1、卵巢交界性肿瘤的病理学1卵巢交界性肿瘤病理卵巢交界性肿瘤病理学学 卵巢交界性肿瘤病理学卵巢交界性肿瘤病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学2卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤 （borderline ovarian tumors,borderline ovarian tumors, BOTBOT） 定义定义：是组织学特征和生物学行为介于良性与恶性之间的一类卵是组织学特征和生物学行为介于良性与恶性之间的一类卵巢上皮性肿瘤。巢上皮性肿瘤。 命名命名： 交界恶性肿瘤（交界恶性肿瘤（tumor of borderline malignancytumor of borderline malignancy） “低度恶性
2、潜能的癌低度恶性潜能的癌”（carcinoma of low malignant carcinoma of low malignant potential, LMPpotential, LMP），）， 20032003年出版的年出版的WHOWHO分类将其命名为交界性肿瘤（分类将其命名为交界性肿瘤（Borderline Borderline tumor tumor ）卵巢交界性肿瘤的病理学3卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤 （borderline ovarian tumors,borderline ovarian tumors, BOTBOT）根据组织的类型分为以下类型：根据组织的类型分为以下类型：
3、 浆液性浆液性 粘液性粘液性 子宫内膜样子宫内膜样 透明细胞性透明细胞性 BrennerBrenner肿瘤肿瘤卵巢交界性肿瘤的病理学4浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOTSerous Borderline Ovarian Tumor, SBOT）卵巢交界性肿瘤的病理学5浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOTSerous Borderline Ovarian Tumor, SBOT）WHOWHO定义：定义：具有低度恶性潜能卵巢肿瘤，浆液具有低度恶性潜能卵巢
4、肿瘤，浆液性上皮显示出较良性病变更为明显的非典型性，性上皮显示出较良性病变更为明显的非典型性，但不伴有破坏性的间质浸润。但不伴有破坏性的间质浸润。浆液性交界性肿瘤约占浆液性肿瘤的浆液性交界性肿瘤约占浆液性肿瘤的10-15%10-15%。卵巢交界性肿瘤的病理学6浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤（Serous Borderline Ovarian Tumor, SBOTSerous Borderline Ovarian Tumor, SBOT） 临床特征：临床特征：病人相对比较年轻，平均年龄在病人相对比较年轻，平均年龄在3838岁，较卵巢浆液癌年轻岁，较卵巢浆液癌年轻10-1510-15岁岁 。
5、约有约有40%40%的病例为双侧性病变。的病例为双侧性病变。 70%70%为临床为临床I I期，其余为期，其余为IIII期（盆腔），期（盆腔），IIIIII期（腹部或淋巴结），期（腹部或淋巴结），IVIV期（期（1%5mm5mm，才能诊断为微乳头，才能诊断为微乳头SBOTSBOT卵巢交界性肿瘤的病理学15卵巢交界性肿瘤的病理学16卵巢交界性肿瘤的病理学17卵巢交界性肿瘤的病理学18微乳头浆液性交界性肿瘤微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline Micropappillary Serous borderline tumour)tumour)卵巢交
6、界性肿瘤的病理学19微乳头浆液性交界性肿瘤微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline Micropappillary Serous borderline tumour)tumour) 微乳头微乳头SBOTSBOT可与典型可与典型SBOTSBOT并存并存卵巢交界性肿瘤的病理学20微乳头浆液性交界性肿瘤微乳头浆液性交界性肿瘤（Micropappillary Serous borderline tumour)Micropappillary Serous borderline tumour)诊断微乳头诊断微乳头SBOTSBOT应注意以下两点应注意以下两点
7、：1.1. 微乳头微乳头SBOTSBOT不能出现间质微浸润不能出现间质微浸润2.2. 微乳头微乳头SBOTSBOT中的核异型一般为中的核异型一般为1-21-2级，如果出现级，如果出现3 3级异型性则也要考虑乳头状浆液性癌的可能。级异型性则也要考虑乳头状浆液性癌的可能。卵巢交界性肿瘤的病理学21区别微乳头型与普通型区别微乳头型与普通型浆液性交界性肿瘤的意义浆液性交界性肿瘤的意义 微乳头型易出现腹膜种植。微乳头型易出现腹膜种植。 病理取材不充分时，容易将一些浸润病灶漏诊。病理取材不充分时，容易将一些浸润病灶漏诊。 无病生存期短。无病生存期短。 1010年生存率仅年生存率仅60%60%。 卵巢交界性
8、肿瘤的病理学22浆液性交界性肿瘤伴微浸润浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous borderline tumors with serous borderline tumors with microinvasionmicroinvasion） 10%15%10%15%的的SBOTSBOT有间质内微浸润灶，在妊娠病人合有间质内微浸润灶，在妊娠病人合并浆液性交界性肿瘤时，其间质微浸润的比例可并浆液性交界性肿瘤时，其间质微浸润的比例可达到达到80%80%。 微浸润灶非常小，（最大径微浸润灶非常小，（最大径3-5mm, 3-5mm, 或面积或面积10mm10mm2 2),),通常不会引起显著的间质反应。
9、通常不会引起显著的间质反应。卵巢交界性肿瘤的病理学23浆液性交界性肿瘤伴微浸润浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous borderline tumors with microinvasionserous borderline tumors with microinvasion） 诊断时应采用浆液性交界性肿瘤伴微浸润而不采诊断时应采用浆液性交界性肿瘤伴微浸润而不采用用“微浸润交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤”一词一词. .卵巢交界性肿瘤的病理学24浆液性交界性肿瘤伴微浸润浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous borderline tumors with serous borderline tumor
10、s with microinvasionmicroinvasion 形态学特征可将其分为两种形式：形态学特征可将其分为两种形式：第一种形态特征为：第一种形态特征为： 在肿瘤的乳头纤维间质或囊内间质中出现单个细胞在肿瘤的乳头纤维间质或囊内间质中出现单个细胞或细胞簇、巢。或细胞簇、巢。 这些瘤细胞轻度至中度异型，具有丰富的嗜酸性胞这些瘤细胞轻度至中度异型，具有丰富的嗜酸性胞浆。浆。 周围间质一般正常或有轻度纤维组织增生。周围间质一般正常或有轻度纤维组织增生。 卵巢交界性肿瘤的病理学25卵巢交界性肿瘤的病理学26卵巢交界性肿瘤的病理学27浆液性交界性肿瘤伴微浸润浆液性交界性肿瘤伴微浸润（serous
11、 borderline tumors with microinvasionserous borderline tumors with microinvasion 第二种很少见，第二种很少见， 小的实性细胞巢或微乳头浸润到间质中，其周围常小的实性细胞巢或微乳头浸润到间质中，其周围常有清楚的空隙。有清楚的空隙。 还可出现筛状结构以及圆形集合性的乳头，类似浸还可出现筛状结构以及圆形集合性的乳头，类似浸润性浆液性癌。润性浆液性癌。卵巢交界性肿瘤的病理学28卵巢交界性肿瘤的病理学29腹膜种植腹膜种植（Peritoneal implantsPeritoneal implants）大约有大约有20%30%2
12、0%30%的的SBOTSBOT出现盆腹腔浆膜及网膜表面出现盆腹腔浆膜及网膜表面的种植的种植 。有外生乳头成分者发生腹膜种植的比例要高于单有外生乳头成分者发生腹膜种植的比例要高于单纯囊内生长者（纯囊内生长者（62%:4%).62%:4%).微乳头微乳头SBTSBT种植比例（囊内病变可达种植比例（囊内病变可达35%35%）高于普）高于普通型通型SBTSBT。卵巢交界性肿瘤的病理学30腹膜种植腹膜种植（Peritoneal implantsPeritoneal implants）可分为以下两种形式：可分为以下两种形式：1.1. 非浸润性种植：非浸润性种植： “Noninvasive” implant
13、s, Noninvasive” implants, 约约占占90%90%。2.2. 浸润性种植：浸润性种植：“Invasive” implants, 5-10%.Invasive” implants, 5 years) Am J Surg Pathol, 2005; 29:707-727卵巢交界性肿瘤的病理学58浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素 很多研究发现，手术中有肿瘤残留是重要的复发和影响生存率的很多研究发现，手术中有肿瘤残留是重要的复发和影响生存率的因素。因素。 间质微浸润：在早期的研究中认为不具有预后意义，但近期的研间质微浸润：在早期的研究中认为不具有预
14、后意义，但近期的研究发现，它也是影响生存率的因素之一。究发现，它也是影响生存率的因素之一。 微乳头结构：与腹膜种植，特别是浸润性种植关系密切微乳头结构：与腹膜种植，特别是浸润性种植关系密切。卵巢交界性肿瘤的病理学59浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素 腹膜种植：是影响预后的重要因素之一，腹膜种植：是影响预后的重要因素之一， 浸润性种植预后较差，浸润性种植预后较差，50 %50 %以上死于本病，或有不良预后。以上死于本病，或有不良预后。 不能确定种植类型者和非浸润性种植者的预后要较浸润性种植好，不能确定种植类型者和非浸润性种植者的预后要较浸润性种植好， 其死亡及不良
15、预后的比例分别为其死亡及不良预后的比例分别为21%21%和和10%10%。 Longacre et al: (276 patients with 5 years) Am J Surg Pathol, 2005; 29:707-727卵巢交界性肿瘤的病理学60浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素 淋巴结受累，一般不具有预后意义。淋巴结受累，一般不具有预后意义。 但是，对于淋巴结内有融合性的上皮成分，但是，对于淋巴结内有融合性的上皮成分，1mm,1mm,且上皮成分间且上皮成分间缺乏淋巴组织，其无病生存期缩短。缺乏淋巴组织，其无病生存期缩短。McKenney JK et
16、al: Am J Surg patholMcKenney JK et al: Am J Surg pathol，20062006，30:1209-30:1209-12211221卵巢交界性肿瘤的病理学61浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素浆液性交界性肿瘤的预后及相关因素 SBTSBT伴有低级别浆液性癌转化者，伴有低级别浆液性癌转化者，75%75%复发，复发，16/1716/17死于肿瘤。死于肿瘤。Shvartsman et al, Gynecol Oncol, 2007; 105:625-629Shvartsman et al, Gynecol Oncol, 2007; 105:625-629
17、SBTSBT转化成高级别浆液性癌者较为罕见，多发生在最初治疗后的转化成高级别浆液性癌者较为罕见，多发生在最初治疗后的较短时间内。预后与浆液性癌相同，很差。较短时间内。预后与浆液性癌相同，很差。卵巢交界性肿瘤的病理学62粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤（Mucinous Borderline Tumor, MBTMucinous Borderline Tumor, MBT卵巢交界性肿瘤的病理学63粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤（Mucinous Borderline Tumor, MBTMucinous Borderline Tumor, MBT）诊断的标准：诊断的标准：粘液上皮有复杂性增生，
18、粘液上皮有复杂性增生，细胞及结构的非典型性要较囊腺瘤明显，细胞及结构的非典型性要较囊腺瘤明显，这种结构应至少占到肿瘤的这种结构应至少占到肿瘤的10%10%。肿瘤不出现间质浸润，即使出现也不超过微浸肿瘤不出现间质浸润，即使出现也不超过微浸润的界限。润的界限。卵巢交界性肿瘤的病理学64粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤（Mucinous Borderline Tumor, MBTMucinous Borderline Tumor, MBT）分为两型：分为两型：1.1. 胃肠型：占胃肠型：占MBTMBT的绝大多数（的绝大多数（85-90%85-90%）。）。2.2. 宫颈内膜（宫颈内膜（Mulleri
19、anMullerian）型，也有称其为浆液粘液）型，也有称其为浆液粘液性性BOT, BOT, 约占约占MBTMBT的的10-15%10-15%。卵巢交界性肿瘤的病理学65粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤Mucinous borderline tumour,Mucinous borderline tumour, 临床表现临床表现 发病高峰年龄发病高峰年龄3535岁，其中肠型岁，其中肠型4040岁，宫颈内膜型岁，宫颈内膜型3030岁。岁。 仅有仅有30%30%的粘液性交界性肿瘤的粘液性交界性肿瘤 CA125CA125升高，平均为升高，平均为28IU/ml28IU/ml 。 肠型肠型6-8%6-8%
20、是双侧，宫颈内膜型是双侧，宫颈内膜型40%40%是双侧。是双侧。 肠型绝大多在诊断时为肠型绝大多在诊断时为I I期，宫颈内膜型期，宫颈内膜型80-95%80-95%为为I I期。期。卵巢交界性肿瘤的病理学66粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤- -肠型肠型MBT, intestinal typeMBT, intestinal type WHOWHO定义定义：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生的：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生的粘液上皮细胞类似于肠上皮，含有杯状细胞，有时粘液上皮细胞类似于肠上皮，含有杯状细胞，有时有神经内分泌细胞，罕见情况下有潘氏细胞。没有有神经内分泌细胞，罕见情况下有潘氏细
21、胞。没有破坏性间质浸润。破坏性间质浸润。 通常为单侧，肿瘤体积较大，切面呈多房性，被膜通常为单侧，肿瘤体积较大，切面呈多房性，被膜光滑。光滑。卵巢交界性肿瘤的病理学67卵巢交界性肿瘤的病理学68卵巢交界性肿瘤的病理学69粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤- -肠型肠型MBT, intestinal typeMBT, intestinal type 显微镜下可见肿瘤由大小不等的囊和腺体组成，显微镜下可见肿瘤由大小不等的囊和腺体组成，被覆的上皮为复层增生的被覆的上皮为复层增生的胃肠型粘液上皮胃肠型粘液上皮，可形，可形成桥状及复层结构，并可有绒毛及乳头状突起。成桥状及复层结构，并可有绒毛及乳头状突起。
22、 细胞核异型性的程度及核分裂象多少也有很大差细胞核异型性的程度及核分裂象多少也有很大差异性，通常其异型性为异性，通常其异型性为轻度至中度轻度至中度. . 通常无间质浸润通常无间质浸润 。卵巢交界性肿瘤的病理学70卵巢交界性肿瘤的病理学71卵巢交界性肿瘤的病理学72粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤- -宫颈内膜样宫颈内膜样MBT, endocervical-likeMBT, endocervical-like WHOWHO定义：定义：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生的粘液上皮细胞类似于宫颈内膜上皮，没有破坏的粘液上皮细胞类似于宫颈内膜上皮，没有破坏性间质浸润性
23、间质浸润。 大体结构上更类似于卵巢大体结构上更类似于卵巢SBTSBT，肿瘤体积要较，肿瘤体积要较IMBTIMBT小（平均小（平均8cm8cm），可以是囊内生长，也可以是外生），可以是囊内生长，也可以是外生性结构。性结构。卵巢交界性肿瘤的病理学73粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤- -宫颈内膜样宫颈内膜样MBT, endocervical-likeMBT, endocervical-like 显微镜下肿瘤可由宫颈型粘液上皮及浆液（纤毛细显微镜下肿瘤可由宫颈型粘液上皮及浆液（纤毛细胞）型上皮混合组成，常常可混有少量其他的细胞胞）型上皮混合组成，常常可混有少量其他的细胞类型（类型（10%10%）。）
24、。 在组织结构上类似在组织结构上类似SBOTSBOT，呈现出复杂的分级乳头，呈现出复杂的分级乳头，上皮细胞排列成复层或丛状。上皮细胞排列成复层或丛状。 核异型一般为轻度到中度，分裂像不常见，有较多核异型一般为轻度到中度，分裂像不常见，有较多的中性粒细胞浸润的中性粒细胞浸润. .卵巢交界性肿瘤的病理学74卵巢交界性肿瘤的病理学75MBTMBT伴上皮内癌伴上皮内癌 上皮内癌是指上皮内癌是指MBTMBT中有某些区域显示癌的细胞学特征，但无间质中有某些区域显示癌的细胞学特征，但无间质浸润。约占到浸润。约占到IMBOTIMBOT的的10-25%10-25%诊断的标准：诊断的标准： 增生上皮复层达到增生上
25、皮复层达到4 4层或更多层、腺腔内出现筛状或出现无间质层或更多层、腺腔内出现筛状或出现无间质的乳头增生。的乳头增生。 细胞学异型性应该达到重度（细胞学异型性应该达到重度（3 3级）。级）。 注意注意: : 对于具有过度的上皮分层和其他复杂的囊内生长结构，对于具有过度的上皮分层和其他复杂的囊内生长结构，但细胞缺乏重度异型性，仍应视为交界性肿瘤，而不应诊断为上但细胞缺乏重度异型性，仍应视为交界性肿瘤，而不应诊断为上皮内癌。皮内癌。卵巢交界性肿瘤的病理学76卵巢交界性肿瘤的病理学77卵巢交界性肿瘤的病理学78粘液性交界性肿瘤伴有微浸润粘液性交界性肿瘤伴有微浸润 定义定义：在间质中出现单个细胞或由粘液
26、上皮细胞：在间质中出现单个细胞或由粘液上皮细胞组成的腺体及小簇组成的腺体及小簇/ /巢的浸润（巢的浸润（3mm,5mm, 10mm3mm,5mm, 10mm2 2) ) 也有作者提出在间质内出现融合性的腺样或筛状也有作者提出在间质内出现融合性的腺样或筛状生长结构也应诊断为微浸润。生长结构也应诊断为微浸润。 浸润的细胞异型性为轻浸润的细胞异型性为轻- -中度，如果为重度异型，中度，如果为重度异型，则应命名为微浸润性癌。则应命名为微浸润性癌。卵巢交界性肿瘤的病理学79卵巢交界性肿瘤的病理学80卵巢交界性肿瘤的病理学81粘液性交界性肿瘤的粘液性交界性肿瘤的免疫组织化学染色免疫组织化学染色 肠型肠型M
27、BTMBT：多数表达：多数表达CK7CK7和和CK20CK20，少数表达，少数表达CK7, CK7, 部分部分可表达可表达CDX2CDX2。 宫颈内膜型宫颈内膜型MBTMBT：常表达：常表达ERER、PRPR，WT-1WT-1低表达，不表低表达，不表达达CK20CK20和和CDX2CDX2。卵巢交界性肿瘤的病理学82粘液性交界性肿瘤的预后粘液性交界性肿瘤的预后 肠型肠型MBT, MBT, 通常在诊断时，为临床通常在诊断时，为临床I I期，生存率可以达到期，生存率可以达到100%100%， 伴有上皮内癌者，如果为临床伴有上皮内癌者，如果为临床I I期，预后无明显差异，但大约有期，预后无明显差异，
28、但大约有6%6%的病例可以复发。具有不良预后者，可能伴有局灶的浸润癌成的病例可以复发。具有不良预后者，可能伴有局灶的浸润癌成分。分。 伴有微浸润的伴有微浸润的IMBTIMBT，一般预后也较好，个别病例具有恶性临床过，一般预后也较好，个别病例具有恶性临床过程者，多伴有微小浸润性癌成分。程者，多伴有微小浸润性癌成分。卵巢交界性肿瘤的病理学83粘液性交界性肿瘤的预后粘液性交界性肿瘤的预后 宫颈内膜型宫颈内膜型MBTMBT的预后与的预后与SBTSBT相似，相似， 10-20%10-20%的病例可以出现间质微浸润，的病例可以出现间质微浸润，7.5%7.5%的病例伴有浸润癌成分。的病例伴有浸润癌成分。 伴
29、有腹膜种植（通常为非浸润性种植）以及淋巴结受累的病人，伴有腹膜种植（通常为非浸润性种植）以及淋巴结受累的病人，预后上没有明显差异。预后上没有明显差异。 因肿瘤死亡的病例非常罕见，多数是伴有明确浸润癌成分者。因肿瘤死亡的病例非常罕见，多数是伴有明确浸润癌成分者。卵巢交界性肿瘤的病理学84卵巢粘液性肿瘤伴腹膜假粘液瘤卵巢粘液性肿瘤伴腹膜假粘液瘤mucinous tumor associated with mucinous tumor associated with pseudomyxoma peritoneipseudomyxoma peritonei 腹膜假粘液瘤是由腹膜假粘液瘤是由Werth
30、Werth 在在18841884年首先描述的。年首先描述的。 多见于女性，年龄在多见于女性，年龄在50-7050-70岁之间。岁之间。 以腹痛腹胀为主要症状，部分病人可以出现肠梗以腹痛腹胀为主要症状，部分病人可以出现肠梗阻。阻。卵巢交界性肿瘤的病理学85卵巢粘液性肿瘤伴腹膜假粘液瘤卵巢粘液性肿瘤伴腹膜假粘液瘤mucinous tumor associated with mucinous tumor associated with pseudomyxoma peritoneipseudomyxoma peritonei 在手术中发现盆腹腔内出现大量粘液腹水和在手术中发现盆腹腔内出现大量粘液腹水和
31、/ /或在腹或在腹膜表面有多量粘液结节膜表面有多量粘液结节 通常还伴有卵巢和阑尾的粘液性肿瘤。通常还伴有卵巢和阑尾的粘液性肿瘤。卵巢交界性肿瘤的病理学86腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤pseudomyxoma peritoneipseudomyxoma peritonei PMPPMP以往是作为诊断名词使用。现认为以往是作为诊断名词使用。现认为PMPPMP只是一种临床描述，而只是一种临床描述，而不是一个病理诊断不是一个病理诊断 最近的研究将最近的研究将PMPPMP重新定义：粘液性腹水伴低度肿瘤性粘液上皮，重新定义：粘液性腹水伴低度肿瘤性粘液上皮，是与细胞外粘液池和纤维化密切相关的一种临床病理综合征。
32、是与细胞外粘液池和纤维化密切相关的一种临床病理综合征。卵巢交界性肿瘤的病理学87卵巢交界性肿瘤的病理学88卵巢交界性肿瘤的病理学89卵巢交界性肿瘤的病理学90卵巢交界性肿瘤的病理学91卵巢交界性肿瘤的病理学92卵巢交界性肿瘤的病理学93腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤pseudomyxoma peritoneipseudomyxoma peritonei 有学者提出，在病理诊断中应避免笼统使用腹膜假粘液瘤这一名有学者提出，在病理诊断中应避免笼统使用腹膜假粘液瘤这一名称。称。 病理报告中，应包括肿瘤的大体所见，是弥漫广泛的，还是局限病理报告中，应包括肿瘤的大体所见，是弥漫广泛的，还是局限性的，肿瘤中所含
33、上皮成分的多少，细胞的异型程度等，这些与性的，肿瘤中所含上皮成分的多少，细胞的异型程度等，这些与临床预后有密切关系。临床预后有密切关系。卵巢交界性肿瘤的病理学94其他组织类型交界性其他组织类型交界性肿瘤肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤交界性透明细胞腺纤维瘤交界性透明细胞腺纤维瘤交界性交界性BrennerBrenner肿瘤肿瘤卵巢交界性肿瘤的病理学95子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤 Endometrioid borderline tumorsEndometrioid borderline tumors WHOWHO定义定义：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，肿瘤是具有低度恶性潜
34、能的卵巢肿瘤，肿瘤具有非典型增生或恶性的子宫内膜腺体，间质为具有非典型增生或恶性的子宫内膜腺体，间质为致密的纤维组织，但不出现间质浸润。致密的纤维组织，但不出现间质浸润。 年龄：年龄：22-7722-77岁岁 预后：非常好预后：非常好卵巢交界性肿瘤的病理学96子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤 Endometrioid borderline tumorsEndometrioid borderline tumors 大体上：大体上：从囊性到明显实性，灰白色，常伴有出从囊性到明显实性，灰白色，常伴有出血，直径从血，直径从2-40cm2-40cm不等。不等。 组织学上组织学上：呈腺纤维瘤样，也
35、可呈复合型增生子：呈腺纤维瘤样，也可呈复合型增生子宫内膜样表现，并可伴有非典型增生。常常伴有宫内膜样表现，并可伴有非典型增生。常常伴有不成熟鳞状上皮化生（桑椹状化生）。不成熟鳞状上皮化生（桑椹状化生）。卵巢交界性肿瘤的病理学97卵巢交界性肿瘤的病理学98卵巢交界性肿瘤的病理学99卵巢交界性肿瘤的病理学100卵巢交界性肿瘤的病理学101卵巢交界性肿瘤的病理学102卵巢交界性肿瘤的病理学103交界性透明细胞腺纤维瘤交界性透明细胞腺纤维瘤Borderline clear cell adenofibromatous Borderline clear cell adenofibromatous tumo
36、rtumor WHOWHO定义定义：在致密纤维间质中，由透明细胞及鞋钉：在致密纤维间质中，由透明细胞及鞋钉样细胞组成的具有低度恶性的卵巢肿瘤，肿瘤不样细胞组成的具有低度恶性的卵巢肿瘤，肿瘤不出现间质浸润。出现间质浸润。 年龄：平均年龄：平均6565岁岁 预后好，卵巢切除后，一般呈良性过程预后好，卵巢切除后，一般呈良性过程卵巢交界性肿瘤的病理学104交界性透明细胞腺纤维瘤交界性透明细胞腺纤维瘤Borderline clear cell adenofibromatous Borderline clear cell adenofibromatous tumortumor 大体上大体上：类似于良性的卵
37、巢腺纤维瘤，有时可能类似于良性的卵巢腺纤维瘤，有时可能实性成分更多，质地更脆。实性成分更多，质地更脆。 组织学上：组织学上：腺上皮细胞具有非典型，核仁清楚，腺上皮细胞具有非典型，核仁清楚，可见核分裂（可见核分裂（4/10HPF4/10HPF）。）。卵巢交界性肿瘤的病理学105卵巢交界性肿瘤的病理学106卵巢交界性肿瘤的病理学107卵巢交界性肿瘤的病理学108交界性交界性BrennerBrenner肿瘤肿瘤Borderline Brenner tumorsBorderline Brenner tumors WHOWHO定义定义：是由具有非典型性或恶性的移行上皮组：是由具有非典型性或恶性的移行上皮
38、组成的低度恶性潜能的卵巢肿瘤，肿瘤没有明显的成的低度恶性潜能的卵巢肿瘤，肿瘤没有明显的间质浸润。间质浸润。 约占约占BrennerBrenner肿瘤的肿瘤的3-5%3-5%。 预后好。预后好。卵巢交界性肿瘤的病理学109交界性交界性BrennerBrenner肿瘤肿瘤Borderline Brenner tumorsBorderline Brenner tumors 大体上，大体上，肿瘤体积较大，平均值经在肿瘤体积较大，平均值经在16-20cm16-20cm，外表面是光滑的，外表面是光滑的，切面通常是实性，常伴有囊腔，囊内有突入乳头或息肉状物。切面通常是实性，常伴有囊腔，囊内有突入乳头或息肉状
39、物。 组织学上，组织学上，分两种：一种在囊腔处可见乳头状排列的非典型的复分两种：一种在囊腔处可见乳头状排列的非典型的复层移行细胞成分。层移行细胞成分。 另一种在良性的另一种在良性的BrennerBrenner肿瘤中出现非典型移行上皮巢。肿瘤肿瘤中出现非典型移行上皮巢。肿瘤中常伴有粘液化生。中常伴有粘液化生。卵巢交界性肿瘤的病理学110卵巢交界性肿瘤的病理学111卵巢交界性肿瘤的病理学112卵巢交界性肿瘤的取材卵巢交界性肿瘤的取材 如果肿瘤直径如果肿瘤直径10cm, 10cm, 每每1cm1cm应取材应取材1 1块，如果肿瘤超过块，如果肿瘤超过10cm, 10cm, 每每1cm1cm应取材应取材
40、2 2块。块。 外生肿瘤（或表面的）肿瘤成分以及破裂处应分别取材，并特别外生肿瘤（或表面的）肿瘤成分以及破裂处应分别取材，并特别标记。标记。 如果网膜肉眼没有明确的阳性病变，每如果网膜肉眼没有明确的阳性病变，每2cm2cm应至少取材应至少取材1 1块。块。卵巢交界性肿瘤的病理学113小小 结结 卵巢交界性肿瘤是一组介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢交界性肿瘤是一组介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 。 病理报告中应反映出组织类型，是否为微乳头型，有无间质浸润，病理报告中应反映出组织类型，是否为微乳头型，有无间质浸润，腹膜种植的类型，淋巴结有无受累，是否伴有上皮内癌，局灶的腹膜种植的类型，淋巴结有无受累，是否伴有上皮内癌，局灶的浸润性癌等内容。浸润性癌等内容。 上述内容有利于临床判断预后及下一步治疗。上述内容有利于临床判断预后及下一步治疗。卵巢交界性肿瘤的病理学114
