1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。 l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】【概念】第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎hydatidiform mole, HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。串，形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变【概念】【概念】l它可发生在生育期妇女的任何年龄，
2、40岁或6cm；滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；可疑转移者；可疑转移者；无条件随访者。无条件随访者。1病史病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估】【护理评估】2身心状况身心状况3诊断性检查诊断性检查妇科妇科/产科检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高持续异常增高血清血清-hCG100kIU/LB型超声波：型超声波：雪花状光片雪花状光片刮宫物病检确诊刮宫物病检确诊【护理评估】【护理评估】【鉴别诊断】
3、l 流产：易误诊先兆流产流产：易误诊先兆流产l 双胎：子宫大，双胎：子宫大，HCG偏高偏高l 羊水过多：子宫增大迅速羊水过多：子宫增大迅速 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息及随访知知识缺乏：缺乏有关疾病的信息及随访知识识恐惧：与葡萄胎对健康的威胁及将接受清恐惧：与葡萄胎对健康的威胁及将接受清宫术有关宫术有关【护理诊断】【护理诊断】 自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关将来妊娠担心有关1.病人能接受葡萄胎流产的结局病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】【预期目标】3.病人能
4、掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术宫手术。2.严密观察病情：严密观察病情： 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持：心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情【护理措施】【护理措施】刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗配合治疗【护理措施】【护理措施】4.健康教育健康教育l营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染l刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；2年年内避孕内
5、避孕l做好随访做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），（清晨血和尿标本），3个月后每半月个月后每半月一次，再一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共次。一共随访随访2年年。在在2年中做好避孕，首选避孕套，也可选择口年中做好避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用服避孕药，一般不选用IUD，以免穿孔或混淆子，以免穿孔或混淆子宫出血原因。宫出血原因。【护理措施】【护理措施】【结果评价】【结果评价】l病人能与家属及医护人员讨论疾病以及病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题以后妊娠问题
6、l病人正确参与随访全过程病人正确参与随访全过程【预后】l 完全性葡萄胎排空后完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫侵犯子宫 4%发生转移发生转移l 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎发展为持续性葡萄胎 一般不转移一般不转移l-HCG正常回归曲线：正常回归曲线： 清宫后清宫后8周降至阴性，周降至阴性， 最长不超过最长不超过1214周。周。l持续性葡萄胎：持续性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3个月，个月， HCG未降至正常，未降至正常， 呈呈持续阳性持续阳性, 多数发生恶变多数发生恶变 葡萄胎恶变：葡萄胎恶变： 胎块完全排空后胎块完全排空后3个月，个月，HCG未降至正常或又上升，未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移或出现肺或阴道转移病 例l病例：病例：女，女，3232岁岁, ,停经停经3 3个月，不规则阴个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。度平脐，未闻及胎心。 l问题：问题：考虑什么诊断？进一步做什么检考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些查？可能的护理诊断有哪些? ?需采取哪些需采取哪些护理措施护理措施? ?
