1、青岛男科医院青岛男科医院 男科热线：男科热线：40066751202022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科2卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ovarian tumorOvarian tumor华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科附属协和医院妇产科闵洁闵洁2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科3 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 至今缺乏有效诊断方法。至今缺乏有效诊断方法。 五年存活率仍较低，为五年存活率仍较低，为25253030。 随着宫颈
2、癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。瘤。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科4 发病的高危因素发病的高危因素 1 1遗传和家族因素遗传和家族因素 20202525卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤患者有家族史。患者有家族史。 2 2环境因素环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。与饮食中胆固醇含量高可能有关。 3 3内分泌因素内分泌因素 未孕妇女发病多。乳腺癌或未孕妇女发病多。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇子
3、宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高女高2 2倍。倍。 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科5组织学分类组织学分类 其分类方法很多，目前普遍采用的是世界卫生其分类方法很多，目前普遍采用的是世界卫生组织组织 （ WHO，1972）制定的卵巢肿瘤的组织学方）制定的卵巢肿瘤的组织学方法法1.体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤2.性索简质肿瘤性索简质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞肿瘤脂质（类脂质）细胞肿瘤4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞肿瘤性腺母细胞肿瘤6. 非卵巢特异性软组非卵巢特异性软组织肿瘤织肿瘤7. 未分类肿瘤未分类肿瘤8. 转移性肿瘤转移性肿瘤9. 瘤样病变
4、瘤样病变2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科6生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤2040%占占510。上皮性上皮性卵巢肿瘤卵巢肿瘤5070%2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科7 病理病理 1 1卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) (epithelial ovarian tumor) 发病年龄多为发病年龄多为30603060岁。有良性、临界恶性和岁。有良性、临界恶性和恶性之分。恶性之分。临界恶性肿瘤临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸型，表现为上皮细胞层
5、次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤；生长缓慢，润，是一种低度潜在恶性肿瘤；生长缓慢，转移率低，复发迟。转移率低，复发迟。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科8(1)(1)浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)(serous cystadenoma) 常见，约占卵巢良性肿瘤的常见，约占卵巢良性肿瘤的2525。 多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者乳头状两型，前者多为单房，囊壁
6、光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。致。乳头分支较粗。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科9 临界恶性浆液性囊腺瘤临界恶性浆液性囊腺瘤(borderline (borderline serous cystadenoma)serous cystadenoma) 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。囊
7、内较少，多向囊外生长。 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过不超过3 3层，细胞核轻度异型，核分裂相层，细胞核轻度异型，核分裂相1 11Hp1Hp，无间质浸润。，无间质浸润。 5 5年存活率达年存活率达9090以上。以上。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科10浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌(serous systadenocarcinoma )(serous systadenocarcinoma ) 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占为最常见的卵巢恶性肿瘤，占4040 50 50。 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分多为双侧，体积较大，半实质
8、性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。死，囊液混浊。 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4545层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润。型明显，并向间质浸润。 5 5年存活率仅为年存活率仅为20203030。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科11( (2)2)粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)
9、(mucinous cystadenoma) 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的2020。 多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长。或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 恶变率为恶变率为5 51010。腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)(myxoma peritonei)，占粘液性囊腺，占粘液性囊腺瘤的瘤的2
10、 255。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科12临界恶性粘液性囊腺瘤临界恶性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)(borderline mucinous cystadenoma) 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。头形成，乳头细小、质软。 镜下见上皮不超过镜下见上皮不超过3 3层，细胞轻度异型，层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的
11、乳头，生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。但无间质浸润。 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科13粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma) 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的1010。单侧多见，瘤。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。半囊半实，囊液混浊或血性。 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过过3 3层，细胞明显异型，并有间质浸润。层，细胞明显异型，并有间质浸
12、润。 预后较浆液性囊腺癌好，预后较浆液性囊腺癌好，5 5年存活率为年存活率为40405050。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科142 2卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor)(ovarian germ cell tumor) 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤， 好发于儿童及青少年，青春期前发病率好发于儿童及青少年，青春期前发病率占占60609090，绝经后仅占，绝经后仅占4 4。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科15
13、 (1)(1)畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含二个胚层成分；肿瘤组织多数由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含二个胚层成分；肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma)(mature teratoma)属良性肿瘤，又称属良性肿瘤，又称皮样囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)(dermoid cyst)。囊壁上常
14、见小丘样隆起向腔内突出称囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节头节”。高度特异性畸胎瘤高度特异性畸胎瘤，如如卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿(struma ovarii)(struma ovarii)。成熟囊性畸胎瘤恶变率为成熟囊性畸胎瘤恶变率为2 244，多发生于绝经后妇女。，多发生于绝经后妇女。“头头节节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，其扩散方式主要为直接浸的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，润和腹膜种植，预后较差，5 5年存活率为年存活率为15153131。未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature teratoma)(immature teratoma)
15、是恶性肿瘤。复发及转移率是恶性肿瘤。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。的特点，即恶性程度的逆转现象。5 5年存活率仅年存活率仅2020左右。左右。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科16 (2)(2)无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma) 为中等恶性的实性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的为中等恶性的实性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5 5。 好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。见。 单
16、侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤为单侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。间呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。间质中常有淋巴细胞浸润。质中常有淋巴细胞浸润。 对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的对放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5 5年存活率可年存活率可达达9090。2022-4-8华中科技大学同济医学
17、院附属协和医院妇产科17 (3)(3)内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)(endodermal sinus tumor) 其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)(yolk sac tumor)。 较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇女。较罕见，恶性程度高。多见于儿童及年青妇女。 患者血清患者血清AFPAFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长相浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关。是诊断及治疗监护时的重要标志物。关。是诊断及治疗监
18、护时的重要标志物。 生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅存期仅1 1年，现经手术及联合化疗后，生存期年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。明显延长。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科183 3、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤(ovarian (ovarian gonadal sex cord stromal tumor)gonadal sex cord stromal tumor) 来源于原始性腺中的性索及间质组织，来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的5 588，一旦原始性，一旦原始性
19、索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。瘤。 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科19(1)(1)颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤(granulosa (granulosa stromal cell tumor)stromal cell tumor)1)1)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)(granulosa cell tumor)： 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3 366，占性索间质肿瘤的，占性索间质肿瘤的80
20、80左右。肿瘤分泌雌激素。预后良好，左右。肿瘤分泌雌激素。预后良好，5 5年存活率为年存活率为8080以上，少数以上，少数在治疗多年后复发。在治疗多年后复发。2)2)卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)(theca cell tumor)为良性肿瘤。为良性肿瘤。肿瘤分泌雌激素。肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。后较一般卵巢癌为佳。3)3)纤维瘤纤维瘤(fibroma)(fibroma)为较常见的良性卵巢肿瘤为较常见的良性卵巢肿瘤伴有腹水或胸水，称伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征梅格斯综合征(Meigs syndro
21、me)(Meigs syndrome)，腹水经，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水；手淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水；手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科20(2(2）支持细胞）支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤(sertoli (sertoli leydig cell tumor)leydig cell tumor) 又称又称睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤(androblastoma)(androblastoma)。 罕见。多发生在罕见。多发生在4040岁以下的妇女。
22、岁以下的妇女。 单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区，单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区，实性，表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色实性，表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑；含血性浆液或粘性液体。伴囊性变，囊内壁光滑；含血性浆液或粘性液体。 镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。多为良性，具有男性化作用；少数无内分泌功能呈现多为良性，具有男性化作用；少数无内分泌功能呈现女性化，雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激素转化女性化，雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激素转化而来。而来。 10103030呈恶
23、性行为。呈恶性行为。5 5年存活率为年存活率为70709090。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科214 4卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。常体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。常见原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以见原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5 51010。 库肯勃瘤库肯勃瘤是一种特殊的转移是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一
24、般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。切面实性。胶质样，多伴腹水。 镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。缔组织或粘液瘤性间质。 肿瘤标记物肿瘤标记物 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科23(1)(1)、癌胚抗原、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen,CEACarcinoembryonic Antigen,CEA） 25%70% 25%70%的上皮性卵巢癌患者有的上皮性卵巢癌患者有CEACEA的升的升高，但是试验的可靠性与肿瘤的组织学高，但是试验的可靠性与肿瘤的组织学类型和分化程度密
25、切相关，粘液性肿瘤类型和分化程度密切相关，粘液性肿瘤或未分化肿瘤更具有阳性价值。或未分化肿瘤更具有阳性价值。 然而近年来然而近年来CEACEA还未被广泛用于卵巢癌患还未被广泛用于卵巢癌患者的监测。者的监测。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科24（2 2）、）、CA-125CA-125 CA-125是一种由多种正常组织和肿瘤组织产生是一种由多种正常组织和肿瘤组织产生的糖蛋白，最初是由的糖蛋白，最初是由Bast在在1983年报道的。年报道的。 现血清现血清CA-125由鼠抗体由鼠抗体OC-125检测（放射免疫检测（放射免疫分析），上限为分析），上限为2535U/ml。 不幸的
26、是不幸的是CA-125对上皮性卵巢癌不具有特异性。对上皮性卵巢癌不具有特异性。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科25 目前临床主要用于可疑性卵巢癌患者的术前评估和目前临床主要用于可疑性卵巢癌患者的术前评估和卵巢癌患者的监测。卵巢癌患者的监测。 作为术前检查，作为术前检查，CA-125对于良恶性患者均适用。一对于良恶性患者均适用。一般认为般认为CA-125低于低于35 U/ml为非恶性。为非恶性。 但但CA-125对恶性肿瘤的检出率低于对恶性肿瘤的检出率低于50%。结合其它。结合其它临床指标如盆腔肿块压迹、超声检查、有无腹水等，临床指标如盆腔肿块压迹、超声检查、有无腹水等，
27、CA-125对于术前鉴定病理性质的阳性与阴性率均大对于术前鉴定病理性质的阳性与阴性率均大大提高，这对绝经后妇女具有很大价值（大提高，这对绝经后妇女具有很大价值（50岁以上岁以上妇女卵巢癌发生率增高）。妇女卵巢癌发生率增高）。 血清血清CA-125的检测不适用于大范围早期卵巢癌的筛的检测不适用于大范围早期卵巢癌的筛查，而将查，而将CA-125与超声检查结合较为可行。与超声检查结合较为可行。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科26(3)(3)甲胎蛋白甲胎蛋白AFPAFP：对卵巢内胚窦瘤有特异对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无
28、性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。 (4)HCG(4)HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。对于原发性卵巢绒癌有特异性。(5)(5)性激素：性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性和勃生较高水平雌激素。浆液性、粘液性和勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科272022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科28转移类型转移类型 腹膜种植转移。腹膜种植转移。 直接侵犯。直接侵犯。 淋巴转移：淋巴转移： 沿卵巢血管走
29、行，从卵巢淋巴管向上达腹主动沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；脉旁淋巴结； 从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；至腹主动脉旁淋巴结； 沿圆韧带人髂外及腹股沟淋巴结。沿圆韧带人髂外及腹股沟淋巴结。 血行转移。血行转移。沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半沿淋巴管经右结肠旁沟上行至右半横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜横膈，并经此穿透横膈种植于胸膜表面，导致胸腔转移。表面，导致胸腔转移。腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形腹水并不总是伴有腹膜转移。腹水形成的确切机制仍然不明确。尽管它可成的确切机制仍然不明确。尽管它可能与腹水产生增
30、加或由于淋巴管阻塞能与腹水产生增加或由于淋巴管阻塞导致的腹水清除降低有关。导致的腹水清除降低有关。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科29 预后因素预后因素 1 1、分期、分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期(FIGO，1986) I I期期 肿肿瘤瘤局局限限于于卵卵巢巢 I Ia a 肿肿瘤瘤局局限限于于一一侧侧卵卵巢巢，包包膜膜完完整整，表表面面无无肿肿瘤瘤，无无腹腹水水 I Ib b 肿肿瘤瘤局局限限于于两两侧侧卵卵巢巢，包包膜膜完完整整，表表面面无无肿肿瘤瘤，无无腹腹水水 I Ic c l la a或或1 1b b肿肿瘤瘤，但但一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢表表面面有有肿肿瘤
31、瘤；或或包包膜膜破破裂裂；或或腹腹水水含含恶恶性性细细胞胞；或或腹腹腔腔冲冲洗洗液液阳阳性性 I II I期期 一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢肿肿瘤瘤，伴伴盆盆腔腔内内扩扩散散 I II Ia a 蔓蔓延延和和( (或或) )转转移移到到子子宫宫和和( (或或) )输输卵卵管管 I II Ib b 蔓蔓延延到到其其他他盆盆腔腔组组织织 I II Ic c I II Ia a或或I II Ib b肿肿瘤瘤，但但一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢表表面面有有种种植植；或或包包膜膜破破裂裂；或或腹腹水水含含恶恶性性细细胞胞；或或腹腹腔腔冲冲洗洗液液阳阳性性 I II II I期期 一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢
32、巢肿肿瘤瘤，盆盆腔腔外外有有腹腹膜膜种种植植和和( (或或) )腹腹膜膜后后或或腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结阳阳性性，肝肝表表面面转转移移定定为为I II II I期期 I II II Ia a 肉肉眼眼见见肿肿瘤瘤局局限限于于真真骨骨盆盆。淋淋巴巴结结阴阴性性，但但组组织织学学证证实实腹腹膜膜表表面面有有显显微微镜镜下下种种植植 I II II Ib b 一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢肿肿瘤瘤。有有组组织织学学证证实实腹腹膜膜表表面面种种植植，其其直直径径2 2c cm m，淋淋巴巴结结阴阴性性 I II II Ic c 腹腹膜膜表表面面种种植植 2 2c cm m和和( (或或) )腹腹膜膜后后
33、或或腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结阳阳性性 I IV V期期 一一侧侧或或双双侧侧卵卵巢巢肿肿瘤瘤有有远远处处转转移移。胸胸水水有有癌癌细细胞胞，肝肝实实质质转转移移 注：Ic及IIc如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科302 2、组织学分级、组织学分级 WHOWHO分级标准主要分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分依据组织结构，并参照细胞分化程度分3 3级：级：分化分化l l级，为高度分化；级，为高度分化；分化分化2 2级，为中度分化；级，为中度分化；分化分化3 3级，为低度分化。级
34、，为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。型更重要，低度分化预后最差。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科313 3、肿瘤残余灶、肿瘤残余灶 肿瘤残余灶肿瘤残余灶的大小是一个影响预后的重要的大小是一个影响预后的重要因素，尤其是在晚期患者。有研究表明，因素，尤其是在晚期患者。有研究表明，只有微小残余灶的患者的预后要比有明显只有微小残余灶的患者的预后要比有明显残余灶的患者好。前者化疗时要比后者更残余灶的患者好。前者化疗时要比后者更容易达到完全缓解。这些证据被用来支持容易达到完全缓解。这些证据被用来支持进行肿瘤细胞
35、减灭术的观点。进行肿瘤细胞减灭术的观点。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科324 4、血清、血清CA-125CA-125的下降的下降 术前血清术前血清CA-125CA-125水平并不是一个独水平并不是一个独立的预后因子，但有研究表明，化立的预后因子，但有研究表明，化疗期间的疗期间的CA-125CA-125的下降率可用来判的下降率可用来判断预后。因此，有理由根据断预后。因此，有理由根据CA-125CA-125下降率的不同采取不同的治疗方案。下降率的不同采取不同的治疗方案。 其他因素其他因素2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科33临床特点临床特点 1、 病
36、史病史 以前癌症病史及家族癌症病史：以前癌症病史及家族癌症病史： （1）无家族史或家族史不清楚；）无家族史或家族史不清楚； （2）有乳腺癌或卵巢癌家族史（如直系亲属中有）有乳腺癌或卵巢癌家族史（如直系亲属中有1人或更多患此病），本人患卵巢恶性肿瘤的危险性人或更多患此病），本人患卵巢恶性肿瘤的危险性较高；较高； （3）本人是遗传或基因的上皮性卵巢癌易患病体质）本人是遗传或基因的上皮性卵巢癌易患病体质（如（如BRCA或或HNPCC基因携带者）。基因携带者）。 治疗史：卵巢转移癌常见于乳腺癌、结肠癌及胃癌。治疗史：卵巢转移癌常见于乳腺癌、结肠癌及胃癌。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医
37、院妇产科342、症状早期无症状常见症状： 腹胀， 腹部包块 腹水晚期症状： 恶病质 转移症状2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科35 另外一些少见的症状也应引起注意，如另外一些少见的症状也应引起注意，如多毛症、男性化及少女性早熟都提示卵多毛症、男性化及少女性早熟都提示卵巢肿瘤的存在。偶尔也可见到副癌综合巢肿瘤的存在。偶尔也可见到副癌综合症（症（paraneoplastic syndrome），可表现），可表现为皮肌炎、溶贫、小脑变性等。为皮肌炎、溶贫、小脑变性等。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科36诊断诊断临床表现临床表现辅助检查：辅助检查：细胞学检
38、查细胞学检查 B超超 胸片胸片 CT 腹腔镜腹腔镜 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125, AFP, HCG,性激素 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科37其它影象学检查其它影象学检查 胃肠道检查胃肠道检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 磁共振等检查磁共振等检查 可视病情需要而定。可视病情需要而定。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科38 鉴别诊断鉴别诊断 2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科39 表表 3 34 4- -3 3 卵卵巢巢良良性性肿肿瘤瘤和和恶恶性性肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别 鉴鉴别别内内容容 良良性性肿肿瘤瘤 恶恶性性肿肿瘤瘤
39、病病 史史 病病程程长长，逐逐渐渐增增大大 病病程程短短，迅迅速速增增大大 体体 征征 单单侧侧多多，活活动动，囊囊性性，表表面面光光滑滑，通通常常无无腹腹水水 双双侧侧多多，固固定定，实实性性或或半半实实半半囊囊，表表面面结结节节状状不不平平， 常常伴伴腹腹水水，多多为为血血性性，可可能能查查到到癌癌细细胞胞 一一般般情情况况 良良好好 逐逐渐渐出出现现恶恶病病质质 B B 型型超超声声 为为液液性性暗暗区区，可可有有间间隔隔光光带带，边边缘缘清清晰晰 液液性性暗暗区区内内有有杂杂乱乱光光团团、光光点点，肿肿块块界界限限不不清清 1 1卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
40、2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科40 2 2卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断(1)(1)卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变(ovarian tumor like (ovarian tumor like condition)condition)(2)(2)输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 (3)(3)子宫肌瘤子宫肌瘤(4)(4)妊娠子宫妊娠子宫(5)(5)腹水腹水2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科413. 3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 (1) (1) 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 (2)(2)盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 (3)(
41、3)结核性腹膜炎结核性腹膜炎 (4)(4)生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 (5)(5)转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科42卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科431蒂扭转蒂扭转 下腹痛。下腹痛。 肿物，有压痛，以瘤蒂部最明显，可自然缓肿物，有压痛，以瘤蒂部最明显，可自然缓解。解。 扭转的瘤蒂不可回复，以防栓塞脱落。扭转的瘤蒂不可回复，以防栓塞脱落。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科442022-4-8华中科技大学同济医学院附
42、属协和医院妇产科452 2破裂破裂 约约3 3的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。性和自发性两种。 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及科检查及等引起，等引起， 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。肿瘤浸润性生长穿破囊壁。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科46 其症状轻重取决于破裂口大小、流其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。入腹腔囊液的性质和数量。 轻度腹痛轻度腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛。2022-4-8
43、华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科47 妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科48 3 3感染感染 较少见，多因肿瘤扭转或较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿
44、扩散；临床表现为发热、腹痛、阑尾脓肿扩散；临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科494 4恶变恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。因
45、此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科50 预防预防 卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以预防。但若能积极采取下述措施，会有所预防。但若能积极采取下述措施，会有所禅益。禅益。1. 1. 高危因素的预防高危因素的预防 2. 2. 开展普查普治开展普查普治3. 3. 早期发现及处理早期发现及处理2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科51治疗治疗1.良性肿瘤良性肿瘤 一经确诊，立即手术治疗一经确诊，立即手术治疗 根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况决根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况决定手术范围定手
46、术范围2.恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗合治疗2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科52卵巢肿瘤的治疗卵巢肿瘤的治疗 良性肿瘤是否手术尚存争议，目前良性肿瘤是否手术尚存争议，目前多数医生和患者鉴于晚期卵巢癌的多数医生和患者鉴于晚期卵巢癌的存活率极低，而采取早期手术治疗。存活率极低，而采取早期手术治疗。恶性肿瘤患者尽量采取肿瘤细胞缩恶性肿瘤患者尽量采取肿瘤细胞缩减术，术后送病检。术后多数患者减术，术后送病检。术后多数患者还需化疗。还需化疗。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科53新生儿
47、及月经前患者新生儿及月经前患者 超声的普遍使用改变了我们对卵巢囊肿自然发展的认超声的普遍使用改变了我们对卵巢囊肿自然发展的认识。据报道有识。据报道有5.4%5.4%的未出生女婴可检出卵巢囊肿，但的未出生女婴可检出卵巢囊肿，但多数无症状，且非常小（多数无症状，且非常小（2cm2cm）。较大的囊肿见于新）。较大的囊肿见于新生儿，由雌性激素刺激所致。月经前女孩，发现较大生儿，由雌性激素刺激所致。月经前女孩，发现较大囊肿或混合性包块，疑有肿瘤进展，生殖细胞瘤的可囊肿或混合性包块，疑有肿瘤进展，生殖细胞瘤的可能性最大（占能性最大（占1515岁女童恶性卵巢肿瘤的岁女童恶性卵巢肿瘤的85%85%）。术前）。
48、术前应检测生殖细胞瘤特异的血清肿瘤抗原，包括应检测生殖细胞瘤特异的血清肿瘤抗原，包括HCGHCG、AFPAFP、LDHLDH（lactic dehydrogenaselactic dehydrogenase）等。由于女孩的）等。由于女孩的实性或可疑性肿瘤的恶性程度极高，都需手术治疗，实性或可疑性肿瘤的恶性程度极高，都需手术治疗，术后加化疗，除非术后加化疗，除非I I期、期、I I级未成熟畸胎瘤，手术完全级未成熟畸胎瘤，手术完全切除者。切除者。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科54生育期患者生育期患者 在病史、体检、超声检查后多数患者为功能在病史、体检、超声检查后多数患者为
49、功能性囊肿，良性肿瘤等病变。如恶性的可能性性囊肿，良性肿瘤等病变。如恶性的可能性很小且患者无任何急性症状，可密切随访，很小且患者无任何急性症状，可密切随访， 1 12 2个月经周期后复查。如怀疑为输卵管脓个月经周期后复查。如怀疑为输卵管脓肿，应给予适当的抗生素，可用盆腔肿，应给予适当的抗生素，可用盆腔B B超观察超观察疗效，密切随访。随诊疗效，密切随访。随诊B B超应注意包块大小的超应注意包块大小的变化，如突然增大或血清变化，如突然增大或血清CA-125CA-125增高、疼痛、增高、疼痛、或病人焦虑需考虑手术治疗。或病人焦虑需考虑手术治疗。2022-4-8华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产
50、科55生育期患者生育期患者 腹腔镜或剖腹手术的应用并无严格的限制，采用何腹腔镜或剖腹手术的应用并无严格的限制，采用何种术式需视病情而定。卵巢肿块较大或有明显的恶种术式需视病情而定。卵巢肿块较大或有明显的恶性征象，应采取剖腹手术。如腹腔镜术后病检结果性征象，应采取剖腹手术。如腹腔镜术后病检结果不好，可进一步行剖腹手术。不好，可进一步行剖腹手术。剖腹手术后冰冻切片证实确为恶性，且手术确能将剖腹手术后冰冻切片证实确为恶性，且手术确能将卵巢肿瘤完全切除，可行广泛性的手术。当患者为卵巢肿瘤完全切除，可行广泛性的手术。当患者为生殖细胞肿瘤或低恶性潜能癌，希望保留生殖能力，生殖细胞肿瘤或低恶性潜能癌，希望保
