子宫切除术护理查房课件.ppt

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1、查房目的一:了解子宫的解剖一:了解子宫的解剖二:了解二:了解子宫次切除术的适应症子宫次切除术的适应症, ,术中配合,围术中配合,围手术期注意事项。手术期注意事项。三:通过本次查房,使手术室护士能进一步熟悉三:通过本次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫切除术配合的关键。和掌握子宫切除术配合的关键。女性阴道(阴道(vaginavagina) 圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus) (uterus) 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨子宫骶骨韧带韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)女性 尿道(Urethra) 膀

2、胱(bladder) 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum 女性血管:血管:卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉女性淋巴: 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经:支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女,以4050岁最多见,20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤 适应证1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤,宫颈检查正常,患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫,但切除宫颈

3、有困难者。 病人基本情况 科别:妇科 床号:03床 住院号:306167 姓名:陈英 性别:女 年龄:43岁 患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。病人基本情况彩超提示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤既往史:否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型,阴道通畅,宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中,无接触性出血,无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查生命体征

4、 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规:白细胞:9.7X109/L 中粒细胞:8.80X109/L 生化:直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12血型:A型(+)心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片,诊刮,排除宫颈宫体恶性肿瘤。术前访视1.了解病人个人资料:包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情:患者陈英,女性,43岁,因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。术前访视3.交代术前注意事项:清洁术区皮肤,禁食禁饮时间

5、,勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室,以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。4.各项试验室检查均齐全。5.患者心理状态的疏导。护理诊断1.恐惧,焦虑-与对手术不了解,环境不熟悉,对手术的恐惧心理。2.知识缺乏-与缺乏手术相关知识与手术配合有关。3.疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险- 与手术创伤及术中电刀使用不当有关5.有坠床的危险-与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症:出血护理目标与护理措施 (一)恐惧、焦虑 1.护理目标:能使病人说出心里感受,使情况减轻 2.护理措施 (1)做好术前访视,使他们解除心里压力。 (2)给患者提供安静舒适的休息环境。

6、(二)知识缺乏 1.护理目标:能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1)跟患者说明术前准备的相关知识 (2)给患者讲解与手术方式有关的知识护理目标与护理措施 (三)疼痛 1.护理目标:减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1)采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉,以减轻患者的疼痛。 (2)术后使用镇痛泵。(四)有皮肤完整性受损危险 1.护理目标:不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1)尽可能选择小手术切口,保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀,防止发生电灼伤 (2)正确摆好体位,避免皮肤受压损伤。 护理目标与护理措施 (五)有坠床的危险 1.护理目标:不能让患者从手术床上坠下来。

7、 2.护理措施 (1)过床时教会患者过床并挺好床。 (2)过好床后要及时给患者上好约束带。(六)潜在并发症:出血 1.护理措施 (1)术前积极备血 (2)密切观察生命征变化,及时补液,补充血容量 问题? 1:如何更好的配合麻醉医师进行麻醉,给患者心理安慰减轻恐惧感? 2:如何做好手术中患者的观察与护理? 3:是否了解手术步骤? 4:手术操作中我们如何做好无菌操作配合? 5:为何术中要观察尿液量及性质?麻醉方法1:腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉巡回护士配合1.手术医师,麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息,并同腕带核对。2.建立静脉通道,协助麻醉医师做好麻醉。3.安放好手术所需

8、的体位,保持患者功能舒适位。妥善固定患者,防止坠床。正确贴放负极板,电刀负极板应安放在肌肉丰富,平坦无毛发,血管丰富处,尽量靠近手术部位皮肤处,注意避开瘢痕,确保身体部位不与金属接触,避免发生电灼伤。巡回护士配合4.协助洗手护士穿手术衣,戴无菌手套,并与洗手护士共同清点手术中所需的物品,严格查对制度。5.协助手术医生铺巾,并在切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式。6.术中坚守工作岗位,密切观察患者生命体征变化,及时查看出血量及尿量,并查看尿液的性质。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。巡回护士配合7.调节好室温在2224度,在床旁旁安抚好患者,做好保暖工作。8.手术关腹前、后和手术结束

9、后同洗手护士共同清点用物。9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。10.包扎好切口,送患者回病房,并与病房护士做好交接工作。用物及器械的准备(一)用物准备: 一次性手术包 22刀片 一次性电笔 一次性吸管吸头 手套 20号板线 1号圈线 可吸收线 一次性敷贴 手术衣 敷贴(二)器械准备: 开腹布包,开腹器械,可可钳手术中的配合 1.沿腹部正中切口:皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜,进入腹腔,洗手探查 。 手术中的配合 2. 探查 : 了解子宫、附件及其病变,明确肿瘤大小,部位,有无粘连,以及与周围脏器的关系;以盐水纱布垫开肠管,置入拉勾充分暴露手术野手术中的配合 3.离

10、断圆韧带:用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带,用刀切断,断端用1#丝线缝扎手术中的配合 4.处理附件 : 钳夹输卵管及卵巢固有韧带,切断,用1#丝线缝扎手术中的配合 5.暴露子宫下段:沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜,在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙,向下分离膀胱,达子宫峡部,再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织,暴露子宫下段,用血管钳钳夹子宫动脉,用刀切断,用1#丝线双缝扎,手术中的配合 7.切除子宫体:拉开膀胱, 暴露子宫峡部,周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口,贯穿宫颈粘膜层,准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用10可吸 收缝线缝合宫颈残端手术中的配合8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜,将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收缝线或2-0丝线缝合,皮下组织用3-0丝线缝合,皮肤用 40可吸收线缝合。护理评价 1.心理护理到位,病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位,生命体征平稳,无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可,无不适主诉,可安静入睡。

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