1、苏通大桥飞架南北输卵管疾病超声诊断输卵管疾病超声诊断与介入治疗与介入治疗南通大学附属医院超声科南通大学附属医院超声科 谢阳桂谢阳桂 正常输卵管声像图表现正常输卵管声像图表现 正常输卵管呈管状低回声，间质部正常输卵管呈管状低回声，间质部与子宫角部相连，伞端游离与子宫角部相连，伞端游离,有摆动现有摆动现象，外径象，外径6-8mm。TB炎症炎症输卵管输卵管妊娠妊娠肿肿 瘤瘤 输卵管疾病输卵管疾病输卵管疾病分类输卵管疾病分类积水、积积水、积脓、积血脓、积血输卵管疾病声像图分类输卵管疾病声像图分类 l输卵管无回声疾病输卵管无回声疾病l输卵管实质回声疾病输卵管实质回声疾病l输卵管混合回声疾病输卵管混合回声
2、疾病一、输卵管无回声疾病分类一、输卵管无回声疾病分类 积积脓脓积积水水1 1、输卵管积血、积脓或积水共同的声像特征：、输卵管积血、积脓或积水共同的声像特征：（1 1）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔 内充满无回声暗区。内充满无回声暗区。（2 2）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状（3 3）内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔。）内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔。（4 4）后方回声增强。）后方回声增强。（5 5）CDFICDFI探测探测：管腔内均无血流信号，输卵探测探测：管腔内均无血流信号，输卵 管积血或积脓的管壁
3、可见条状血流信号。管积血或积脓的管壁可见条状血流信号。(1)(1)、输卵管积血声像特征、输卵管积血声像特征 在无回声暗区中可见细小光点或在无回声暗区中可见细小光点或不均质云雾状回声，管壁增厚、不均质云雾状回声，管壁增厚、毛糙。毛糙。经阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺 经腹穿刺经腹穿刺 穿刺途径选择穿刺途径选择 介入治疗常规消毒常规消毒, ,根据输卵管包块所在位置，避开子根据输卵管包块所在位置，避开子 宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；沿着最佳穿刺入路进入沿着最佳穿刺入路进入输卵管输卵管腔，抽吸液腔，抽吸液 体或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择体或脓液，根
4、据抽吸出的液体性质，选择 冲洗液。冲洗液。 介入治疗方法输卵管积水无需输卵管积水无需冲洗；抽净液体后注入无水乙醇冲洗；抽净液体后注入无水乙醇脓肿选择脓肿选择生理盐水和生理盐水和灭滴灵冲洗灭滴灵冲洗, ,注入抗生素注入抗生素妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊 内液体后无需冲洗；内液体后无需冲洗；注入注入MTXMTX根据包块回声、强度及滋养层周围血根据包块回声、强度及滋养层周围血流可流可分为分为3 3 种种类型特征性声像图类型特征性声像图: : l输卵管增粗征输卵管增粗征l面包圈征面包圈征l彩环征彩环征早期早期输卵管妊娠输卵管妊娠声像图特征声像图特征 “输卵管
5、增粗征输卵管增粗征”： 孕卵着床孕卵着床 破坏微血管破坏微血管 输卵管出血输卵管出血 形成血肿；形成血肿；“面包圈征面包圈征: 中心为无回声（妊娠囊约中心为无回声（妊娠囊约25 mm ）其周边回声稍高）其周边回声稍高 （滋养层细胞和绒（滋养层细胞和绒毛）毛）, 在其外周低回声（输卵管肌层在其外周低回声（输卵管肌层),表面表面纤细高回声（纤细高回声（输卵管输卵管浆膜），囊内未见卵浆膜），囊内未见卵黄囊、胚芽和黄囊、胚芽和(或或) 心管动；心管动；“彩环征彩环征 ” ：滋养层周围彩色滋养层周围彩色血流信号环绕血流信号环绕 ，多位于患侧卵巢的，多位于患侧卵巢的外上方或下方与卵巢界限清晰；外上方或下方
6、与卵巢界限清晰；v患者取膀胱截石位，常规消毒患者取膀胱截石位，常规消毒v超声定位的穿刺路径避开宫颈、卵巢、超声定位的穿刺路径避开宫颈、卵巢、 大血管大血管v采取快速进针，穿刺针尖进入胚囊后，采取快速进针，穿刺针尖进入胚囊后， 尽量抽吸囊内液体，然后注入氨甲蝶尽量抽吸囊内液体，然后注入氨甲蝶 呤呤20-50 mg20-50 mg 介入治疗方法介入治疗方法 介入治疗适应症介入治疗适应症无明显急腹症，生命体征稳定；无明显急腹症，生命体征稳定；FTPFTP未破裂孕囊直径未破裂孕囊直径2-10cm2-10cm， 输卵管包块直径输卵管包块直径3cm3cm；血血-HCG-HCG阳性；阳性；盆腔无或仅有少量出
7、血，盆腔无或仅有少量出血， 最大深度最大深度3.0cm3.0cm3.0cm 孕囊直径孕囊直径1.5cm1.5cm 且有胚芽及心管搏动且有胚芽及心管搏动 盆腔积血深度盆腔积血深度3.0cm3.0cm血血-HCG1000IU/L-HCG1000IU/L患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍介入治疗的禁忌证 随诊方案随诊方案 介入治疗后介入治疗后1 1周内每隔周内每隔3-43-4天随诊，半天随诊，半个月后每隔个月后每隔1 1周随诊，周随诊，1 1个月后每隔个月后每隔2 2周随诊，随诊时间为周随诊，随诊时间为3 3个月。个月。 观察观察BPBP、腹痛、阴道流血、腹痛、阴道
8、流血、 药物的副作用；药物的副作用；超声检查观察包块大小、孕囊大小、超声检查观察包块大小、孕囊大小、 滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血 深度及血深度及血-HCG-HCG水平变化。水平变化。 v治愈：治愈：血血-HCG-HCG连续检测连续检测3 3次阴性，输卵次阴性，输卵管包块消失或缩小管包块消失或缩小1/21/2，孕囊消失，滋养层，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血；周围血流信号消失，盆腔无积血；v有效：有效：血血-HCG-HCG下降未达正常值，输卵管下降未达正常值，输卵管包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔
9、有少量积血；盆腔有少量积血；v无效：无效：血血-HCG-HCG逐渐升高或下降后又持续逐渐升高或下降后又持续上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。信号丰富，盆腔积血增多。 疗效评定标准疗效评定标准 在介入治疗术后在介入治疗术后1 1周内，有腹痛或腹痛周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血信号丰富，盆腔积血增多，血-HCG-HCG水平水平升高或下降升高或下降10%10%，则予以重复介入治疗。，则予以重复介入治疗。重复介入治疗的标准重复介入治疗的标准 输卵管积血和积
10、脓在声像图上酷似卵输卵管积血和积脓在声像图上酷似卵巢子宫内膜异位囊肿。巢子宫内膜异位囊肿。寻找患侧卵巢；寻找患侧卵巢；采取诊断性穿刺。采取诊断性穿刺。输卵管积血和积脓的注意事项输卵管积血和积脓的注意事项 青春期女孩，输卵管积血伴有子宫增大和宫腔积液。青春期女孩，输卵管积血伴有子宫增大和宫腔积液。常见于处女膜无孔和阴道闭锁；常见于处女膜无孔和阴道闭锁；询问病史，有无月经来潮及周期性下腹痛等表现。询问病史，有无月经来潮及周期性下腹痛等表现。育龄妇女输卵管积血常见于急性出血性输卵管炎。育龄妇女输卵管积血常见于急性出血性输卵管炎。患者有发热；患者有发热；下腹部疼痛下腹部疼痛注意事项注意事项 大量输卵管
11、积水，由于内壁可见黏膜皱褶，大量输卵管积水，由于内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊的关键所在：避免误诊的关键所在：（1 1）注意囊块与卵巢的关系；）注意囊块与卵巢的关系；（2 2）注意囊块形态。大量积水输卵管向系）注意囊块形态。大量积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。输卵管积水注意事项输卵管积水注意事项 对盆腔进行广泛、细致地扫查对盆腔进行广泛、细致地扫查显示肿胀的输卵管与卵巢的关系显示肿胀的输卵管与卵巢的关系用低速血流条件检测用低速血流条件检测, 显示彩环结构显示彩环结构, “彩环征
12、彩环征”对输卵管妊娠对输卵管妊娠 确诊的特异诊断确诊的特异诊断价值；价值；有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后穹窿穿刺术。穹窿穿刺术。早期输卵管妊娠注意事项早期输卵管妊娠注意事项 输卵管肿瘤输卵管肿瘤1 1、多发于单侧，粗大腊肠形肿块，呈不均、多发于单侧，粗大腊肠形肿块，呈不均匀低回声区，向管腔内突出，或其远端充匀低回声区，向管腔内突出，或其远端充满无回声区；满无回声区；2 2、肿块形态不规则，表面高低不平；、肿块形态不规则，表面高低不平；3 3、CDFICDFI探测探测：肿块血流信号丰富，低探测探测：肿块血流信号丰富，低阻力动脉频谱，阻力动脉频谱，RI0.
13、40RI0.40。二、输卵管实质回声疾病声像图表现二、输卵管实质回声疾病声像图表现 （1）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症表现。）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症表现。 （2）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊 肠肿块，其内有丰富的血流信号，首先肠肿块，其内有丰富的血流信号，首先 考虑原发性输卵管癌。考虑原发性输卵管癌。 （3）若症状不明显，超声征像不典型，作相）若症状不明显，超声征像不典型，作相 关检查。关检查。原发性输卵管癌注意事项原发性输卵管癌注意事项 三、输卵管混合回声疾病分类三、输卵管混合回声疾病分类l输卵管妊娠流产或破裂声像图表现输卵管妊娠流产或破裂
14、声像图表现l结核性输卵管炎声像图表现结核性输卵管炎声像图表现包块型输卵管妊娠声像图表现包块型输卵管妊娠声像图表现 1、子宫单侧形态不规则低回声区，内部回声、子宫单侧形态不规则低回声区，内部回声不均匀，其内有不规则无回声暗区（混合不均匀，其内有不规则无回声暗区（混合回声）回声）;2、盆腹腔不等量无回声暗区；、盆腹腔不等量无回声暗区；3、CDFI探测：在混合回声包块内无血流信探测：在混合回声包块内无血流信号或条状血流信号，为输卵管系膜血管。号或条状血流信号，为输卵管系膜血管。（1 1）重视病史并结合病史是提高超声诊断符合）重视病史并结合病史是提高超声诊断符合 率的关键；率的关键；（2 2）与黄体破
15、裂的鉴别；）与黄体破裂的鉴别； 注意病变与卵巢的关系注意病变与卵巢的关系 结合月经周期、血结合月经周期、血-HCG-HCG及包块内血流特征及包块内血流特征包块型输卵管妊娠注意事项包块型输卵管妊娠注意事项 结核性输卵管炎声像图表现结核性输卵管炎声像图表现1、双侧输卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠状双侧输卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠状 隆起。隆起。2、输卵管管腔充满液性暗区，或片状回声或低、输卵管管腔充满液性暗区，或片状回声或低 回声区。回声区。3、在输卵管周围可见网格状无回声区与周围组、在输卵管周围可见网格状无回声区与周围组 织有粘连。织有粘连。4、CDFI探测探测：在混合回声包块内无血流探测探
16、测：在混合回声包块内无血流 信号或周边有短棒状血流信号。信号或周边有短棒状血流信号。 包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊腺癌混淆。腺癌混淆。 （1）结核性输卵管炎能显示输卵管结构和）结核性输卵管炎能显示输卵管结构和正常结构的卵巢，包块与周围组织广泛粘正常结构的卵巢，包块与周围组织广泛粘连且紧密；连且紧密；（2）卵巢浆液性囊腺癌病变部位在卵巢，）卵巢浆液性囊腺癌病变部位在卵巢，癌肿呈囊实性，血清癌肿呈囊实性，血清CA125升高。升高。结核性输卵管炎注意事项结核性输卵管炎注意事项 结结 语语u超声有助于鉴别疾病的类型；超声有助于鉴别疾病的类型； u介入穿刺具有诊断和治疗双重目的介入穿刺具有诊断和治疗双重目的;u掌握注意事项至关重要；掌握注意事项至关重要；u声像特征与临床表现结合，有助于提高诊声像特征与临床表现结合，有助于提高诊 断符合率。断符合率。
