1、第六章第六章 妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护（二）妇女的护（二） 复习旧课复习旧课 （1 1）胎盘的形成和结构）胎盘的形成和结构（2）正常分娩胎盘娩出的时间正常分娩胎盘娩出的时间 教学目标教学目标 Objectives1 1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与 护理措施护理措施 2 2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及 处理处理 3 3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4 4关心体贴病人，指导病人预防感染关心体贴病人，指导病人预防感染教学重点教学重点 Emphasis 前置胎盘的护理措施前置胎盘的护理
2、措施 胎盘早剥的护理措施胎盘早剥的护理措施教学难点教学难点 Difficult point 胎盘早剥的病理及临床表现胎盘早剥的病理及临床表现 前置胎盘前置胎盘 placenta previaplacenta previa 定义：定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎胎盘附着于子宫下段、甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，盘下缘达到或覆盖宫颈内口处， 其位置低于胎儿先露部，称为其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。前置胎盘。病病 因因v 子宫内膜病变。子宫内膜病变。v 胎盘面积过大。胎盘面积过大。v 受精卵的滋养层发育迟缓。受精卵的滋养层发育迟缓。 前前 置置 胎胎 盘盘分分 类类 以胎盘边缘与子宫颈
3、内口的关系，可将前置胎盘以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为分为3 3种类型：种类型： 1 1完全性前置胎盘完全性前置胎盘 complete placenta praeviacomplete placenta praevia 2 2部分性前置胎盘部分性前置胎盘 partial placenta praeviapartial placenta praevia 3 3边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 marginal placenta praeviamarginal placenta praevia前前 置置 胎胎 盘盘临床表现临床表现生理方面生理方面 （1）症状：妊娠晚期或近临产时，发症状
4、：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。高浮，甚至胎位异常。（3 3）辅助检查：辅助检查：B B超超声检查、产后超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。检查胎盘与胎膜。心理社会方面心理社会方面前前 置置 胎胎 盘盘处理原则处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。下，尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠终止妊娠（1 1）剖宫产：较为安全）剖宫产：较为安全（2 2）阴道分娩）阴道分娩前前 置置 胎胎 盘盘护理评估护理评估 N
5、ursing Assessment v 病史：病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史v 身体评估身体评估: : （1 1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 （2 2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等无举痛等 （3 3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、）辅助检
6、查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B B超超检查检查v 心理社会评估心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、评估孕妇及家属的情绪反应、 恐惧程度及处事能力恐惧程度及处事能力前前 置置 胎胎 盘盘护理诊断护理诊断Nursing diagnosis 组织灌注量改变：组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血与前置胎盘所致的出血 有关有关有感染的危险：有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关与需绝对卧床休息有关恐恐 惧：惧：与出血、担心胎儿安危有关与出血、担心胎儿安危有关前前 置置 胎胎 盘盘护理目标护理目
7、标Nursing Planning 1 1孕妇的出血得到有效控制。孕妇的出血得到有效控制。 2 2孕妇获有力支持，基本需求孕妇获有力支持，基本需求 3 3孕妇住院期间无感染发生。孕妇住院期间无感染发生。前前 置置 胎胎 盘盘护理措施护理措施 Nursing implementation1 1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。血。2 2提供心理安慰，给予情绪支持。提供心理安慰，给予情绪支持。3 3观察病情。观察病情。4 4、期待疗法期间的护理。、期待疗法期间的护理。5 5终止妊娠的护理。终止妊娠的护理。6 6产后护理。产后护理。7 7健康教育。健康
8、教育。前前 置置 胎胎 盘盘护理评价护理评价1 1孕妇生命体征维持在正常范围。孕妇生命体征维持在正常范围。2 2孕妇身心舒适，具有满足感。孕妇身心舒适，具有满足感。3 3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。正常。4 4母婴安全。母婴安全。前前 置置 胎胎 盘盘 胎盘早剥胎盘早剥 placentalabruptionplacentalabruption 定义：定义：妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。早剥。病病 因因 v
9、血管病变血管病变v 机械性因素机械性因素v 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 胎胎 盘盘 早早 剥剥类型及病理类型及病理类型：类型： 显性剥离显性剥离revealed abruptionrevealed abruption、隐性剥离隐性剥离concealed concealed abruption abruption 和混合性和混合性 mixed hemorrhage.mixed hemorrhage.胎胎 盘盘 早早 剥剥 病理变化：病理变化： 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎胎 盘盘 早早 剥剥临床表现临床表现生理方面生理方面心理社会方面心理社会方面胎胎 盘盘 早
10、早 剥剥处理原则处理原则 1 1纠正休克纠正休克 2 2立即终止妊娠立即终止妊娠胎胎 盘盘 早早 剥剥护理评估护理评估 Nursing Assessmentv 病史病史History 询问有无引起胎盘早剥的易患因素询问有无引起胎盘早剥的易患因素v 身体评估身体评估Physical Assessment （1 1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。吐。（2 2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。 腹部检查：子宫的质
11、地有无压痛、压痛的部位腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。情况；观察有无休克体征。 （3 3）辅助检查：）辅助检查：B B超检查、血常规检查、凝血功能的超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。检查等。v 心理社会评估心理社会评估Psychosocial Assessment胎胎 盘盘 早早 剥剥主要护理诊断或合作性问题主要护理诊断或合作性问题 潜在并发症：潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧：恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。与大出
12、血、担心胎儿及自身安危有关。 有感染的危险：有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎胎 盘盘 早早 剥剥护理目标护理目标Nursing Planning 1孕妇的出血得到有效控制。孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。孕妇满足基本需要。3 3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增 加。加。4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎胎 盘盘 早早 剥剥护理措施护理措施Nursing implementation 1 1卧床休息卧床休息 2 2心理准备心理准备 3 3病情观察病情观察 4 4术前准备术前准备 5
13、 5防止并发症防止并发症 6 6健康教育健康教育 胎胎 盘盘 早早 剥剥 小小 结结 Summarize 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。护理诊断与护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。 鉴别两者最好
14、的方法是作鉴别两者最好的方法是作B B超检查；两者超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点课的重点。思考题思考题 A1 A1型题型题 1 1下述何项不是前置胎盘的临床表现？下述何项不是前置胎盘的临床表现？( )( ) A A 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 B B 无痛性阴道出血无痛性阴道出血 C C 子宫下段可闻及胎盘血流音子宫下段可闻及胎盘血流音 D D 子宫张力较高，胎心音不易闻及子宫张力较高，胎心音不易闻及 E E 以上都不是以上都不是 2 2孕孕3
15、838周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2 2指多，指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（首选（ ） A XA X线软组织腹部检查线软组织腹部检查 B B 腹部放射线同位素扫描腹部放射线同位素扫描 C BC B型超声显像型超声显像 D D 阴道窥镜检查阴道窥镜检查 E E 阴道穹窿扪诊阴道穹窿扪诊3初产妇，孕初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即流血未
16、止，应立即:( )A 行阴道检查行阴道检查 B 进行人工破膜进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引应用头皮钳牵引 D 行剖宫产行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位用超声波进行胎盘定位4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？( )A 剧烈腹痛后阴道流血剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰胎位、胎心清晰 D 子宫板状子宫板状 E 子宫底升高子宫底升高 A2型题型题 5王某，王某，25岁，初孕妇，妊娠岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心少量阴道流血，无宫缩，胎心1
17、40次次/分，该例最恰当分，该例最恰当的处理是的处理是:( )A 期待疗法期待疗法 B 药物引产药物引产 C 立即人工破膜立即人工破膜 D 行剖宫产术行剖宫产术 E 口服止血药物口服止血药物 6初产妇，初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种指，下列何种疾病可能性大？疾病可能性大？( )A 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 B 前置胎盘前置胎盘 C 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂胎
18、盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂子宫破裂7初产妇，妊娠初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？当？( )A 静滴催产素引产静滴催产素引产 B 人工破膜引产人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术内倒转及臀牵引术X型题型题8前置胎盘的预防在于前置胎盘的预防在于:( )A 施行计划生育施行计划生育 B 减少产褥感染减少产
19、褥感染 C 避免多次施行人工流产避免多次施行人工流产 D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 E 避免腹部外伤避免腹部外伤9胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？( )A 血管性疾病血管性疾病 B 外伤外伤 C 子宫内压突然降低子宫内压突然降低 D 长期仰卧位长期仰卧位 E 子宫内膜病变子宫内膜病变10重型胎盘早期剥离的典型体征是：重型胎盘早期剥离的典型体征是：( ) A 内失血性休克内失血性休克 B 子宫底升高子宫底升高 C 胎位不清胎位不清 D 子宫质软子宫质软 E 胎心音消失胎心音消失预习题预习题 1妊娠、分娩对心脏病有何影响？妊娠、分娩对心脏病有何影响？ 2心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担 最重，易发生心力衰竭？最重，易发生心力衰竭？ 敬请提出宝贵意见
