1、第二节胎盘早剥（Placental Abruption）护理系护理系 向罗珺向罗珺孕妇孕妇1:1: 孕孕3737周，因外力撞击周，因外力撞击腹痛、胎动消失来诊。腹痛、胎动消失来诊。孕妇孕妇2 2： 孕孕2828周，血压升高周，血压升高2W2W，突然下腹痛，阴道流突然下腹痛，阴道流血入院。血入院。情景假设情景假设当你正在值班当你正在值班.1 1、是什么原因出现这种情况？、是什么原因出现这种情况？2 2、如何接诊病人？、如何接诊病人？3 3、如何让配合医生治疗？、如何让配合医生治疗？4 4、怎样对病人进行护理？、怎样对病人进行护理？思考？思考？湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系教学目标教学目
2、标1、掌握胎盘早剥的定义和分类。、掌握胎盘早剥的定义和分类。2、熟悉胎盘早剥对母儿的影响。、熟悉胎盘早剥对母儿的影响。3、能应用护理程序对胎盘早剥的病人进、能应用护理程序对胎盘早剥的病人进 行整体护理。行整体护理。4、了解胎盘早剥的病因及病理变化。、了解胎盘早剥的病因及病理变化。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系教学重点教学重点Focus on 胎盘早剥的定义、分度、护理措施胎盘早剥的定义、分度、护理措施教学难点教学难点Difficult Point 胎盘早剥的临床表现、并发症胎盘早剥的临床表现、并发症 湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系复习
3、旧课复习旧课正常情况下，胎盘正常情况下，胎盘是在胎儿娩出后，是在胎儿娩出后，即第三产程自然娩即第三产程自然娩出。出。胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption【定义】【定义】DefinitionDefinition 妊娠妊娠2020周后周后或或分娩期分娩期，正常位置正常位置的的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为宫壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥。是严重威胁产妇与胎儿生命的并发症是严重威胁产妇与胎儿生命的并发症围生儿死亡率高，为围生儿死亡率高，为200350200350湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【病因】【病因】1 1、血管病变：
4、妊娠期高血压疾病、慢性、血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。2 2、机械性因素（外伤、脐带过短及误伤）、机械性因素（外伤、脐带过短及误伤）3 3、子宫内压骤减。、子宫内压骤减。4 4、子宫静脉压突然升高。、子宫静脉压突然升高。5 5、其他（吸烟、子宫肌瘤，、其他（吸烟、子宫肌瘤， 有胎盘早剥史者）有胎盘早剥史者）湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【病理变化】【病理变化】主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血 形成血肿形成血肿 胎盘自附着处剥离胎盘自附着处剥离 出血出血 腹痛（持续性）腹痛（持续性） 湖南中医药高专护理系
5、湖南中医药高专护理系【病理类型】【病理类型】 剥离面积大，继续剥离面积大，继续出血，形成胎盘后出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离血肿，使胎盘剥离面不断扩大，血液面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，间经宫颈向外流出，也称外出血。也称外出血。显性剥离显性剥离 revealed abruption显性出血显性出血湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系 胎盘边缘附着于子宫胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁壁上或胎膜与子宫壁未剥离或胎先露部固未剥离或胎先露部固定于骨盆入口，血液定于骨盆入口，血液而积聚在胎盘与子宫而积聚在胎盘与子宫壁之间，也
6、称内出血。壁之间，也称内出血。隐性剥离隐性剥离 concealed abruption湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系隐性出血隐性出血 当血液达到一定当血液达到一定程度，最终冲开程度，最终冲开胎盘边缘与胎膜胎盘边缘与胎膜而外流，也称混而外流，也称混合性出血。合性出血。混合性剥离混合性剥离 mixed abruption湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系混合性出血混合性出血 胎盘早剥严重内出血时，血胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，随着胎盘后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层，引起肌纤血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离
7、、断裂、变性，血液渗维分离、断裂、变性，血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面透至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中（中（uteroplacental apoplexyuteroplacental apoplexy）特殊情况特殊情况湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【临床表现及分度】【临床表现及分度】根据病情严重程度，根据病情严重程度，19851985年年SherSher将其分成将其分成3 3度度 I I度度 IIII度度 IIIIII度度发生时间发生时间 分娩前分娩前 孕晚期孕晚期/ /分娩期分娩期 同同IIII度度胎盘剥离面胎盘剥离面 小小 约约1
8、/3 1/3 超过超过1/31/3临床表现临床表现 无无/ /轻微腹痛轻微腹痛 突然发生持续腹痛突然发生持续腹痛 症状较症状较IIII度加重度加重 贫血不明显贫血不明显 腰酸腰酸/ /腰背痛腰背痛 可见恶、呕、面可见恶、呕、面 无阴道流血无阴道流血/ /流血不多流血不多 色苍白，色苍白，P P细数细数BPBP腹部检查腹部检查 子宫软，大小子宫软，大小 子宫子宫 孕周孕周 子宫硬如板状，子宫硬如板状， 与孕周相符与孕周相符 胎盘附着处压痛胎盘附着处压痛 宫缩间歇时不松弛宫缩间歇时不松弛 胎位清，胎心正常胎位清，胎心正常 胎位可及，存活胎位可及，存活 胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失湖南中医药
9、高专护理系湖南中医药高专护理系【辅助检查】【辅助检查】 B B超检查超检查：胎盘定位：胎盘定位 早剥程度早剥程度 胎儿宫内情况胎儿宫内情况实验室检查：了解贫血程度实验室检查：了解贫血程度 凝血功能凝血功能 肝肾功能肝肾功能湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系胎盘早剥与前置胎盘的特点胎盘早剥与前置胎盘的特点胎盘早期剥离胎盘早期剥离前置胎盘前置胎盘发病情况发病情况急，有诱因，常伴妊娠期高血压急，有诱因，常伴妊娠期高血压疾病疾病较缓，无明显诱因较缓，无明显诱因腹痛腹痛剧烈剧烈无无出血情况出血情况内出血内出血/ /少量阴道流血，色较暗少量阴道流血，色较暗阴道流血反复出血，色较红阴道流血反复出血，色
10、较红贫血程度贫血程度与阴道外出血量不成正比与阴道外出血量不成正比与阴道外出血量成正比与阴道外出血量成正比子宫子宫板样硬，压痛明显，子宫板样硬，压痛明显，子宫 孕周孕周较无压痛，大小与孕周相符较无压痛，大小与孕周相符胎儿情况胎儿情况胎位不清，胎心多消失胎位不清，胎心多消失胎位清楚，胎心多正常胎位清楚，胎心多正常胎盘检查胎盘检查早剥部分有凝血块压迹，胎膜破早剥部分有凝血块压迹，胎膜破口距胎盘远口距胎盘远无血块压迹，胎膜破口在胎无血块压迹，胎膜破口在胎盘边缘处在盘边缘处在7cm7cm内内B B超检查超检查胎盘位置正常，胎盘后有液暗区胎盘位置正常，胎盘后有液暗区胎盘低于先露部胎盘低于先露部【并发症】【
11、并发症】凝血机制障碍凝血机制障碍产后出血产后出血希汉氏综合征希汉氏综合征(DIC/(DIC/子宫子宫胎盘卒中胎盘卒中) )急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（失血、休克（失血、休克/DIC/DIC）羊水栓塞羊水栓塞（羊水中有形成份进入母体血循环）（羊水中有形成份进入母体血循环）湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【对母儿的影响】【对母儿的影响】母亲：贫血、产后出血、母亲：贫血、产后出血、 DICDIC、剖宫产率升高、剖宫产率升高胎儿：宫内窘迫、死胎胎儿：宫内窘迫、死胎新生儿：窒息率、早产率、新生儿：窒息率、早产率、 围生儿死亡率升高围生儿死亡率升高湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【预防】
12、【预防】1 1、做好健康教育、做好健康教育2 2、加强产前检查，、加强产前检查， 及早发现诱发胎及早发现诱发胎 盘早剥的病因盘早剥的病因湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【处理原则】【处理原则】积极纠正休克积极纠正休克 补充血容量，及时输入新鲜血液补充血容量，及时输入新鲜血液。及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩：阴道分娩：一般状态好在短时间内迅速分娩，一般状态好在短时间内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注缩宫素先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注缩宫素 剖宫产：剖宫产：严重胎盘早剥、严重胎盘早剥、 初产妇、胎儿窘迫、初产妇、胎儿窘迫、 胎儿虽死，但产妇病情恶化胎儿虽死，但产妇病情
13、恶化 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠，防治并发症补充血容量，防治休克；及时终止妊娠，防治并发症湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系并发症的处理并发症的处理 凝血功能障碍：凝血功能障碍：1.1.补充凝血因子补充凝血因子 2.2.抗凝治疗：肝素抗凝治疗：肝素 3.3.抗纤溶药物抗纤溶药物 肾衰竭：尿量肾衰竭：尿量30ml/h30ml/h，应及时补充血容量，应及时补充血容量 产后出血：分娩后及时应用缩宫剂产后出血：分娩后及时应用缩宫剂 持续按摩子宫持续按摩子宫 子宫切除子宫切除湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【护理措施】【护理措施】Nursing implementationNurs
14、ing implementation1 1、绝对卧床休息（左侧卧位），定时吸氧，保、绝对卧床休息（左侧卧位），定时吸氧，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。2 2、纠正休克。、纠正休克。3 3、密切监测胎儿状态。、密切监测胎儿状态。4 4、严密观察病情变化，及时发现并发症。、严密观察病情变化，及时发现并发症。5 5、为终止妊娠做好准备。、为终止妊娠做好准备。6 6、预防产后出血及产褥期感染。、预防产后出血及产褥期感染。7 7、心理护理。、心理护理。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系小结小结 SummarizeSummarize 这两次课主要讲述了这两次课主要讲述
15、了前置胎盘前置胎盘与与胎盘早剥胎盘早剥，他们都是他们都是妊娠晚期常见的出血性疾病妊娠晚期常见的出血性疾病。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。 鉴别两者最好的方法是做鉴别两者最好的方法是做B B超检查；两者超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法需终
16、止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是重点。期间的护理和两者终止妊娠的护理均是重点。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系病例分析病例分析女，女，30岁，第二胎，孕岁，第二胎，孕34周，有慢性高血周，有慢性高血压病史，入园前压病史，入园前3小时突然腹部剧疼，阴小时突然腹部剧疼，阴道出血少量。检查：血压道出血少量。检查：血压70/40mmHg，脉搏脉搏110次次/分，宫底剑突下分，宫底剑突下2横指，子宫横指，子宫硬，胎位不清，胎心音消失，宫口开大一硬，胎位不清，胎心音消失，宫口开大一指。请问：指。请问：1、入院诊断及诊断依据？、入院诊断及诊断依据？ 2、处理原则。、处理原则。KeyKey1、诊断：重型胎盘早期剥离；死胎？ 依据：有高血压病史是胎盘早剥的诱因。 突发剧烈腹疼，子宫较妊娠月份大，子宫硬，系宫内严重性出血。 阴道出血少，血压下降明显，示外出血与症状不成正比。 胎触不清，胎心音消失更证实胎盘已剥离，胎儿死亡。2、处理原则：立即纠正休克同时进行剖宫产术，术中若子宫胎盘卒中，经处理仍出血行子宫次全切除术。 谢谢大家！谢谢大家！
