1、子宫肌瘤的护理查房妇 科 张 瑾.查房目标v掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。v了解子宫肌瘤的病因，病理。v了解子宫肌瘤的常见变性。v掌握子宫肌瘤的分类。v掌握子宫肌瘤的临床表现。v熟悉子宫肌瘤的处理原则。病史汇报v姓名：孙玲 床号：34床 性别 ：女 v因体检发现子宫肌瘤2年，月经量增多伴经期延长一年余于2016年7月24日入院。查体：一般情况可，神志清，精神可，面色红润，心肺（-），腹部无压痛及反跳痛，未及明显包块，肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检查：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈肥大，重度糜烂样改变，子宫前位，宫体不规则增大，肌层回声不均匀，宫体探及多个不均匀低回声，其中一
2、大小62*60mm，内膜清晰，厚8mm，提示子宫肌瘤。病史汇报v完善相关检查v该妇平素体健，月经正常，14岁5/30天，经量中等，痛经（+）。v2017/7/25 8:27在腰硬联合麻醉下行全子宫切除+双侧输卵管切除术。术后诊断：子宫肌瘤（多发性）、宫颈慢性炎、子宫内膜异位症、盆腔黏连。伤口敷料干燥，持续止痛泵镇痛，带回留置导尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡黄色。病史汇报v2017/7/25.术后医嘱予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、会阴擦洗、补液抗感染等对症治疗。v2017/7/27医嘱予停尿管，小便已经自解，尿液淡黄。肛门已排气，医嘱给予停镇痛泵镇痛。予切口理疗bid，促进伤口愈合。护理措
3、施v一、一般护理v1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血v2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血v3、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠v4、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。v5、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案护理措施二、术前护理v1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰v2、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血v3、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴
4、更衣，注意保暖，预防感冒护理措施v二、术前护理v4、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前给予甘露醇口服v5、阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道v6、术前予留置导尿v7、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况术前的护理问题及措施v1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。 1）相患者解释相关疾病知识。 2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信 任感和治疗的信心。 3）为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会与环境 4）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。 2、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。 1）向患者解释子宫肌瘤的病因
5、及临床表现 2）告知患者手术前、手术后的配合方法。 护理措施v术后护理v1、全麻去枕平卧6小时后协助翻身，术后次晨取平卧v2、监测生命体至平稳v3、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压4小时v4、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适v5、术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止肠粘，观察阴道有无出血护理措施术后护理v6、保留导尿24小时，保持通畅，观察尿液性质，记录尿量，每日会阴消毒。v7、全麻术后患者禁食12小时，连硬外麻醉者禁食6小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前进食易产气食物，如甜食、含豆类食物术后的护理问题及措施v1、疼痛：与手术切口有关。 1） 主动解释
6、手术后疼痛的必然性，使患者心理接受。 2）医嘱予止痛泵镇痛 3）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口 张力 4）指导家属协助分散注意力。 5）保持病房环境安静舒适 术后的护理问题及措施v2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。 1）补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 2）补液支持营养治疗 3）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，拔除导尿管后协助其下床活动。v3、营养失衡：低于机体需要量。 1）遵医嘱予对症补液，补充其所需的电解质。 2）可以进食后，少量多餐，进食高蛋白，高能量、高维生素清淡易消化的食物。术后的护理问题及措施v4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。 1）妥善固
7、定导尿管，保证有效引流。 2)严格无菌操作下更换引流袋。 3）会阴消毒每天两次。 4）注意观察小便的颜色，性质、量。 5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力5、潜在并发症：出血、感染的危险。 1）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。 2）妥善固定引流管，严格无菌操作。 3）密切监测体温变化。子宫肌瘤v概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤v好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。v组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。病因v确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学的异常。v雌激素长期刺激v孕激素v神经中枢活动病理v病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白
8、色，质硬，切面呈漩涡状结构。v外面有假包膜v镜检：平滑肌纤维呈 皱纹状排列变性v自然发展的结局：v变性-肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。v常见五中 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化分类v按肌瘤生长部位分v子宫体部肌瘤v（90%）v 子宫颈部5% 分类v按肌瘤与子宫 肌层的关系分为 浆膜下20% 肌壁间 60%-70% 黏膜下10%-15%临床表现v一、症状v1、月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短。经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。v2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是零晨膀胱充盈将子宫推向上方
9、时更容易扪及。v3白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。临床表现v4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。v5、压迫症状： 1）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留 2）压迫输尿管：肾盂积水 3）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅临床表现v一、症状v6、不孕和流产v7,、贫血v二、体征v多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关诊断v1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。v2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。v3、B超检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。v4
10、、腹腔镜和宫腔镜检查。处理原则可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的适应症 1、随访观察：每3-6个月 肌瘤小无症状 随访异一次 近围绝经期年龄2、药物治疗：丙酸睾丸酮 肌瘤在2个月妊娠大小 （雄激素）加急睾丸素 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄3、手术治疗：肌瘤摘除术 肌大于2.5个月妊娠大小 子宫切除术 症状明显导致继发性贫血健康教育v1、注意营养合理搭配，保持大便通畅v2、术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳v3、子宫肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊护理评价v1、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识v2、腹痛消失v3、无感染发生v4、情绪稳定，配合治疗
