1、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合 1子宫肌瘤的概念子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤.多发生于3550岁，2病因及分类确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关.故子宫肌瘤多见于中年妇女.肌瘤原发于子宫肌层,当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部位而分为以下几类.其中肌壁间肌瘤最常见,约占60%70%;浆膜下肌瘤约占20%，如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤；黏膜下肌瘤突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，约占10%；子宫颈肌瘤少见。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤3解剖图子宫肌
2、瘤4术前准备访视 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术 仪器设备的准备 显示器光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。 术前迎接 术日由洗手护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故5妥善安置病人于手术床上，建立并维持通畅的静脉通道，协助
3、麻醉师全麻插管，麻醉成功后，给病人取膀胱截石位，将左侧手臂固定于身体一侧，方便主刀医师操作.正确连接各种仪器导线，随时观察仪器的运行状态.将显示器,气腹放于床尾,电刀,吸引器放于助手侧.6用物准备腹腔镜包.刮宫包. 剖腹单包 .中单包.手术衣包.碗.举宫器(杯).导尿管(16#).集尿袋.11号刀片.3-0薇乔.敷贴(7*7)四个.吸引管.几丁糖.输血器.戳卡(两大两小)、（两大一小、转换器）.妇科一套.气腹管.吸引器.单极线.冲洗管.双极和双级线.镜子(0 10mm).镜头套三个.悬切器.注射器(5ml,10ml).气腹针.长针尖.低分子右旋糖酐.3L生理盐水,替硝唑，止血纱等7图片8图片9
4、手术配合检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针置举宫器，协助术者经阴道安置举宫器将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。建立人工气腹 递尖刀片，取脐部1cm纵形切口，递气腹针穿刺入腹，充气至腹压12-14mmHg 。递10mm戳卡穿刺进腹，给腹腔镜探查子宫肌瘤大小。选择切口 依次取麦氏点0.5cm切口，5mm戳卡穿刺入腹。左侧对应1.5cm切口，10mm戳卡穿刺入腹。必要时在耻骨联合上3cm置5mm戳卡一个10递5ml注射器加长针尖抽垂体后叶素两支宫体注入子宫肌瘤假包膜内，收缩周围血管减少出血递单极电凝自瘤
5、体部切一切口，并用分离钳分离包膜，并用螺旋器完整剥除肌瘤。递持针器、1号可吸收缝线缝合创口。扩大左下腹切口，置悬切器，旋取出肌瘤。递尖刀片、转换器、引导棒、大抓钳、肌瘤砖。用弯盘和钳子留取肌瘤。双极电凝局部创面止血。11查看有无活动性出血，生理盐水、低分子右旋糖酐、替硝唑冲洗腹腔。取镜头和戳卡，消毒。3-0可吸收缝线皮内缝合脐部切口，用爱立斯闭合其余切口，贴敷贴12体会术前物品准备齐全:充分的术前准备是手术顺利进行的保障，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时请人维修，以确保手术中能良好使用。 注意病人的安全护理:病人接入手术室
6、后，巡回护士应亲自将其妥善安置在手术台上，并以约束带固定，对病人体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。术中密切观察病人情况，发现问题及时处理。13器械护士应熟悉手术步骤:通过监视器屏幕观察手术进程，根据手术需要选择合适的器械，将器械以最佳使用状态传递给手术医生，并及时清除器械特别是双极电凝器上的凝固炭化组织以确保器械的正常功能。注意器械设备的保护及保养:腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的使用和保养方法。14谢谢 15大肌瘤位于子宫前后壁数量较多的肌壁间肌瘤采用阴式子宫肌瘤剔除术。子宫体积小于14孕周或子宫肌瘤剔除直径小于10厘米较为理想。对多发性肌瘤、肌瘤提及较大、有盆腔手术史且伴有严重盆腔粘连暨合并附件肿瘤者宜行开腹手术。对单发或数量较少体积较小的浆膜下肌瘤采用腹腔镜较为适宜 16
