1、当今，手术观念的转变当今，手术观念的转变有创有创微创微创无创无创HIFU治疗的护理治疗的护理治疗治疗前两天前两天p病人保持情绪稳定病人保持情绪稳定,做好心理做好心理 护理和治疗前宣教。护理和治疗前宣教。p了解和评估病人的一般状况了解和评估病人的一般状况p治疗区皮肤准备治疗区皮肤准备: 清洁皮肤，肥皂水清洗。清洁皮肤，肥皂水清洗。p胃肠道准备胃肠道准备： 饮食准备饮食准备(晚晚24:00禁食禁饮）禁食禁饮）子宫肌瘤的子宫肌瘤的HIFU治疗治疗HIFU超声聚焦治疗超声聚焦治疗演示演示子宫肌瘤流行现状子宫肌瘤流行现状发病率发病率:p 育龄妇女育龄妇女 2040%，p 4050岁岁 51.260.9%
2、；p我国子宫肌瘤患者约我国子宫肌瘤患者约6500万；万；p研究报道研究报道：70%妇女（妇女（35岁）患有子宫肌瘤。岁）患有子宫肌瘤。p Baird DD, Am J Obstet Gynecol. 2003;188:100107.为什么要治疗为什么要治疗 子宫肌瘤？子宫肌瘤？1.1.出血出血 、盆腔痛、排尿及排便困难、盆腔痛、排尿及排便困难、不孕不孕等。等。 50%50%以上月经过多、经期延长以上月经过多、经期延长 30%30%经期大量出血经期大量出血 现今生育年龄推迟，导致因肌瘤引起的不孕现今生育年龄推迟，导致因肌瘤引起的不孕增多增多 为什么要治疗为什么要治疗 子宫肌瘤？子宫肌瘤？2. 生
3、活质量影响生活质量影响 忧虑（忧虑（Concerning） 活动活动(Activities) 精神（精神（Energy/mood） 控制力（控制力（Control） 自我感觉自我感觉(Self-consciousness) 性生活性生活(Sexual function)为什么要治疗为什么要治疗 子宫肌瘤？子宫肌瘤？3.可疑变性或恶变：可疑变性或恶变：子宫肌瘤的恶变非常罕见。子宫肌瘤的恶变非常罕见。病理检查报告恶变的比例为病理检查报告恶变的比例为0.13%-0.29% 随访观察随访观察 ：无症状、近绝经期妇女：无症状、近绝经期妇女原因分析原因分析:缺乏合适的治疗方法缺乏合适的治疗方法,利与弊的权
4、衡利与弊的权衡子宫肌瘤的传统治疗子宫肌瘤的传统治疗1、随访观察、随访观察2、药物治疗、药物治疗3、手术治疗、手术治疗药物治疗药物治疗（激素治疗已历时半个世纪，仍在探索中激素治疗已历时半个世纪，仍在探索中）p适应症适应症:适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或术前准备术前准备p疗效有限疗效有限:仅部分有效、停药易复发或反跳，如促孕激素释放仅部分有效、停药易复发或反跳，如促孕激素释放激素激素(GnRH)在停止治疗后在停止治疗后6个月左右肌瘤大小能恢复到原有水个月左右肌瘤大小能恢复到原有水平。平。p副反应：副反应： 雄激素雄激素 男性化男性化 G
5、nRH肌瘤变性、出血、骨质疏松、围绝经期综合征。肌瘤变性、出血、骨质疏松、围绝经期综合征。子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗手术治疗手术治疗适应证：适应证：1 1、月经过多继发贫血，药物治疗无效；、月经过多继发贫血，药物治疗无效；2 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭转引、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭转引起的急性腹痛；起的急性腹痛；3 3、出现排尿、排便困难，尿路感染；、出现排尿、排便困难，尿路感染；4 4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；5 5、短期内增长快、可疑变性或恶变；、短期内增长快、可疑变性或恶变；方式
6、：方式：子宫切除术（经腹、经腹腔镜、经阴道）子宫切除术（经腹、经腹腔镜、经阴道） 肌瘤切除术（经腹、经腹腔镜、经阴道或宫腔镜）肌瘤切除术（经腹、经腹腔镜、经阴道或宫腔镜）手术治疗手术治疗-子宫切除术应用概况子宫切除术应用概况l美国每年美国每年60万例（其中万例（其中1/3子宫肌瘤）子宫肌瘤）l据估计我国每年子宫切除术据估计我国每年子宫切除术250 万例，其中万例，其中100多多万都是由子宫肌瘤引起的，但是，真正需要开刀万都是由子宫肌瘤引起的，但是，真正需要开刀的子宫肌瘤患者甚至不到的子宫肌瘤患者甚至不到5%。 l全球有全球有 9000万妇女被切除了子宫。万妇女被切除了子宫。l美国每年大约有美国
7、每年大约有660 名妇女死于并发症。名妇女死于并发症。传统手术存在的问题？传统手术存在的问题？p子宫丧失子宫丧失 很少保留基本生育能力很少保留基本生育能力 性功能下降，围绝经期症状，心血管系统疾患和残留卵巢综合征。性功能下降，围绝经期症状，心血管系统疾患和残留卵巢综合征。p局部复发（子宫剔除术）局部复发（子宫剔除术）p创伤创伤1.住院治疗住院治疗 2.较重的术后疼痛较重的术后疼痛 3.术中和术后并发症术中和术后并发症4.术中出血，邻近脏器损伤，残端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部静脉术中出血，邻近脏器损伤，残端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部静脉血栓。血栓。 死亡死亡 少见
8、但存在少见但存在p子宫是女性性器官子宫是女性性器官p是孕育胎儿的地方是孕育胎儿的地方p子宫支撑着膀胱和肠道，保持膀胱与尿道的正常角度，保持子宫支撑着膀胱和肠道，保持膀胱与尿道的正常角度，保持肠道自然的形状和位置肠道自然的形状和位置p子宫和韧带、神经、血管网络相连。手术切断韧带，骨盆内子宫和韧带、神经、血管网络相连。手术切断韧带，骨盆内会出现骨骼和器官的非正常移动会出现骨骼和器官的非正常移动。p女性内生殖器（子宫和卵巢）对妇女一生的健康和幸福都很女性内生殖器（子宫和卵巢）对妇女一生的健康和幸福都很重要，在任何一个年龄或一段时间里，都是无可替代的！重要，在任何一个年龄或一段时间里，都是无可替代的！
9、子宫肌瘤治疗的方向子宫肌瘤治疗的方向 微创和保留子宫微创和保留子宫p小切口肌瘤剔除术小切口肌瘤剔除术p腹腔镜肌瘤剔除术腹腔镜肌瘤剔除术p经阴道肌瘤剔除术经阴道肌瘤剔除术p子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞(UAE)：p物理治疗物理治疗 子宫肌瘤消融或灭活的物理治疗子宫肌瘤消融或灭活的物理治疗 激光激光射频等热消融治疗射频等热消融治疗 冷冻治疗冷冻治疗 激光激光射频治疗的缺陷射频治疗的缺陷 p单次治疗有效灭活的体积单次治疗有效灭活的体积80% l副作用副作用:栓塞后综合征栓塞后综合征(发热发热,腹痛腹痛) l并发症并发症:盆腔感染、闭经、其他脏盆腔感染、闭经、其他脏器血管误栓器血管误栓l死亡死亡（文献报道
10、（文献报道 0.3 ）p子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞 （UAE） 可使子宫体积缩小约可使子宫体积缩小约3060%，症状缓解，症状缓解80% 子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点p病史：生长迅速病史：生长迅速p彩超：血流丰富，收缩期最大峰值血流速度（彩超：血流丰富，收缩期最大峰值血流速度（PSVPSV）40cm/s 40cm/s ，RIRI0.40.4p增强增强MRIMRI：T2WIT2WI见肌瘤内有片状的高信号，增强为见肌瘤内有片状的高信号，增强为明显强化（强于子宫肌壁），特别是在动脉早期明显强化（强于子宫肌壁），特别是在动脉早期 p乳酸脱氢酶：明显增高乳酸脱氢酶：明显增高 以
11、上四种方法联合检测发现率为以上四种方法联合检测发现率为95%95%药物治疗药物治疗 （疗效不持久，药物副作用，不能长期使用）（疗效不持久，药物副作用，不能长期使用）有创、微创治疗不适合做为预防性治疗手段（严重并发症）有创、微创治疗不适合做为预防性治疗手段（严重并发症）小肌瘤也有月经过多，随肌瘤体积的增大出血的小肌瘤也有月经过多，随肌瘤体积的增大出血的 危险增加。危险增加。 对可能引起症状的、小的、非黏膜下肌瘤，对可能引起症状的、小的、非黏膜下肌瘤， 发展非手术治疗尤为重要。发展非手术治疗尤为重要。 Wegienka G, et al. Self-Reported Heavy Bleeding
12、Associated With Uterine Leiomyomata. Am J Obstet Gynecol,2003, 101,(3) :431-437. 子宫肌瘤的子宫肌瘤的理想治疗方法：理想治疗方法：p保留子宫，仅仅针对肌瘤治疗保留子宫，仅仅针对肌瘤治疗p无创无创非侵入性非侵入性p不需要麻醉不需要麻醉p并发症率低并发症率低p副作用少副作用少p保留生育功能保留生育功能p可重复性好可重复性好超声诊断技术的飞速发展超声诊断技术的飞速发展高强度聚焦超声高强度聚焦超声的治疗原理的治疗原理 利用超声波具有的组利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超理特
13、征，将体外低能量超声波聚焦在体内癌灶处，声波聚焦在体内癌灶处，通过焦点区超声波产生的通过焦点区超声波产生的高能效应使靶区内组织完高能效应使靶区内组织完全毁损，不损伤靶区外组全毁损，不损伤靶区外组织。织。Tumour海扶刀（海扶刀（HIFU）的治疗原理）的治疗原理治疗头治疗头皮肤皮肤超声波超声波靶区靶区正常组织正常组织在焦点前无组织的在焦点前无组织的损伤损伤Treatment planningTreatment plan点点线线 面体体HIFU 适形治疗计划适形治疗计划HIFU在离体牛肝组织内形成的在离体牛肝组织内形成的线线-面面-体凝固性坏死区体凝固性坏死区HIFU 适形治疗计划适形治疗计划U
14、S im agetum orUS slices (from 1 to N)O ne US slice im ageHIFU transducerO ne sliceablationAblation from 1 to U S N-sliceAblation for all volum e of tum or术中热凝固的判断方法术中热凝固的判断方法术中监控：术中监控： 超声监控灰度变化超声监控灰度变化 MRI监控温度变化监控温度变化 实时的超声影像监控实时的超声影像监控 HIFU治疗前治疗前 HIFU治疗后即刻治疗后即刻 HIFU治疗后即刻治疗后即刻,活体猪肝脏凝固性活体猪肝脏凝固性坏死区域的实
15、时超声影像显影坏死区域的实时超声影像显影HIFU治疗前后治疗前后,子宫肌瘤凝固性坏死区域的实时超声影像显影子宫肌瘤凝固性坏死区域的实时超声影像显影. HIFU治疗前HIFU治疗后即刻HIFU治疗子宫肌瘤的优势治疗子宫肌瘤的优势无创无创无需麻醉无需麻醉无治疗中失血无治疗中失血安全：并发症少安全：并发症少保留子宫保留子宫可重复治疗可重复治疗适应症适应症:绝经前、已婚已孕、无生育要求绝经前、已婚已孕、无生育要求肌壁间、非带蒂的浆膜下和粘膜下肌瘤肌壁间、非带蒂的浆膜下和粘膜下肌瘤数目数目3个个前壁肌瘤直径前壁肌瘤直径2cm，后壁肌瘤直径，后壁肌瘤直径4cm直径直径10cm技术局限性技术局限性 声通道不
16、够或焦点不够（定位声通道不够或焦点不够（定位筛查）筛查）临床非适应症临床非适应症p急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亚急性发作急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亚急性发作pT2高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应；固定，对缩宫素无反应；p要求生育者；要求生育者；p绝经后肌瘤不缩小继续生长者；绝经后肌瘤不缩小继续生长者；p浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部宽度小于宽度小于50%肌瘤直径者。肌瘤直径者。p子宫肌瘤病；子宫肌瘤病；p血管型平滑肌瘤；血管型平滑肌瘤；p不适合镇静镇痛者。不适合镇静镇痛者。 p合并严重重
17、要器官器质性病变：合并严重重要器官器质性病变：p伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史；伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史；p合并盆腔或生殖道的急性炎症；合并盆腔或生殖道的急性炎症；p合并宫颈的非良性病变；合并宫颈的非良性病变；p肌瘤肉瘤变；肌瘤肉瘤变；p声通道上有异物置入；声通道上有异物置入；p不能俯卧不能俯卧1小时者。小时者。p声通道上有声通道上有瘢痕瘢痕，B超检查后方组织完全不能显超检查后方组织完全不能显示，瘢痕宽度示，瘢痕宽度1cm者者初定位要点初定位要点p在机载超声上能否看在机载超声上能否看到肌瘤？到肌瘤？p焦距是否足够？焦距是否足够？p声通道是否安全？声通道是否安全？ 目的：判断能不能
18、做目的：判断能不能做HIFU?HIFU治疗方案治疗方案p单独单独HIFU治疗治疗：所有的肌瘤。：所有的肌瘤。p内分泌内分泌HIFU治疗治疗：动脉血供丰富的大肌瘤。：动脉血供丰富的大肌瘤。pHIFU内分泌治疗内分泌治疗：症状明显的大肌瘤。：症状明显的大肌瘤。p内分泌内分泌+HIFU+内分泌治疗内分泌治疗：症状明显的动脉血：症状明显的动脉血供丰富的大肌瘤。供丰富的大肌瘤。 对对MRI上上T2WI显示高信号的肌瘤显示高信号的肌瘤1、对缩宫素有反应、对缩宫素有反应p45岁岁 多为肌瘤变性，可直接多为肌瘤变性，可直接HIFU2、对缩宫素无反应对缩宫素无反应不采取不采取HIFU治疗治疗 n原则上原则上1次
19、治疗次治疗n可以多次治疗可以多次治疗HIFU治疗的次数治疗的次数HIFU治疗前准备治疗前准备p病史：职业、手术史、病史：职业、手术史、人流史（人流术后人流史（人流术后HCG正常）正常）和盆腔和盆腔炎史。炎史。p常规检查：血、尿常规、肝肾功（乳酸脱氢酶）、生化、血常规检查：血、尿常规、肝肾功（乳酸脱氢酶）、生化、血糖，心电图、糖，心电图、TCT等术前常规检查。等术前常规检查。p瘢痕情况瘢痕情况p妇科情况妇科情况p影像学检查：影像学检查： 超声检查超声检查 MRI检查检查子宫肌瘤治疗前准备子宫肌瘤治疗前准备p合并疾病的处理：合并疾病的处理：合并有急、慢盆腔炎，必须抗合并有急、慢盆腔炎，必须抗生素治
20、疗生素治疗p宫内节育环取出后宫内节育环取出后p皮肤准备：备皮、脱脂、脱气、皮肤准备：备皮、脱脂、脱气、p肠道准备肠道准备：饮食（无渣易消化软食）、导泻（禁饮食（无渣易消化软食）、导泻（禁用甘露醇）、灌肠（生理盐水清洁灌肠）用甘露醇）、灌肠（生理盐水清洁灌肠）p导尿导尿（注生理盐水）（注生理盐水）p与患者沟通与患者沟通：知情同意书知情同意书HIFU子宫肌瘤治疗流程子宫肌瘤治疗流程p治疗区皮肤准备治疗区皮肤准备p水囊准备水囊准备p安置尿管安置尿管p治疗体位治疗体位p定位定位pHIFU治疗治疗 治疗前用药治疗前用药 抗胆碱药抗胆碱药 阿托品阿托品 止吐药止吐药 昂丹司琼或格拉司琼昂丹司琼或格拉司琼
21、芬太尼芬太尼 （0.1mg/支）支） 主要用于术中镇痛主要用于术中镇痛 咪唑安定咪唑安定 （10mg/支）支） 主要用于术中镇静和遗忘主要用于术中镇静和遗忘 镇静深度要求镇静深度要求3-4级级HIFU治疗时机治疗时机p 非月经期，排除早期妊娠非月经期，排除早期妊娠p 有症状的慢性盆腔炎患者，给予抗生素有症状的慢性盆腔炎患者，给予抗生素1-2周。周。急性盆腔炎在症状控制后急性盆腔炎在症状控制后3个月。个月。p 节育环取出节育环取出3天后天后 ，无阴道流血，无阴道流血p人流术后至少一次正常月经（人流术后至少一次正常月经（HCG正常）正常）p下腹部手术下腹部手术3个月后个月后HIFU治疗治疗-定位定
22、位p目的：确定邻近关系和肌瘤范围目的：确定邻近关系和肌瘤范围p体位：俯卧位体位：俯卧位p要点：要点： 肌瘤放在治疗框内肌瘤放在治疗框内 确定肌瘤左右径的坐标（确定肌瘤左右径的坐标（X-X+） 创造安全的声通道（声窗适配球）创造安全的声通道（声窗适配球）HIFU治疗治疗-治疗治疗p扫描方式：定点扫描扫描方式：定点扫描p治疗基本原则：先深面后浅面治疗基本原则：先深面后浅面p首选感兴趣区进行试探治疗首选感兴趣区进行试探治疗 感兴趣区感兴趣区-指病人最能耐受的安全区域，通指病人最能耐受的安全区域，通常推荐的区域是指病灶左右径的常推荐的区域是指病灶左右径的1/2、前后径、前后径的的1/2、上下径靠脚侧的
23、、上下径靠脚侧的1/4区域区域 感兴趣区感兴趣区p在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即的团块状灰度变化，然后沿着灰度扩散范围治的团块状灰度变化，然后沿着灰度扩散范围治疗疗HIFU治疗治疗-试探治疗试探治疗p试探剂量投放基本原则：选好感兴趣区后进行试探治试探剂量投放基本原则：选好感兴趣区后进行试探治疗。辐照时间疗。辐照时间/冷却时间首先设定（冷却时间首先设定（1s/3s，5遍）遍）（23个循环），若病人无反应，则逐渐按以下的比个循环），若病人无反应，则逐渐按以下的比例进行设定治疗：例进行设定治疗： （1s/2s，5遍）遍）（23个循环）个循环） （2s
24、/6s，5遍）遍）（23个循环）个循环） （2s/5s，5遍）遍）（23个循环）个循环） （2s/4s，5遍）遍）（23个循环）个循环） （2s/3s，5遍）遍）（23个循环）个循环） （2s/2s，5遍）遍）治疗范围治疗范围焦点的分部焦点的分部 p治疗区的边界与肌瘤的上下（头足）、左右边治疗区的边界与肌瘤的上下（头足）、左右边界之间的距离为界之间的距离为5-10mm，与内膜之间的距离，与内膜之间的距离15mm，p与肌瘤深面边界和浅面边界（骶骨侧边界和腹与肌瘤深面边界和浅面边界（骶骨侧边界和腹壁侧边界）的距离为壁侧边界）的距离为10mm p至骶骨表面的距离必须大于至骶骨表面的距离必须大于15m
25、m HIFU治疗治疗-治疗剂量强度调治疗剂量强度调节节p首先根据病人的反应进行调节首先根据病人的反应进行调节 p其次根据靶区灰度变化来调节其次根据靶区灰度变化来调节 治疗中反应治疗中反应p治疗区痛治疗区痛p骶尾部胀痛骶尾部胀痛p臀部痛臀部痛 -正常不适治疗中反应治疗中反应-放射痛放射痛p双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适，双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适，包括疼痛、酸胀、麻木等，可以出现在下肢的前侧或后包括疼痛、酸胀、麻木等，可以出现在下肢的前侧或后侧，可以是某个局部或整个下肢，提示股神经或坐骨神侧，可以是某个局部或整个下肢，提示股神经或坐骨神经受到刺激经受到刺激
26、 p声通道没通过会阴部的情况下会阴部，肛门及其肛周的声通道没通过会阴部的情况下会阴部，肛门及其肛周的任何不适，提示阴部神经受到刺激任何不适，提示阴部神经受到刺激 p治疗子宫肌瘤时出现声通道以外的区域如臀部外侧的任治疗子宫肌瘤时出现声通道以外的区域如臀部外侧的任何不适何不适 一旦出现放射痛就立即停止对该点的辐照，改变一旦出现放射痛就立即停止对该点的辐照，改变辐照点辐照点 治疗中反应治疗中反应-皮肤烫或痛皮肤烫或痛减少病人皮肤发烫的方法：减少病人皮肤发烫的方法： 水囊应放置在中轴线靠头侧水囊应放置在中轴线靠头侧 水囊减压或治疗头下降让皮肤血供恢复水囊减压或治疗头下降让皮肤血供恢复常见抽脂患者常见抽
27、脂患者 停止治疗标准停止治疗标准 治疗前治疗前 治疗后即刻治疗后即刻停止治疗标准停止治疗标准-没有团块状灰度变化没有团块状灰度变化p平均功率平均功率350W400Wp治疗强度治疗强度700秒秒/小时小时p肌瘤直径每厘米要求达到的辐照时间：肌瘤直径每厘米要求达到的辐照时间： 超声到达肌瘤前没穿过正常肌壁：超声到达肌瘤前没穿过正常肌壁：250秒秒/cm（肌瘤直径）（肌瘤直径） 超声穿过正常肌壁到达肌瘤：超声穿过正常肌壁到达肌瘤：350秒秒/cm（肌瘤直径）（肌瘤直径）以上以上3个剂量参数达到最低标准即可停止治疗个剂量参数达到最低标准即可停止治疗HIFU治疗后的常规处理治疗后的常规处理p治疗后膀胱冲
28、洗降温治疗后膀胱冲洗降温2次。次。p体位要求体位要求p观察观察2小时。小时。p2小时后开始进食流质或半流质饮食。小时后开始进食流质或半流质饮食。 p少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理。少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理。p口服抗感染药口服抗感染药35天。天。p粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，甚至为血性分泌物，属于正常反应。甚至为血性分泌物，属于正常反应。p性生活：第一次月经来潮前禁止性生活，注意避孕性生活：第一次月经来潮前禁止性生活，注意避孕 p保持外阴清洁保持外阴清洁 治疗后特殊处理治疗后特殊处理反应反应: :极
29、少的病人出现皮肤轻极少的病人出现皮肤轻- -中度灼伤中度灼伤处理处理: :给予对症给予对症( (冰敷冰敷) )及抗炎治疗。及抗炎治疗。HIFU治疗后治疗后,中度皮肤灼伤外观中度皮肤灼伤外观HIFU治疗即刻治疗即刻 HIFU治疗一天后治疗一天后治疗后特殊处理治疗后特殊处理p治疗中出现放射痛，治疗后未出现放射痛区域的不适：治疗中出现放射痛，治疗后未出现放射痛区域的不适： 治疗中或结束：地塞米松治疗中或结束：地塞米松 30mg分次分次iv推（总剂量推（总剂量30mg） 之后之后 非甾体消炎药非甾体消炎药3周，密切观察是否有异常。周，密切观察是否有异常。p治疗中出现放射痛，治疗当天或治疗后第治疗中出现
30、放射痛，治疗当天或治疗后第1-14天出现放射痛区天出现放射痛区域的不适：域的不适： 治疗中或结束：地塞米松治疗中或结束：地塞米松 30mg 分次分次iv推（总剂量推（总剂量30mg） 之后之后 地塞米松地塞米松 7.5mg tid 3天；天； 非甾体消炎药口服至症状消失后再用非甾体消炎药口服至症状消失后再用1周，或症状没消失则用周，或症状没消失则用6周。周。HIFU治疗的护理治疗的护理p治疗区皮肤准备治疗区皮肤准备: 清洁皮肤，肥皂水清洗。清洁皮肤，肥皂水清洗。p胃肠道准备胃肠道准备： 饮食准备饮食准备(晚晚24:00禁食禁饮）治疗禁食禁饮）治疗清洁灌肠。清洁灌肠。p留置留置尿管尿管。p心理护
31、理，送入心理护理，送入HIFU治疗室。治疗室。HIFU治疗的护理治疗的护理p查对查对p治疗前的麻醉配合及治疗准备治疗前的麻醉配合及治疗准备1.皮肤准备：脱脂、脱气皮肤准备：脱脂、脱气 先用酒精脱脂先用酒精脱脂2遍，再遍，再用脱气水脱气用脱气水脱气2遍，范围与备皮一致遍，范围与备皮一致 2.麻醉配合：麻醉配合：建立静脉通道、生命体征监护、吸氧建立静脉通道、生命体征监护、吸氧和安置麻醉体位和安置麻醉体位3.麻醉后按治疗需要安置治疗体位麻醉后按治疗需要安置治疗体位:俯卧位俯卧位HIFU治疗的护理治疗的护理1.观测水温观测水温 1522，1530分钟分钟 2.观察水位观察水位 高于治疗区高于治疗区1-
32、2cm3.监测生命体征监测生命体征4.管道的护理管道的护理5.防止肢体血液循环障碍防止肢体血液循环障碍6.治疗区皮肤的观察治疗区皮肤的观察7.观察临近脏器的损伤观察临近脏器的损伤 尿液尿液8 观察神经的损伤观察神经的损伤HIFU治疗的护理治疗的护理p观察病人神志变化情况观察病人神志变化情况p选择卧位：选择卧位：俯卧位俯卧位p治疗区治疗区皮肤情况皮肤情况的观察的观察p治疗区皮肤温度的观察治疗区皮肤温度的观察p饮食：饮食：2小时后开始进食流质或半流质饮小时后开始进食流质或半流质饮食治疗食治疗p病情观察和护理：体温、病情观察和护理：体温、治疗区疼痛治疗区疼痛HIFU治疗后的常规处理治疗后的常规处理p
33、治疗后少数病人可能出现：大便便秘，小治疗后少数病人可能出现：大便便秘，小便难以排尽感，治疗区胀痛、骶尾部胀痛、便难以排尽感，治疗区胀痛、骶尾部胀痛、下肢胀痛一般可以恢复。下肢胀痛一般可以恢复。p少数病人治疗后可有月经周期暂时改变或少数病人治疗后可有月经周期暂时改变或经量增多，痛经加重；治疗后症状明显改经量增多，痛经加重；治疗后症状明显改善一般需三个月。善一般需三个月。HIFU治疗后的治疗后的常规处理常规处理p要注意保护皮肤要注意保护皮肤p粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加分泌物增加p性生活：性生活：1年内工具避孕，年内工具避孕，3月后可安节育月后
34、可安节育环。环。p保持外阴清洁保持外阴清洁 HIFU的疗效评价的疗效评价p评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌瘤大小的变化、肌瘤坏死体积和其变化瘤大小的变化、肌瘤坏死体积和其变化p评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒超声、超声、超声造影超声造影和动态增强和动态增强MRI或或CTp评价时机：治疗后评价时机：治疗后6、12、18、24个月。个月。32岁子宫肌瘤患者岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化治疗前后的超声影像学变化 HIFU治疗前治疗前HIFU治疗后治疗后5天天 HIFU治疗前治疗前 HIFU治疗后治疗后4个
35、月个月32岁子宫肌瘤患者岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化治疗前后的超声影像学变化子宫肌瘤子宫肌瘤HIFU治疗病例治疗病例HIFU治疗前治疗前HIFU治疗后即刻治疗后即刻女，50岁，门诊病人，子宫前壁肌瘤，大小约7.8*9.1*9.2cm，血流丰富50岁子宫肌瘤患者岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的彩超对比治疗前后的彩超对比50岁子宫肌瘤伴贫血患者岁子宫肌瘤伴贫血患者HIFU治疗前后的超声造影治疗前后的超声造影HIFU治疗前治疗前 HIFU治疗后治疗后1小时小时F/50Y ID:A095411子宫肌瘤子宫肌瘤HIFU治疗病例治疗病例HIFU治疗前治疗前HIFU治疗后即刻治疗后即刻本组
36、本组31例共例共36个肌瘤个肌瘤肌瘤大小：肌瘤大小：19cm，平均大小，平均大小4.8cm随访时间：治疗后随访时间：治疗后4周周3个月，用个月，用MRI评价评价 24个肌瘤（个肌瘤（66.67%）坏死体积为）坏死体积为100% 7个肌瘤（个肌瘤（19.44%）坏死体积为）坏死体积为80%以上以上 5个肌瘤（个肌瘤（13.89%）坏死体积不到）坏死体积不到80% 36个肌瘤中，平均坏死体积为个肌瘤中，平均坏死体积为88% 治疗后治疗后6周，肌瘤体积平均缩小周，肌瘤体积平均缩小36% HIFU治疗子宫肌瘤后治疗子宫肌瘤后近期疗效随访近期疗效随访多中心统计：多中心统计： 治疗治疗1233例子宫肌瘤病人例子宫肌瘤病人 978例伴有子宫肌瘤相关症状例伴有子宫肌瘤相关症状 平均年龄平均年龄45.4岁（岁（3054岁）岁） 随访随访1月月5年年HIFU治疗子宫肌瘤治疗子宫肌瘤临床应用临床应用谢谢聆听谢谢聆听 欢迎讨论！欢迎讨论！
