从接受治疗到分娩的时间少于30天，则先天梅毒发生的几率极高早期梅毒未经治疗、RPR滴度大于1：32、B超显示胎儿水肿、肝脾肿大、胃肠梗塞、小肠扩张等梅毒征象时要考虑中止妊娠国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%，妊娠早期治疗者先天梅毒发生率为16.1%妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产 遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。
