1、2产后恶露不绝概念1病因病机2诊断与鉴别诊断3辨证论治43概念概念产后血性恶露持续10天以上者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”、“恶露不尽”。恶露指胎儿、胎盘娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250ml500ml。正常的恶露有血腥味，但无臭味，约3周左右干净。若产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，恶露的时间会延长。4历史沿革历史沿革5病因病机病因病机素体虚弱，正气不足，或孕期调摄不慎，或产时气随血耗，或产后过劳而损脾，中气虚陷，冲任不固，则恶露久下不止。素体阴虚，产时失血伤津，营阴更亏而虚火妄动；实热者或素体阳盛，产后过热过补，或因情志不畅，
2、五志化火，或产时操作不洁，感染邪毒，致热扰冲任，迫血妄行，而恶露不止。多因产时产后胞宫、胞脉空虚，寒邪趁虚而入，寒凝血瘀；或七情内伤，气滞血瘀；或素有癥瘕，冲任瘀阻，新血不得归经，而恶露不止。6Diagram病史体虚弱，或气虚或阴虚，或素有癥瘕；产时感受寒邪，或操作不洁，或产后情志不遂；多产、滞产及流产病史；有胎盘胎膜残留、宫内感染、子宫复旧不全史。症状产后或人工终止妊娠后，血性恶露持续10天以上，并可伴有色、质、气味的异常；或伴有腹痛，出血多时，可合并贫血，重者可致虚脱血晕。诊断要点诊断要点Diagram诊断要点诊断要点检查(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软，或有压
3、痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时应注意有无软产道损伤。(2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况，除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL）检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。(3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下肌瘤，了解子宫切口愈合情况。(4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。8鉴别诊断鉴别诊断产后恶露不绝产后或人工终止妊娠后，血性恶露持续10天以上，并可伴有色、质、气味的异常；或伴有腹痛，出血多时，可合并贫血，重者可致虚脱血晕。子宫肌瘤合并妊娠妊娠后肌瘤明显增大，
4、分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。绒毛膜癌多继发于足月产23个月后，表现为不规则的阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可见咳血等转移症状，妇科检查子宫均匀增大或不规则增大，或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升高。产褥期内外伤性出血有产褥期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、重症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前即存在。可通过血液检查明确诊断。9Ba文字辨证论治辨证论治气虚证恶露量多，色淡红，质清稀，无臭气者血热证量多，色红或红绛，质粘稠或有臭味者治疗原则为虚者补之，热者清之，瘀者攻
5、之，随证加用相应的止血药，同时注意产后多虚多瘀的特点，补虚勿碍邪，祛邪勿伤正。血瘀证恶露量时多时少，色紫黯，时有血块10中医分型中医分型气虚证血热证血瘀证11主要证候：产后恶露逾期不止，量多，色淡，质稀，无臭气；面色白，神疲倦怠，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱。证候分析：气虚血失统摄，故恶露逾期不止而量多，色淡质稀；气虚血少，不能荣于面，故见面色白；中气不足，清阳不升，故小腹空坠，神疲倦怠，气短懒言；舌淡，薄白，脉缓弱均为气血两亏之象。气虚证气虚证12气虚证气虚证13血热证血热证14血热证血热证15血瘀证血瘀证16血瘀证血瘀证17其他疗法其他疗法18临证思路临证思路19预后转归预后转归
