1、重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨 重新探讨我国重度妊娠高血压综合征的诊断标准 的意义 妊高征是孕产妇及围生儿死亡的重要原妊高征是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一因之一 ，特别是重度妊高征及妊高征并，特别是重度妊高征及妊高征并发严重脏器损害，是妊高征患者死亡的发严重脏器损害，是妊高征患者死亡的主要原因主要原因 妊高征是一个多脏器损害的疾病，我国妊高征是一个多脏器损害的疾病，我国惯用的诊断标准未能准确判断妊高征的惯用的诊断标准未能准确判断妊高征的严重程度和早期识别妊高征的脏器损害严重程度和早期识别妊高征的脏器损害程度程度 我国妊高征的诊断标准我国妊高征的诊断标准 轻度妊高征轻度妊高征 血压血
2、压140/90mmHg， 150/100mmHg， 或较基础血压升高或较基础血压升高30/15mmHg ，可伴有轻，可伴有轻度蛋白尿度蛋白尿0.5g/24h和（或）水肿。和（或）水肿。 中度妊高征中度妊高征 血压血压150/100mmHg， 160/110mmHg，蛋白尿蛋白尿+（ 0.5g/24h）和（或）水肿，无）和（或）水肿，无自觉症状或有请读头晕等。自觉症状或有请读头晕等。我国妊高征的诊断标准我国妊高征的诊断标准重度妊高征重度妊高征 1、先兆子痫：先兆子痫： 血压血压160/110mmHg， 蛋白尿蛋白尿 +（ 5g/24h）和（或）水肿，）和（或）水肿， 有头痛、眼花、胸闷等自觉症状
3、。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。 2、子痫：子痫： 在妊高征基础上有抽搐或昏迷在妊高征基础上有抽搐或昏迷世界卫生组织提出的重度子痫世界卫生组织提出的重度子痫前期诊断标准前期诊断标准 收缩压收缩压160mmHg（21.3Kp）或舒）或舒张压张压110mmHg（14.7Kp） 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或随机标本定性检或随机标本定性检查查+ 肝酶水平升高肝酶水平升高ALT或或AST升高、黄升高、黄疸疸 血清肌酐增高血清肌酐增高1.2mg/dL(120umol/L) 血小板减少血小板减少600U/L) 视网膜出血、视乳头水肿、视力障碍视网膜出血、视乳头水肿、视力障碍 腹水（包括胸水、心包积液）腹水
4、（包括胸水、心包积液） 上腹部疼痛上腹部疼痛 肺水肿（包括间质性肺水肿）肺水肿（包括间质性肺水肿） 抽搐、昏迷抽搐、昏迷WHO标准的诊断标准的诊断 妊高征患者有上表中任何一项或妊高征患者有上表中任何一项或几项临床表现，诊断为重度妊高几项临床表现，诊断为重度妊高征，按重度妊高征积极处理。征，按重度妊高征积极处理。 下面总结我院下面总结我院493例妊高征例妊高征的的 临床资料，探讨妊高征的临床资料，探讨妊高征的诊断标准诊断标准资料与方法资料与方法 资料来源：资料来源： 1992年年1月至月至2003年年12月，月，12年内收治年内收治（包括外院转转入）妊高征（包括外院转转入）妊高征493例例 按我
5、国惯用的诊断标准分类按我国惯用的诊断标准分类 其中轻度其中轻度97例，中度例，中度188例，重度例，重度168例，分析比较中、重妊高征患者例，分析比较中、重妊高征患者中有关脏器损害临床症状的发生率，中有关脏器损害临床症状的发生率，探讨诊断重度探讨诊断重度 妊高征更客观完善的妊高征更客观完善的诊断标准。诊断标准。中、重度妊高征临床表现发生中、重度妊高征临床表现发生率分析率分析 临床表现临床表现 重度重度PIH（N=168） 中度中度PIH（N=188） n 发生率发生率(%) n 发生率发生率（%)肝酶升高/黄疸 106 63.09 29 15.43血小板减少 30 17.86 8 4.26尿蛋
6、白2.0g/L或+以上 78 46.42 28 14.89血肌酐升高（120umol/L） 58 34.52 9 4.79微血管溶血 16 9.52 1 0.53腹水 49 29.17 16 8.51肺水肿（含间质性） 41 24.40 18 9.57 临床表现临床表现 重度重度PIH（N=168） 中度中度PIH（N=188） n 发生率发生率(%) n 发生率（发生率（%)视网膜出血、视乳头水肿 25 18.80 8 4.26视力障碍、头痛 45 26.79 5 2.66HELLP综合征 5 2.98 1 0.53 上腹部疼痛 6 3.57 1 0.53 抽搐昏迷 22 13.10 0 0
7、.00 从上表分析结果，可见在重度妊高征中不少病例存在不同程度脏器损害的临床表现，此种脏器损害的临床表现在中度妊高征中亦有一定的发生率，不容忽视。将本组妊高征病例再按国内重度妊高征的将本组妊高征病例再按国内重度妊高征的诊断标准和诊断标准和WHO标准提出的重度子痫前标准提出的重度子痫前期的诊断标准进行分类，分为期的诊断标准进行分类，分为A、B两组。两组。 A组：国内标准组：国内标准 B组：组：WHO标准标准 分析比较两组不同诊断标准重度妊高征患者的妊娠母婴结局 包括低体重儿、新生儿窒息、子痫、孕包括低体重儿、新生儿窒息、子痫、孕产妇死亡、围产儿死亡、严重并发症发产妇死亡、围产儿死亡、严重并发症发
8、生率（包括妊高征性心脏病或肺水肿、生率（包括妊高征性心脏病或肺水肿、急性肾衰、急性肾衰、DIC、溶血性尿毒症综合征、溶血性尿毒症综合征、Hellp综合征、脑出血、胎盘早剥等）。综合征、脑出血、胎盘早剥等）。 两种不同诊断标准重度妊高征的妊娠结局比较 例数 低体重儿 新生儿窒息 严重并发症 子痫 围产儿死亡 治疗性引产 孕产妇死亡 A组 168 62 3 1 40 22 9 3 1B组 292 65 33 43 22 10 4 1X2 11.443 4.553 5.950 3.812 1.006 0.123 0.157P值 0.001 0.033 0.015 0.051 0.316 0.726
9、0.692讨讨 论论一、一、 按脏器损害评估妊高征的严重程按脏器损害评估妊高征的严重程度符合妊高征多脏器损害的病理学度符合妊高征多脏器损害的病理学基础基础 妊高征的病理生理学改变广泛而复杂，包括：妊高征的病理生理学改变广泛而复杂，包括： 全身血管痉挛全身血管痉挛 凝血系统的激活凝血系统的激活 止血机制异常止血机制异常 前列环素与血栓素比值改变前列环素与血栓素比值改变 内源性血管舒张因子内源性血管舒张因子NO的合成和释放减少的合成和释放减少 血管内皮素的产生增多血管内皮素的产生增多 这些改变导致多器官系统的病理性损伤。这些改变导致多器官系统的病理性损伤。 主要累及肝、肾、血液、心肺及神经系统主要
10、累及肝、肾、血液、心肺及神经系统 。 基于妊高征是一个多脏器损害的疾基于妊高征是一个多脏器损害的疾病，我们认为将妊高征合并有脏器损害病，我们认为将妊高征合并有脏器损害的临床表现作为重度妊高征的诊断标准的临床表现作为重度妊高征的诊断标准是有其客观依据的，并能及早诊断并判是有其客观依据的，并能及早诊断并判断妊高征的严重性断妊高征的严重性 。关于重度妊高征的诊断标准关于重度妊高征的诊断标准 关于妊高征分类、诊断标准，特别关于妊高征分类、诊断标准，特别是重度妊高征的诊断标准一直有着是重度妊高征的诊断标准一直有着不同的观点。不同的观点。 目前我国惯用的妊高征诊断和分类目前我国惯用的妊高征诊断和分类标准是
11、标准是1983年我国第三届妊高征协年我国第三届妊高征协作会议制定的标准。作会议制定的标准。 在指导妊高征诊断和治疗中起了重在指导妊高征诊断和治疗中起了重要作用。要作用。 随着对妊高征病理生理的进一步研究及随着对妊高征病理生理的进一步研究及临床实践认识到妊高征是一个多脏器损临床实践认识到妊高征是一个多脏器损害的疾病，应将有脏器损害表现的妊高害的疾病，应将有脏器损害表现的妊高征归为重度妊高征范畴征归为重度妊高征范畴 。 据我们的研究资料见妊高征脏器损害的据我们的研究资料见妊高征脏器损害的临床表现临床表现 在中、重度妊高征中均有一在中、重度妊高征中均有一定发生率，而在重度定发生率，而在重度 妊高征的
12、发病率妊高征的发病率较高。较高。 WHO关于妊娠高血压病重度子关于妊娠高血压病重度子痫前期诊断标准提出的各项临床痫前期诊断标准提出的各项临床表现代表着一定的病理生理改变，表现代表着一定的病理生理改变，是重度妊高征的诊断不可忽视的是重度妊高征的诊断不可忽视的客观指标。客观指标。 单纯依靠血压、蛋白尿、水肿及单纯依靠血压、蛋白尿、水肿及自觉症状，未能全面反映妊高征自觉症状，未能全面反映妊高征多脏器损害的病理改变，不能及多脏器损害的病理改变，不能及早诊断并发症及早期治疗。早诊断并发症及早期治疗。 对一些血压未达到重度妊高征标对一些血压未达到重度妊高征标准，而脏器损害较重的重度妊高准，而脏器损害较重的
13、重度妊高征病例往往诊断为中度妊高征，征病例往往诊断为中度妊高征，而延误诊断治疗。而延误诊断治疗。 因此，我们建议将提示脏器因此，我们建议将提示脏器损害的有关临床表现纳入重损害的有关临床表现纳入重度妊高征诊断的指标，以更度妊高征诊断的指标，以更全面合理的早期诊断、识别全面合理的早期诊断、识别重度妊高征。重度妊高征。三、三、 修改我国目前沿用的重度修改我国目前沿用的重度妊高征的诊断标准有利于提高妊妊高征的诊断标准有利于提高妊高征的治疗水平。高征的治疗水平。 妊高征是多脏器损伤的疾病，严妊高征是多脏器损伤的疾病，严重者常会累及脏器的损害，而发重者常会累及脏器的损害，而发生严重并发症，导致孕产妇、围生严重并发症，导致孕产妇、围产儿的死亡。产儿的死亡。 我们认为早期认别妊高征脏器损我们认为早期认别妊高征脏器损害的程度，早期治疗处理，常能害的程度，早期治疗处理，常能预防严重并发症的发生，提高疗预防严重并发症的发生，提高疗效。效。谢谢 谢！谢！
