1、上海交通大学医学院上海交通大学医学院 仁济临床医院）仁济临床医院） 特点特点 1.来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎，绒癌也可直接发生于葡萄胎、流产及足月妊娠。 2.有恶性滋养细胞存在，故均可出现HCG值升高，并可作为监测指标。 3.对化疗敏感，为能用化疗治愈的实体瘤。学习目的学习目的 基础医学基础医学 （解剖、生理、病生学、病理学、遗传学等）（解剖、生理、病生学、病理学、遗传学等）复习女性生殖系统的解剖学、妊娠后子宫内膜的生理学改变。发热后体温调节机制的病理生理学改变。红细胞、白细胞和血小板的生理学特点。出血、凝血的平衡机制。妊娠与滋养细胞疾病发病的相关性。 不同妊娠滋养细胞疾病的病
2、理学特点。 临床医学临床医学 医学影像学、内科学（血液系统）、预防医学、流行病学等医学影像学、内科学（血液系统）、预防医学、流行病学等 1贫血的种类和常见的原因。2不规则阴道出血的常见病因。3发热的种类和常见的原因。4葡萄胎发病的高危因素。5葡萄胎病变和绒毛膜癌内膜的病理镜下表现。6妊娠滋养细胞疾病治疗原则。7绒毛膜癌化疗的指征。8头晕、呕吐的常见病因。10国内及国外妊娠滋养细胞疾病的预后随访。11从流行病学和预防医学的角度出发，如何预防和诊治妊娠滋养细胞疾病。 医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等）患沟通学
3、等）1讨论我国计划生育，PAC（人流后服务）的现状及改进措施。2讨论对于患了恶性肿瘤的患者，如何与患者及家属进行沟通以协助治疗。PBL活跃思维活跃思维发散思维发散思维多渠道寻找答案多渠道寻找答案多媒体、多媒体、PPT的使用的使用提高兴趣提高兴趣积极主动积极主动教师注意：在尚未做进一步检查时，教师可引导学生运用解剖学、教师注意：在尚未做进一步检查时，教师可引导学生运用解剖学、生理学、病理学等理论和知识，思考妊娠后什么原因，会导致阴道生理学、病理学等理论和知识，思考妊娠后什么原因，会导致阴道不规则出血。不规则出血。问题：问题：1.从解剖学的角度出发，分析哪些生殖系统结构与阴道出血有关及相关机制？2
4、.从生理病理学角度出发，分析什么原因可以引起低热？可能的相关机制？3.从解剖学的角度出发，分析哪些泌尿生殖系统结构与腰 酸有关及相关机制？4.从生理病理学角度出发，分析什么原因可以引起头痛、呕吐、晕厥？可能的相关机制？5.什么原因可以导致人流后出血？第第 2 2 页页门诊体格检查：体温：37.6，贫血貌，两肺呼吸音粗，呼吸20次/分，心率104次/分，血压100/60mmHg，腹软，未及包块，无压痛，双下肢无浮肿，双肾区无扣痛。妇科检查：外阴、阴道多量暗红色血块，宫颈光，软、子宫前位，略大，表面不均质增大，压痛（-），双附件无异常。实验室检查： 血常规WBC：1.04109/L N86.5%
5、HB：7.6g PLT：36万。尿常规：正常。尿HCG（+）肝肾功能正常。双肾输尿管B超：正常。B超：子宫50*60*55mm，肌层不均质回声，边界欠清，宫内弥漫性增高回声及不规则低回声，占满整个宫腔，血流信号较丰富。（附图片）组织学诊刮：宫腔刮出物仅见成片滋养细胞侵润及坏死出血。（附图片）血-HCG：18856mmol/L。颅脑CT：右脑实质见1*1.5*1.2mm混合回声，界欠清，占位可能，（附图片）双肺X摄片：左下肺可疑小结节影。第第3 3页页既往史：无肾脏等重要脏器疾病史。流产3次，有1个小孩，4岁，顺产。8月前人流术后曾因葡萄胎可疑刮宫1次。 完善B超检查后，考虑滋养叶细胞疾病不能排
6、除，予以B超监测下刮宫术；一周后宫腔刮出物病理：宫腔刮出物仅见成片滋养细胞侵润及坏死出血。门诊医生将其收治入院。教师注意：教师注意：教师可尝试引导学生思考，阴道出血的常见原因？结合患者的既往病史、婚育史、分娩史，思考与现有体征及临床症状的关系，妊 娠滋养细胞疾病的高危因素？及分析可能发生的种类。 讨论要点：讨论要点： 哪些因素可以引起阴道出血？ 从病史分析，朱慧娟有患子宫绒毛膜癌的高危因素吗？ 分析朱慧娟疾病进行性加重？原因？ 诊断性刮宫的应用意义及不同妊娠滋养细胞病变的镜下表现。问问 题：题：阴道出血的常见原因和相关疾病的发病机制。人流后出血的原因和机制？-妊娠与滋养细胞疾病的关系？绒毛膜癌
7、诊断的金标准和基本诊断步骤。 问问 题（下节课准备，题（下节课准备，PPTPPT形式）形式） 滋养细胞疾病发病的相关因素 绒癌临床分期。 绒癌手术治疗指征、手术范围、注意事项。 化学治疗对于绒癌的重要性。 绒癌化疗的适应症和用药方法、药物的毒副作用。 绒癌病变的早期干预策略 绒癌随访的重要性及随访原则。 绒癌化疗的原则。 探讨我国人群的绒癌的预后及生存率。教师注意事项：教师注意事项：教师可引导学生复习生殖系统及周围脏器的解剖，大概了解手术的解剖范围，以及子宫绒癌血液转移的基本途径。引导学生思考手术前需要哪些准备？如果是急性阴道大量出血如何处理？术前纠正贫血的方法？引导学生就患者的疾病的发生、发展提出机制图。主要讨论点主要讨论点 绒癌手术治疗指征、手术范围、注意事项 了解该病的紧急情况、短期和长期的治疗原则 绒癌的随访课堂当场予以例题分享课堂当场予以例题分享机制图机制图
