1、第三章第三章 妊妊 娠娠 诊诊 断断妇产科教研室妇产科教研室 朱丽霞朱丽霞 我可爱吗!当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期妊娠分期孕孕13周末以前周末以前孕孕14 27周末周末晚期妊娠晚期妊娠 第一节第一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 一、临床表现一、临床表现 （一）症状（一）症状 1.停经停经 最早、最重要的症状。最早、最重要的症状。 2.早孕反应早孕反应 停经停经6周出现头晕、乏力、嗜周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。周后消失。 3.尿频尿频 增大子宫压迫膀胱，增大子宫压
2、迫膀胱，12周后消失。周后消失。（二）体征（二）体征 1. 1. 乳房变化乳房变化 乳头、乳晕增大、着色乳头、乳晕增大、着色 2 2生殖器官变化生殖器官变化 （1 1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2 2）子宫：增大、变软）子宫：增大、变软 （3 3）黑加征黑加征(Hegar sign)(Hegar sign)：子宫峡部极：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连软，感觉宫颈与宫体似不相连二、辅助检查二、辅助检查 1超声检查超声检查 （1）B超：超：妊娠妊娠5周见到妊娠环周见到妊娠环，妊娠，妊娠5周周 见到胚芽及原始心管搏动，停经见到胚芽及原始心管搏动，停经12周
3、时，可测量胎儿头臀长度。周时，可测量胎儿头臀长度。 （2）超声多普勒：妊娠）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高周听到有节律、高 调的胎心音调的胎心音 2妊娠试验妊娠试验 测受检者测受检者血或尿中的血或尿中的hCG 3宫颈粘液检查宫颈粘液检查 椭圆体椭圆体 4. 基础体温测定基础体温测定 双相型，高温持续双相型，高温持续18天不降天不降第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断一、临床表现一、临床表现（一）子宫增大一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度手测子宫底高度不同妊娠周数的子宫底高度妊娠周数手测子宫底高度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下一
4、横指24周末脐上一横指28周末脐上三横指32周末脐与剑突之间36周末剑突下二横指40周末脐与剑突之间或略高 ( (二）胎动二）胎动妊娠18182020周周每小时3 35 5次次（1212小时大于小时大于1010次次）出现时间及频率出现时间及频率: : 孕妇每日早、中、晚各数胎动孕妇每日早、中、晚各数胎动1 1小时，小时，3 3次相加之和乘以次相加之和乘以4 41212小时胎动计数小时胎动计数: :（三）胎心音（三）胎心音妊娠妊娠1818 2020周听诊器周听诊器正常 120120160160次次/ /分分1.时间及正常值妊娠妊娠1212周多普勒胎心周多普勒胎心听诊仪听诊仪 2.鉴别与下列杂音相
5、鉴别似吹风样低音响，与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音，柔和吹风样低音响腹主动脉音，单调咚咚样强音响脐带杂音 妊娠2424周以前周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚3.听诊部位及方法听诊部位及方法 孕孕2020周周以后可经孕妇以后可经孕妇腹壁触到胎体腹壁触到胎体 孕孕2424周后周后，能区分胎，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感胎头硬而圆、有浮球感（四）胎体（四）胎体1.1.触及胎体及诊断胎位的时间触及胎体及诊断胎位的时间2.2.鉴别鉴别胎臀软而宽且形胎臀软而宽且形状不规则状不规则胎背平坦饱满胎背平坦饱满肢体高
6、低不平肢体高低不平1.1.B B超超胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形、羊水量、胎盘位置、有无畸形、测量胎头双顶径、股骨长等多测量胎头双顶径、股骨长等多条径线条径线2.2.胎儿心电图胎儿心电图二、辅助检查（一）超声检查（一）超声检查 第三节第三节 胎姿势胎姿势 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎姿势：胎姿势： 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，正常胎姿：胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊正常胎姿：胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。胎
7、体成为头端小，臀端大的椭圆形。（一）胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定 义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露纵产式头先露纵产式臀先露横产式肩先露复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。胎足同时入盆。（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系1.定 义胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，种，横产式有横产式有4 4种。种。枕前位枕前位( (枕左前、枕右前枕左前、枕右前)
8、 )为正常胎方为正常胎方位。位。枕后位枕后位( (枕左后、枕右后枕左后、枕右后) )为异常胎方位。为异常胎方位。枕横位枕横位( (枕左横、枕右横枕左横、枕右横) )为异常胎方位。为异常胎方位。2.2.种类种类横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位分娩中胎方位的判断胎头解剖结构胎方位v枕左前v枕横位头先露枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROP)ROP)臀先露骶右后（骶右后（LSP)LSP)胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露枕先露 枕左前（枕左前（LO
9、A）枕左横（）枕左横（LOT） 枕左后（枕左后（LOP） 头先露头先露 （95.55%97.55%） 枕右前（枕右前（ROA）枕右横（）枕右横（ROT） 枕右后枕右后 纵产式纵产式 （95.75%97.75） 面先露面先露 颏左前（颏左前（LMA）颏左横（）颏左横（LMT）颏左后）颏左后 颏右前（颏右前（RMA）颏右横（）颏右横（RMT）颏右后）颏右后 臀先露臀先露 骶左前（骶左前（LSA）骶左横（）骶左横（LST）骶左后）骶左后（LSP） （2%4%） 骶右前（骶右前（RSA）骶右横（）骶右横（RST）骶右后）骶右后（RSP）横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前肩左前 （LScA） 肩左横（肩左横（LScT）（0.25%） （0.25%） 肩右前肩右前 （RScA） 肩左横（肩左横（RScT）演 示模型演示胎产式定义和种类胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀)胎方位的定义及正常胎方位
