1、妇产科护理学妇产科护理学 主讲主讲: : 罗罗 琼琼湖北职业技术学院湖北职业技术学院妊娠妊娠(Pregnancy)定义定义 ？卵子受精卵子受精胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出妊娠期母体变化妊娠期母体变化复习复习 Review 护理评估护理评估Nursing Assessment护理诊断护理诊断Nursing Diagnosis 护理措施护理措施Nursing Nursing教学目标教学目标 Objecrives 围生期围生期 围生期I：从妊娠满28周（胎儿体重 1000g或身长35cm）至产后1周；围生期II：从妊娠满20周（胎儿体重500g 或身长25cm）至产后4周围生期I
2、II，从妊娠满28周至产后4周围生期IV：从胚胎形成至产后1周我国采用围生期I 妊娠期护理评估妊娠期护理评估 妊娠期护理评估妊娠期护理评估主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检查内容产前检查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 产前检查时间产前检查时间 个人资料个人资料既往史既往史月经史及婚育史月经史及婚育史本次妊娠过程本次妊娠过
3、程家庭史家庭史丈夫健康状况丈夫健康状况推算预产期（推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMP）的日期）的日期. 计算法：计算法： 公历：月份公历：月份+9或或-3，日期，日期+7 农历：月份农历：月份+9或或-3，日期，日期+15EDC: 2003年月日年月日推算预产期（推算预产期（EDC）推算预产期（推算预产期（EDC）2. 估计法：估计法： （1）早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。 （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。 （3）孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。 （4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综
4、合判断。一般情况一般情况检查心、肝、脾、肺、肾。检查心、肝、脾、肺、肾。乳房检查乳房检查Bp：Bp18.7/12kpa（140/90mmHg），），或与基础或与基础血压相比，不应血压相比，不应4/ 2kpa(30/15mmHg)， 如超如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病经休息后消退，不属异常。病理性水肿应根据水肿范围分四理性水肿
5、应根据水肿范围分四度。度。+：踝部及小腿凹陷性水肿。：踝部及小腿凹陷性水肿。+：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水者。者。水肿水肿 Dropsy 触诊触诊视诊视诊听诊听诊 四步触诊法四步触诊法 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。 髂棘间径髂棘间径IS髂嵴间径髂嵴间径IC骶耻外径骶耻外径EC出口横径出口横径TO耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆外测量骶耻内径DC 骨盆内测量 （
6、又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm即为真结合径。坐骨棘间径BD 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm 绘制妊娠图绘制妊娠图 孕妇对妊娠态度、感受。孕妇对妊娠态度、感受。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇寻求健康指导的程度、动力。孕妇寻求健康指导的程度、动力。 体液过多、水肿体液过多、水肿舒适改变舒适改变营养失调营养失调便秘便秘知识缺乏知识缺乏焦虑、恐惧焦虑、恐惧自我形象改变自我形象改变有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险妊娠期护
7、理诊断妊娠期护理诊断 1一般护理一般护理 告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡带孕期监护登记卡。2症状护理症状护理 妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。 妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。 妊娠期护理措施妊娠期护理措施妊娠期护理诊断妊娠期护理诊断护理：护理：保证充足
8、睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。 可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。 局部热敷、按摩。局部热敷、按摩。穿柔软的平底鞋。穿柔软的平底鞋。有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。妊娠期护理措施妊娠期护理措施3用药护理用药护理避免滥用药物避免滥用药物 许多药物可通过胎盘许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必器官正在分化，用
9、药必须慎重考虑。如：抗早须慎重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激孕反应药、保胎药、激素等。素等。积极配合治疗性用药积极配合治疗性用药 但若病情需要，应但若病情需要，应在医师指导下合理用药，在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母子以免贻误治疗，给母子带来不良后果。带来不良后果。 4.心理护理心理护理 护士要排解孕妇的紧张、焦虑、护士要排解孕妇的紧张、焦虑、恐惧、悲伤感，使其经常保持心情恐惧、悲伤感，使其经常保持心情愉快、轻松。愉快、轻松。妊娠期护理措施妊娠期护理措施 5.健康教育健康教育异常症状的判断异常症状的判断制定合理的饮食计制定合理的饮食计划划孕期自我监护孕期自我监护乳房护理宣教乳房护理
10、宣教胎教胎教个人生活卫生及性个人生活卫生及性生活生活妊娠期护理措施妊娠期护理措施每小时胎动次。每小时胎动次。小时胎动计数小时胎动计数次。次。对胎儿进行抚摸训练对胎儿进行抚摸训练对胎儿进行音乐训练对胎儿进行音乐训练本次课介绍了妊娠期护理评估、护理本次课介绍了妊娠期护理评估、护理诊断、护理措施。重点讲授了围生期的定诊断、护理措施。重点讲授了围生期的定义、预产期推算方法、腹部检查内容、骨义、预产期推算方法、腹部检查内容、骨盆外测量径线以及孕妇心理社会评估。要盆外测量径线以及孕妇心理社会评估。要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并制求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并制定相应的护理措施。定相应的护理措施。小结小结本讲完毕，谢谢倾听！
