1、卵巢癌卵巢癌1ppt课件一、前言一、前言妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二近近2020年发病率以每年年发病率以每年0.1%0.1%的速度增长，女性的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为一生中患卵巢癌的危险为1.5%1.5%。卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时诊时7070已属晚期，很少能得到早期治疗，已属晚期，很少能得到早期治疗，5 5年生存率徘徊在年生存率徘徊在20203030，是目前威胁妇，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。女生命最严
2、重恶性肿瘤之一。2ppt课件二、病因二、病因生殖的影响：不育或妊娠次数少及使用促排卵药物生殖的影响：不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌危险性增加等可使卵巢癌危险性增加月经影响：月经初潮早是危险因素；绝经年龄晚会月经影响：月经初潮早是危险因素；绝经年龄晚会增加患卵巢癌的危险增加患卵巢癌的危险外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢癌外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢癌发生风险；发生风险；饮食因素：多脂肪饮食饮食因素：多脂肪饮食遗传因素：绝大多数情况，遗传因素与环境因素相遗传因素：绝大多数情况，遗传因素与环境因素相互作用导致肿瘤发生。互作用导致肿瘤发生。5%10%5%10%卵巢
3、癌患者家族中卵巢癌患者家族中有一级亲属患过卵巢癌，而有遗传性卵巢综合征有一级亲属患过卵巢癌，而有遗传性卵巢综合征家系的妇女患卵巢癌机率高达家系的妇女患卵巢癌机率高达20%20%。3ppt课件三、分类三、分类卵巢肿瘤的种类繁多：分为九大类，是全身脏器肿卵巢肿瘤的种类繁多：分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。性各异。最常见的有三种病理类型：最常见的有三种病理类型： 1 1、卵巢上皮性癌：最为常见，占卵巢恶性肿瘤、卵巢上皮性癌：最为常见，占卵巢恶性肿瘤的的85%90%85%90%，多发于绝经期和绝经后期。浆液性癌，多发于
4、绝经期和绝经后期。浆液性癌，黏液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌等。黏液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌等。 2.2.恶性生殖细胞瘤：多发于青少年，约占卵巢恶性生殖细胞瘤：多发于青少年，约占卵巢恶性肿瘤的恶性肿瘤的6%6%，恶性程度多较高，易转移。，恶性程度多较高，易转移。 3.3.性索间质肿瘤：属低恶，约性索间质肿瘤：属低恶，约10%10%，可发生于任，可发生于任何年龄何年龄。4ppt课件四、转移途径四、转移途径种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径腹腔表面，是其主要途径直接浸润：侵犯邻近组织或器官直接浸润：侵犯邻近组织或器官淋巴道转移
5、：包括盆腹腔和体表淋巴结。早淋巴道转移：包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率期转移率10%-20%10%-20%，腹主动脉旁淋巴结和盆，腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移，晚期腔淋巴结转移，晚期40%60%40%60%，亦可出现腹，亦可出现腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。血行播散：可转移至肝、肺、胸膜、骨等血行播散：可转移至肝、肺、胸膜、骨等5ppt课件五、临床表现五、临床表现1.1.症状：早期通常无症状或轻度非特异性症状症状：早期通常无症状或轻度非特异性症状食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦，不规则阴道流血食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦，不规则阴道流血2.2.体征体征（1 1）
6、腹盆腔包块：妇检扪及子宫一侧或双侧肿物）腹盆腔包块：妇检扪及子宫一侧或双侧肿物（2 2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。6ppt课件（3 3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。质
7、症状。（4 4）远处转移征：锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿）远处转移征：锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿大等。大等。7ppt课件六、诊断六、诊断卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。1 1病史早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤病史早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。热，或因肿瘤扭转出现
8、急腹症。2 2全身检查全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。可发现腹部肿块，腹水征阳性。3 3妇科检查妇科检查 4040岁以上妇女有消化道症状而原因岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块或囊实性肿块8ppt课件4 4、辅助检查、辅助检查1. .影像学检查影像学检查 B B超、盆腹腔超、盆腹腔CTCT、MRIMRI等，了解盆腔包块的大小、等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。无腹水。2.2.肿瘤标记物肿瘤标记物 CA125 CA125
9、 卵巢上皮性癌的标志物，卵巢上皮性癌的标志物，80%80%以上的上皮以上的上皮癌升高（癌升高（35u/ml35u/ml），敏感性高，特异性不是很），敏感性高，特异性不是很强，监测预后比诊断价值更大强，监测预后比诊断价值更大 开始治疗后开始治疗后3 3月内月内CA125CA125不降至正常，或下降不降至正常，或下降80%2cm2cm则为则为CC期。但是，以期。但是，以2cm2cm为界是否合理？为为界是否合理？为什么不以什么不以1cm1cm或或3cm3cm为界？显然，目前还没有充足为界？显然，目前还没有充足的证据说明采用这个标准合理性。的证据说明采用这个标准合理性。17ppt课件期的定义为远处转移
10、，包括有肝脏期的定义为远处转移，包括有肝脏/ /脾脏实质转脾脏实质转移和其他腹腔外转移。在卵巢癌患者中，移和其他腹腔外转移。在卵巢癌患者中，期占期占12-21%12-21%。然而有研究者提出脐部受累仍应归为然而有研究者提出脐部受累仍应归为CC期，原因是这种情况是肿瘤通过腹膜扩散进入期，原因是这种情况是肿瘤通过腹膜扩散进入脐尿管残迹形成的。有研究者发现存在孤立性肝脐尿管残迹形成的。有研究者发现存在孤立性肝脏实质转移和孤立性脾脏实质转移时可进行细胞脏实质转移和孤立性脾脏实质转移时可进行细胞减灭术，因此应属于减灭术，因此应属于CC期，但委员会目前未采纳期，但委员会目前未采纳这一观点，即肠管浸润、脐部
11、种植结节、肝脏、这一观点，即肠管浸润、脐部种植结节、肝脏、脾脏以及肺、骨实质转移均归为脾脏以及肺、骨实质转移均归为BB期。期。 18ppt课件九、卵巢癌的治疗九、卵巢癌的治疗卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。1 1、手术治疗、手术治疗盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到2cm2cm，甚至，甚至0.5cm0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双或更小。基本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。 2 2、放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于、放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。3 3、化疗、化疗术后辅助治疗术后辅助治疗 术前辅助治疗术前辅助治疗姑息性化疗姑息性化疗 19ppt课件 谢谢聆听！谢谢聆听！20ppt课件
