1、腹腔镜下宫颈癌根治手术配合腹腔镜下宫颈癌根治手术配合手术室手术室1ppt课件概概 述述宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，广泛性子威胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式手术的经典方式.但传统的开腹手术步但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国妇术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我
2、国妇产科医生及患者接受。产科医生及患者接受。2ppt课件主要内容主要内容1. 手术适应证手术适应证2. 手术禁忌症手术禁忌症3. 手术用物准备手术用物准备4. 洗手护士配合洗手护士配合5. 巡回护士配合巡回护士配合6. 截石位摆放注意截石位摆放注意3ppt课件手术适应证手术适应证1.子宫肌瘤子宫肌瘤2.子宫内膜异位症子宫内膜异位症/子宫腺肌症子宫腺肌症3.卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤4.CINIII（宫颈上皮内瘤变）等（宫颈上皮内瘤变）等4ppt课件手术禁忌症手术禁忌症1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等疾病、呼吸系统疾病、出血性
3、疾病等2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者3.子宫过大子宫过大4.盆腔粘连程度盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）输尿管、肠管）5ppt课件用物准备用物准备1.设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀、负压吸引器超声刀、负压吸引器2.手术物品准备手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械3.一次性物品准备：手套、一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔号刀片一个、腔镜贴镜贴4个、双头冲洗器个、双头
4、冲洗器1个、个、3L冲洗生理盐水、冲洗生理盐水、窥镜套窥镜套1个、个、8枚的套针一个、强生枚的套针一个、强生1/0一根、一根、华佗华佗3/0一根、普通引流管两根、一根、普通引流管两根、4.其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双极线、举宫杯一套、双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器毫米穿刺器一个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳一个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件洗手护士配合洗手护士配合1.提前提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数量，与巡回
5、护士共同清点械完整性、数量，与巡回护士共同清点2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束后需更换手套）（操作结束后需更换手套）3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液12ppt课件5.取脐与剑突的中点取脐与剑突的中点1CM切切口，穿入气腹针，检查提示口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达进腹
6、腔，充入气体压力达12mmhg，穿入，穿入10CM套管，套管，放置监视镜头，取头低脚高放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切位，再于双侧中下腹再切4个个0.5CM切口，放置操作器械。切口，放置操作器械。13ppt课件打开右侧盆侧腹膜，打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外右侧圆韧带外1/3处处超刀切断，同法处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。斗韧带伸展。14ppt课件剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢巢动、静脉，双极封闭血管，
7、超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。15ppt课件于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带
8、。16ppt课件17ppt课件分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。交叉处。18ppt课件将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进
9、入将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清扫左侧盆腔淋巴结。同法清扫左侧盆腔淋巴结。分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。组织，使直肠离开阴道。19ppt课件打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁隙，下推直肠
10、。距宫旁3厘米处双极电凝厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处出血，在两处5cm开口处留置腹引管开口处留置腹引管2根，根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。连接引流袋，取出器械，放气
11、，关腹。26ppt课件 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。27ppt课件巡回护士配合巡回护士配合建立静脉留置针后接延长建立静脉留置针后接
12、延长管；全麻成功，患者取管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托双侧肩部放置肩托膀胱截石位，膝关节弯曲膀胱截石位，膝关节弯曲度在度在90-100度；度；脚踏放于患者左侧。脚踏放于患者左侧。28ppt课件显示器放于手术显示器放于手术台右后方，略台右后方，略倾斜，利于主倾斜，利于主刀及助手观看。刀及助手观看。29ppt课件超声刀要进行冷超声刀要进行冷启动，手柄与启动，手柄与线接好后再开线接好后再开电源电源。30ppt课件严密观察病情严密观察病情:手术时间长，致手术时间长，致CO2在腹腔在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱内停留时间长，容易造成高碳酸血症
13、，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及体征及SPO2的变化，保证病人的安全。的变化，保证病人的安全。手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。止压疮形成。31ppt课件截石位摆放注意事项截石位摆放注意事项1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿架不宜过高，应与大腿在仰
14、卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈大腿与躯干纵轴呈90100。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲膝关节弯曲90100。双下肢分开约。双下肢分开约8090，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。肌肉韧带的损伤。32ppt课件3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压。生体位性低血压。 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮。压疮。6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。33ppt课件谢谢观赏谢谢观赏34ppt课件
