1、521521产一科产一科 袁婷袁婷妊娠合并心脏病的治疗和护理妊娠合并心脏病的治疗和护理什么是妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是我国孕产妇死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，发病率为1 %- 4%。心脏病女性在妊娠期、分娩期及产褥期的危险主要是循环血量的增加，使得心脏负荷不了，导致心脏代偿失调(即为心输出量不能满足人体代谢需要)，从而威胁到母体和胎儿的健康。妊娠合并心脏病的原因目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因。心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内；也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。按照
2、妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏病的种类依次排列如下：1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的妊娠合并症之一。随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。妊娠合并心脏病的原因2、先天性心脏病(先心病，约占20%-35%)随着诊断和治疗技术的进步，能够成功妊娠的先心病育龄女性越来越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐渐上升。3、妊娠高血压综合征性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭成为妊娠期高血压疾病性心脏病。妊娠合并心脏病的原因4、围产期心肌病只发生于妊娠
3、晚期至产后6个月的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。5、心肌炎为心肌本身局部病变或弥漫性炎性病变，可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染(流感病毒、疱疹病毒等)。妊娠合并心脏病诊断一. 病史与症状 1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史； 2.乏力、心悸、气短、呼吸困难； 3.进行性端坐呼吸； 4.阵发性夜间呼吸困难； 5.劳力性呼吸困难； 6.咯血； 7.与劳力或情绪有关的胸痛妊娠合并心脏病诊断二. 体征与检查 1.浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张； 2.心脏听诊有级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音； 3.心电图有严重的心律失
4、常，如：心房颤动、心房扑动、度房室传导阻滞、ST段 及T波异常改变等 4.X线胸片或二维超声心动图检查：显示显著的心界扩大及心脏结构异常妊娠合并心脏病诊断-妊娠早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸20次/分夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。89.8%的心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过度劳累，极度的情绪变化，高血压，蛋白质缺乏，房颤，输液过快过多。妊娠合并心脏病诊断-妊娠晚期心力衰竭的诊断出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血；心率大于150次/分，呼吸大于30次/分；颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下
5、肢浮肿，肝肿大。妊娠合并心脏病诊断-心功分级主观（纽约心脏病协会NYHA）心功级：无症状。一般体力活动不受限制。心功级：体力活动轻度受限，活动后心悸、 轻度气短，休息时无症状。心功级：一般体力活动显著受限制，休息时 无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭 史者。心功级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现。妊娠合并心脏病诊断-心功分级 客客 观：观： A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者 妊娠合并心脏病治疗妊娠合并心脏病治疗妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理
6、 原则： 减少肺循环血量和静脉回心血容：半 卧位或坐位 改善肺气体交换：氨茶碱 增加心肌收缩力：西地兰 减轻心脏前后负荷：硝酸甘油妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理 具体措施A 体位：坐位或半坐卧位，两腿下垂B 给氧：高流量给氧（6-8L/min）C 吗啡：镇静及扩张周围静脉，减少回心血量。10mg皮下注射，呼吸困难减半，但注意呼吸抑制，应在吗啡用后10分钟内娩出胎儿。D 快速利尿：速尿40mg静脉注射妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理 E 强心药的应用：西地兰：急性心衰，心率大于120次/分，西地兰0.4mg以25%GS20ml缓推。必要时4-6小时重复，剂量0.2-0.4mg，
7、第一天总量0.8-1.0mg。心率减慢减慢为用药有效标志。地高辛：维持量为0.125-0.25mg，每日一次。毒K：0.125mg加入5%GS20ml静滴，必要时4-6小时再给0.125-0.25mg ，第一天不超过0.5mg。妊娠合并心脏病治疗-急性左心衰的紧急处理 F 血管扩张剂的应用： 酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血压不低于130/90mmHg。 硝酸甘油10mg+5%GS250ml静滴，开始剂量为10ug/min，每5分钟增加5-10ug，直至症状缓解。G 其他： 地米10-20mg，可降低外周阻力，减少回心血量，解除支气管痉挛；抗感染等妊娠合并心脏病治疗-分娩
8、方式阴道分娩：心功能-级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者剖宫产：心功能及级者，有产科指征。妊娠合并心脏病治疗-分娩中的处理第一产程：第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢推；产程开始给抗生素至产后一周。妊娠合并心脏病治疗-分娩中的处理第二产程：第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：第三产程：禁用麦角，以防静脉压；产后注射缩宫素10-20U；腹部压沙袋，控制液体速度。妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病的护理1、一般处理(1)加强产前检查，孕早期每2周至少由产科和内科医师检查
9、1次，孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，如发现心力衰竭早期征象，及时住院观察治疗。(2)注意休息，减少体力活动，避免情绪激动，每天保证1012h睡眠。宜取左侧卧位，避免仰卧，以促进血液回流、增加心排血量。妊娠合并心脏病的护理(3)增加营养，但避免体重增长过快，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过1012kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁，孕4月起限制钠盐摄入，每天不超过45g，减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂，防止妊娠生理性贫血。(4)妊娠后期孕妇仰卧时，下腔静脉受压迫，造成孕妇站立时下肢静脉回流困
10、难，减少心输出量可能引起脑供血不足，尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜，促进下肢静脉回流。妊娠合并心脏病的护理第一产程护理：（1）绝对卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担，以防出现仰卧位低血压综合症，环境宁静舒适。（2）专人陪伴护理，给予安慰及鼓励，消除其紧张情绪，可按医嘱给予度冷丁等镇静剂，以保证情绪的稳定。（3）持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。妊娠合并心脏病的护理（4）严密观察产程进展，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测，每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。（5）预
11、防感染，给予应用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。妊娠合并心脏病的护理第二产程护理：（1）严密观察心脏功能，以便早期发现心衰的先兆症状，积极控制。（2）宫口开全后，尽量缩短第二产程，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，同时做好抢救新生儿的准备。妊娠合并心脏病的护理（3）疼痛会增加心血管的压力，因此应始终陪伴孕妇，宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。（4）胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。并按医嘱立即注射镇静剂（度冷丁或吗啡）使产妇很好休息。妊娠合并心脏病的护理第三产程护理：（1）为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加，除有产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱。（2）若发生产后出血，可遵医嘱输血、输液，并严格控制输液输血的速度。
