1、子宫内膜癌的护理查房子宫内膜癌的护理查房1ppt课件病例徐水兰 女 74岁，住址：青阳县庙前高源村垅下组11号。现病史：患者因绝经24年，阴道流血10天入院，既往月经规律，50岁绝经，之后无特殊。近10天出现阴道流血，量同既往月经量，同时有阵发性下腹痛，12-2来我科门诊就诊，查B超示宫腔占位（宫腔见等回声结构，大小约46mm*33mm），血常规：白细胞7.4X109/L，红细胞3.98X1012/L，血蛋白115.0g/L，血小板137.0X109/L。患者今要求治疗住院，门诊拟诊：异常子宫出血，宫腔占位收住院。病程中饮食可，大小便正常，睡眠欠佳，体重近期减轻。既往史:发现高血压2年，口服尼
2、群地平片一片/天至今，血压控制可，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无糖尿病、无心脏病、无外伤史，结扎处无出血性疾病及贫血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。辅助检查：12-02 我院B超：子宫：前位体积增大，轮廓尚清。包膜尚光滑，肌层回声均匀，宫腔线模糊，宫腔见等回声结构，大小约46mm*33mm，子宫直肠陷凹未见明显异常液性暗区。诊断：宫腔占位。2ppt课件病史回顾2017年12月5日，该妇述阵发性下腹痛，少量阴道流血，无腹痛，血压波动在150-170/80-90mmHg，妇检发现宫颈口有自宫腔内脱出包块，质硬，宫颈四周完整，考虑粘膜下子宫肌瘤。该妇年龄较大，已绝经，故仍不能排除内膜
3、癌。现完善相关检查，决定手术方式。12月10日完善术前准备，复方聚乙二醇电解质口服，术前宣教，心理护理。12月11日，该妇于今腹在气管插管下行全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术。术中出血较多，约800ml，输红细胞悬液800ml，血浆400ml。于17:46返回病房，导尿管通畅，置盆腔引流管一根，引流管通畅，切口无渗血，无阴道流血，医嘱予多参数监护，切口沙袋加压6小时，吸氧3小时，禁食6小时，记24小时尿量及盆腔引流量。做好防血栓护理，注意观察生命体征及切口渗血情况。3ppt课件2017-12-12 术后第一天，患者诉偶有咳嗽后切口疼痛，无恶心、呕吐，腹部不胀
4、。肛门未排气，无阴道流血。腹部平，腹部切口辅料干燥，无渗出盆腔引流管通畅，13小时引流袋内血性液体约210ml，保留导尿畅，尿色清，尿量约608ml，外阴干燥。嘱继续给予抗、补液等对症支持处理。嘱床上翻身活动，一级护理，流质饮食，苯磺酸氨氯地平口服降压，继观。2017-12-13 术后第二天，患者诉腹胀，但未诉胸闷，心慌等心前区不适，保留导尿畅，色清，腹部切口物料干燥，无渗出，体温正常。其诉心慌、胸闷。故请内科会诊，其建议西地兰0.2mg静脉慢推，目前心率102次/分。患者自述心慌、胸闷明细好转，继续接受治疗，继观。2017-12-14 术后第三天，诉腹胀、纳差，呕吐一次，呕吐物为胆汁样液体，
5、肛管排气一次，排出少量气体。切口给予可见光治疗。医嘱予吸氧、盐酸胺碘酮注射液0.3g静推（4ml每小时）。医嘱予低压灌肠，腹胀症状明显改善。病史回顾4ppt课件2017-12-15 术后第四天，腹稍胀，遵医嘱停保留导尿，嘱多饮水，尽早下床自解小便。适当床上活动。嘱半流质饮食，继续抗炎补液，纠正电解质及防血栓治疗。2017-12-18 术后第七天，无咳嗽、咳痰，无腹胀，无恶心呕吐，小便顺畅，无阴道流血，腹部切口无红肿及渗出，盆腔引流管已拔除，引流口流出约200ml淡黄色液体，外阴干燥，今继续低分子肝素钠注射防血栓，继续口服药物降压。2017-12-19 术后第八天，精神可，大便已解，切口辅料干燥
6、，盆腔造瘘口无渗液。2017-12-22 术后第十一天，患者一般情况好，饮食睡眠好，小便正常，无腹痛，切口愈合良，于今日出院。出院诊断：1、子宫内膜癌b期。2、中度贫血。3、高血压2级。4、高血压性心脏病。5、心律失常。病史回顾5ppt课件疾病简介 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。6ppt课件病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。转移途径转移途径 子宫内膜癌大多
7、数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。7ppt课件期期 aa期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。bb期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/21/2肌层。肌层。cc期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/21/2肌层。肌层。期期aa期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。bb期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。期期aa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。bb期：阴道转移。期：阴道转移。cc期：盆腔
8、淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期期aa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。bb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。临床分期8ppt课件临床表现（1 1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主
9、要症状道出血是子宫内膜癌的主要症状 。（2 2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3 3）疼痛）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4 4）其他）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）9ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施一、潜在并发症一、潜在并发症: :腹腔内出血腹腔内出血 1.1.术后术后6 6小时暂禁食小时暂禁食,6,6小时后按医嘱进食。小时后按医嘱进食。2.2
10、.密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低血糖密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低血糖反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情况，腹部反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿的引流量、色、体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。3.3.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。10ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关护理措施：护
11、理措施：1.1.术后平卧术后平卧6 6小时，小时，6 6小时后取舒适卧位或半卧位，以利小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。2.2.监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。3.3.根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好药物宣教。药物宣教。4.4.心理护理：做好病人的心理疏导心理护理：做好病人的心理疏导5.5.保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整
12、、保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。干净、舒适、无异味。11ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关相关护理措施：护理措施：1.1.做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知；告知；2.2.根据情况加以保护及专人陪伴；根据情况加以保护及专人陪伴；3.3.挂跌倒警示牌，床头卡有标记，加以巡视，必要时挂跌倒警示牌，床头卡有标记，加以巡视，必要时填写跌倒风险评估表。填写跌倒风险评估表。12ppt课件护理诊断与护理措施护
13、理诊断与护理措施四、有感染的危险：四、有感染的危险：与麻醉插管、留置导尿等有关与麻醉插管、留置导尿等有关护理措施：护理措施：1. 1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿肺部听诊湿啰啰音等），注意有无切口红肿、尿频、尿音等），注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。急、尿痛等征象。2.2.每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单位的清洁、干燥。位的清洁、干燥。3.3.向病人解释留置尿管及盆腔引流管的目的，告知翻身向病人解释留置尿管及盆腔引流管的目的，告知翻身时注意保护管道
14、，防止逆流、折叠和脱出，并保持引时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持引流通畅。流通畅。4.4.留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。预防尿路感染。13ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施五、有发生低血糖的危险：与术后暂禁食，呕吐等相关。五、有发生低血糖的危险：与术后暂禁食，呕吐等相关。护理措施：护理措施：1 1、卧床休息，根据医嘱用药、卧床休息，根据医嘱用药2 2、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血糖的发生。糖的发生。14ppt课件护理诊断与护理措施
15、护理诊断与护理措施六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与全麻六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与全麻手术，术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时间卧床手术，术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时间卧床有关。有关。护理措施：护理措施：1 1、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。2 2、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水3 3、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿
16、肌肉4 4、观察下肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情、观察下肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情况。况。15ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施七、七、有管道脱落的危险：与放置盆腔引流管、尿管有关有管道脱落的危险：与放置盆腔引流管、尿管有关护理措施：护理措施： 1、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液，保持引流管足够的长度。，保持引流管足够的长度。2协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜色、形状协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿
17、液的颜色、形状、量及记、量及记24小时盆腔引流量。小时盆腔引流量。16ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施八、活动无耐力八、活动无耐力：与心功能受损病人缺乏应对技巧方面：与心功能受损病人缺乏应对技巧方面知识有关知识有关护理措施：护理措施： 1.嘱病人卧床休息，适当下床活动，向病人讲解所用药嘱病人卧床休息，适当下床活动，向病人讲解所用药物的重要性。物的重要性。2.检测病人对活动的反应，并及时发现停止活动。检测病人对活动的反应，并及时发现停止活动。17ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施九、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关九、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关
18、 1.1.向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻身向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻身活动的重要性；活动的重要性；2.2.指导深呼吸及有效咳嗽；指导深呼吸及有效咳嗽；3.3.保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱出；出；4.4.留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿路冲留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿路冲洗的目的。洗的目的。18ppt课件子宫内膜癌术后健康教育子宫内膜癌术后健康教育1. 指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。2. 教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3. 大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女每1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。 4. 绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。19ppt课件Thank You!Thank You!20ppt课件
