1、查房目的一：了解子宫的解剖一：了解子宫的解剖二：了解二：了解子宫次切除术的适应症子宫次切除术的适应症, ,术中配合，围术中配合，围手术期注意事项。手术期注意事项。三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫切除术配合的关键。和掌握子宫切除术配合的关键。女性阴道（阴道（vaginavagina） 圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus) (uterus) 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨子宫骶骨韧带韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)女性 尿道（Urethra） 膀
2、胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum 女性血管：血管：卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉女性淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤 适应证1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈
3、有困难者。 病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查生命体征
4、 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12血型：A型（+）心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。术前访视3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间
5、，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。4.各项试验室检查均齐全。5.患者心理状态的疏导。护理诊断1.恐惧，焦虑-与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。2.知识缺乏-与缺乏手术相关知识与手术配合有关。3.疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险- 与手术创伤及术中电刀使用不当有关5.有坠床的危险-与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症：出血护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。
6、（二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识护理目标与护理措施 （三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。（四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 护理目标与护理措施 （五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。
7、 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量 问题？ 1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？麻醉方法1：腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉巡回护士配合1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。3.安放好手术所需
8、的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。巡回护士配合4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式。6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。巡回护士配合7.调节好室温在2224度，在床旁旁安抚好患者，做好保暖工作。8.手术关腹前、后和手术结束
9、后同洗手护士共同清点用物。9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。用物及器械的准备（一）用物准备： 一次性手术包 22刀片 一次性电笔 一次性吸管吸头 手套 20号板线 1号圈线 可吸收线 一次性敷贴 手术衣 敷贴（二）器械准备： 开腹布包，开腹器械，可可钳手术中的配合 1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查 。 手术中的配合 2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野手术中的配合 3.离
10、断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎手术中的配合 4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎手术中的配合 5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，手术中的配合 7.切除子宫体：拉开膀胱， 暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏 消毒宫颈残端。用10可吸 收缝线缝合宫颈残端手术中的配合8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收缝线或2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 40可吸收线缝合。护理评价 1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
