1、一、自然分娩一、自然分娩方式回顾方式回顾二、二、 剖宫产剖宫产正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理过程。过程。它是一种自然的生理过程。一、自然分娩一、自然分娩自然分娩的好处自然分娩的好处-(对于新生儿对于新生儿) 1.自然分娩出生的胎儿由于胎头受压，头部自然分娩出生的胎儿由于胎头受压，头部出现充血，导致二氧化碳分压升高，呼吸中出现充血，导致二氧化碳分压升高，呼吸中枢反射亢进，有利于建立正常呼吸。枢反射亢进，有利于建立正常呼吸。2.自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，其发生感染的机会要比剖宫产儿低。其发生感染的机
2、会要比剖宫产儿低。 自然分娩的好处自然分娩的好处-(对于新生儿对于新生儿) 3.由于产道挤压，顺产的孩子其气道液体的由于产道挤压，顺产的孩子其气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作充分准备。剖宫产时道，减少气道阻力作充分准备。剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留可导致就缺乏这种过程，气道内液体潴留可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8，阴道分娩儿湿肺的发生率阴道分娩儿湿肺的发生率1。 自然分娩的好处自然分娩的好处-(对于新生儿对于新生儿) 4.有专家认为，阴道分娩的过程，胎儿受到有专家认为，阴道
3、分娩的过程，胎儿受到宫缩，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压宫缩，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，对日后经，形成有效的组合和反馈处理，对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。剖宫小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。剖宫产属于一种干扰性分娩，胎儿是被动的在产属于一种干扰性分娩，胎儿是被动的在短时间被娩出，未曾适应这些必要的刺激短时间被娩出，未曾适应这些必要的刺激考验，有的日后可能表现为多种感觉统和考验，有的日后可能表现为多种感觉统和失调。失调。自然分娩的好处自然分娩的好处-(对于产妇对于产妇)1.对于产妇来
4、说，正常分娩的产妇，身体恢复对于产妇来说，正常分娩的产妇，身体恢复快，产后出血少，免受麻醉和手术的风险。快，产后出血少，免受麻醉和手术的风险。2.无手术后的并发症和后遗症。无手术后的并发症和后遗症。3.经过阴道分娩后宫口得到扩张有利于产妇产经过阴道分娩后宫口得到扩张有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫复旧良好（恢后恶露的排泄引流，产后子宫复旧良好（恢复得快）复得快）决定作何种分娩的几大因素决定作何种分娩的几大因素n1、主观判断、主观判断n2、心理恐惧、心理恐惧n3、错位思维及误区、错位思维及误区 胎儿因素胎儿因素胎儿大小胎儿大小胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素。胎儿胎
5、儿大小是决定分娩难易的重要因素。胎儿过大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正过大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产，胎常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产，胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。最困难的部分。产道为一纵行管道，纵产式时，胎体纵轴和骨盆产道为一纵行管道，纵产式时，胎体纵轴和骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露时，胎头先轴相一致，容易通过产道。头先露时，胎头先经过产道，经颅骨重叠，使胎头变形，周径变经过产道，经颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出，臀先露时，胎臀较胎头小，有利于胎头娩出，臀先露时，胎臀较
6、胎头周径小且软，软产道扩张不充分，胎头娩出困周径小且软，软产道扩张不充分，胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，胎儿难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，胎儿无法通过产道，对母儿威胁极大。无法通过产道，对母儿威胁极大。如胎位不正，正常胎儿娩出时以枕前位娩出如胎位不正，正常胎儿娩出时以枕前位娩出（孩低头），如出现枕横位或是枕后位（孩低头），如出现枕横位或是枕后位（孩脸朝一面或是仰面朝天），有可能导致孩脸朝一面或是仰面朝天），有可能导致在试产过程中宫口不再继续开大，胎头不在试产过程中宫口不再继续开大，胎头不再继续下降，出现产程的延长或停滞。再继续下降，出现产程的延长或停滞。胎儿某一部分发育异
7、常，如脑积水、连体儿胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，易使胎头或胎体过大，通过产道发生等，易使胎头或胎体过大，通过产道发生困难。困难。 尽管分娩是正常的生理过程，但对于尽管分娩是正常的生理过程，但对于产妇而言是持久而强烈的应激过程，很多产妇而言是持久而强烈的应激过程，很多初产妇从各个渠道了解的有关分娩时的负初产妇从各个渠道了解的有关分娩时的负面诉说，害怕分娩疼痛和分娩安全性的不面诉说，害怕分娩疼痛和分娩安全性的不确定，致使临产后情绪紧张，常常处于焦确定，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的心理状态，导致机体产虑、不安、恐惧的心理状态，导致机体产生一系列的变化影响分娩过程。生一
8、系列的变化影响分娩过程。精神心理因素精神心理因素1.产妇身体条件比较好，没有合并产妇身体条件比较好，没有合并一些严重的内外科疾病（高血压、一些严重的内外科疾病（高血压、心脏病、严重的肝肾肺部等疾病）心脏病、严重的肝肾肺部等疾病）2.产妇的身高体重及骨盆大小适宜产妇的身高体重及骨盆大小适宜（如果产妇身材矮小骨盆狭窄不适（如果产妇身材矮小骨盆狭窄不适合阴道分娩，如果产妇过于肥胖，合阴道分娩，如果产妇过于肥胖，使软产道相对狭窄，不利于阴道分使软产道相对狭窄，不利于阴道分娩）娩）3.在胎儿情况良好前提下，根据测量产在胎儿情况良好前提下，根据测量产妇宫高、腹围的情况，结合彩超提示妇宫高、腹围的情况，结合
9、彩超提示的胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围的胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围情况估计胎儿的体重，结合骨盆的宽情况估计胎儿的体重，结合骨盆的宽窄，评估是否适合阴道分娩。窄，评估是否适合阴道分娩。如果胎儿相对产妇来说偏大，在分娩过程中如果胎儿相对产妇来说偏大，在分娩过程中发生肩难产的几率就要增加，它有可能导发生肩难产的几率就要增加，它有可能导致锁骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌致锁骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌拉伤，严重者胎儿宫内窘迫、胎死宫内、拉伤，严重者胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡。新生儿窒息、新生儿死亡。4.再有就是胎位因素，胎位在阴道再有就是胎位因素，胎位在阴道分娩过程中是
10、在随时变化的，在临分娩过程中是在随时变化的，在临产前我们只能通过判断先露部的高产前我们只能通过判断先露部的高低来判断胎头入盆的程度。低来判断胎头入盆的程度。如胎头较低，提示胎头入盆较好，如胎头较低，提示胎头入盆较好，对阴道分娩有利；如胎头高浮，有对阴道分娩有利；如胎头高浮，有可能是没进入产程的原因，但也有可能是没进入产程的原因，但也有可能是由于胎头与骨盆不太相称，可能是由于胎头与骨盆不太相称，导致胎头高浮，这就不适合阴道分导致胎头高浮，这就不适合阴道分娩。娩。5.宫颈条件（宫颈由非孕期的宫颈条件（宫颈由非孕期的1cm逐渐伸展，逐渐伸展，如宫颈管消失，宫颈质地软，宫口有一定程如宫颈管消失，宫颈质
11、地软，宫口有一定程度的扩张适合阴道分娩，反之，宫颈管长，度的扩张适合阴道分娩，反之，宫颈管长，质硬，宫口未开就不利于阴道分娩），但目质硬，宫口未开就不利于阴道分娩），但目前这是可以通过药物来改善。目前常用为普前这是可以通过药物来改善。目前常用为普贝生（欣普贝生），它就是一种宫颈软化剂贝生（欣普贝生），它就是一种宫颈软化剂，放置于阴道后穹窿处起可到软化宫颈的作，放置于阴道后穹窿处起可到软化宫颈的作用。用。6.产妇自身的意愿。即如果产妇要产妇自身的意愿。即如果产妇要求阴道分娩愿望强烈，而且有较大求阴道分娩愿望强烈，而且有较大的决心、信心及恒心，这是非常重的决心、信心及恒心，这是非常重要的。要的。哪
12、些情况可终止阴道试产？哪些情况可终止阴道试产？1.试产过程中胎头不再继续下降，试产过程中胎头不再继续下降，出现产程的延长或停滞，在这种情出现产程的延长或停滞，在这种情况下要改剖宫产结束妊娠。况下要改剖宫产结束妊娠。2. 羊水的性状，正常羊水为无色半透明状，羊水的性状，正常羊水为无色半透明状，如羊水变黄或变绿，此为胎儿宫内缺氧的如羊水变黄或变绿，此为胎儿宫内缺氧的表现，胎儿在宫内缺氧刺激迷走神经兴奋，表现，胎儿在宫内缺氧刺激迷走神经兴奋，胎儿排胎便，把羊水染成黄绿色。如胎心胎儿排胎便，把羊水染成黄绿色。如胎心仍在正常范围内或轻度异常，估计短时间仍在正常范围内或轻度异常，估计短时间内能经阴道分娩，
13、可以继续试产，反之，内能经阴道分娩，可以继续试产，反之，就要立即剖宫产结束妊娠。就要立即剖宫产结束妊娠。3.有时在宫口开全后，胎头位置较低，有时在宫口开全后，胎头位置较低，但此时出现宫缩乏力而且胎心不好需但此时出现宫缩乏力而且胎心不好需尽快结束妊娠，有可能需要产钳助产尽快结束妊娠，有可能需要产钳助产，产钳助产就有可能导致一些产伤。，产钳助产就有可能导致一些产伤。二、剖宫产二、剖宫产剖宫产术是指经腹壁切开子宫取出成活胎儿剖宫产术是指经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其附属物的手术。及其附属物的手术。剖宫产的指征剖宫产的指征1.头盆不称：产妇身材矮小，重度骨盆狭窄头盆不称：产妇身材矮小，重度骨盆狭窄（均
14、小骨盆）；骨盆大小适宜，但胎儿相（均小骨盆）；骨盆大小适宜，但胎儿相对过大，过期妊娠胎头大、颅骨硬、可塑对过大，过期妊娠胎头大、颅骨硬、可塑性差；性差；剖宫产的指征剖宫产的指征2.软产道梗阻：软产道软产道梗阻：软产道 畸形，软产道手术史畸形，软产道手术史，宫颈因素（瘢痕、水肿、宫颈痉挛性狭，宫颈因素（瘢痕、水肿、宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者）外阴因素（严重窄环经处理不能纠正者）外阴因素（严重外阴水肿、严重的外阴及阴道静脉曲张）外阴水肿、严重的外阴及阴道静脉曲张），软产道肿瘤，前次剖宫产史；，软产道肿瘤，前次剖宫产史；剖宫产的指征剖宫产的指征3.胎位异常：横位，臀位；胎位异常：横位，臀位；4
15、.胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；5.妊娠并发症：子痫前期，胎盘早剥，中央妊娠并发症：子痫前期，胎盘早剥，中央性前置胎盘，部分性前置胎盘出血多，短性前置胎盘，部分性前置胎盘出血多，短时间内不能经阴道分娩，胎盘边缘血管破时间内不能经阴道分娩，胎盘边缘血管破裂，胎盘血管前置；裂，胎盘血管前置；剖宫产的指征剖宫产的指征5.脐带因素：脐带脱垂，脐带过短，脐带缠脐带因素：脐带脱垂，脐带过短，脐带缠绕导致相对过短，妨碍胎先露部下降或出绕导致相对过短，妨碍胎先露部下降或出现胎儿宫内窘迫；现胎儿宫内窘迫；6.早产儿及低体重儿、多胎妊娠放宽剖宫产早产儿及低体重儿、多胎妊娠放宽剖宫产指征；指征；剖宫产的指征剖宫产的指
16、征7.不良孕产史（多次难产死产史，珍贵儿）不良孕产史（多次难产死产史，珍贵儿）8.妊娠合并严重内外科疾患：妊娠合并心脏病妊娠合并严重内外科疾患：妊娠合并心脏病，严重肝肾肺脑的疾病等。，严重肝肾肺脑的疾病等。9.比较常见的社会因素：患者及家属强烈要求比较常见的社会因素：患者及家属强烈要求，拒绝阴道试产。，拒绝阴道试产。剖宫产的时机剖宫产的时机妊娠晚期接近预产期时，有时胎盘功能老化妊娠晚期接近预产期时，有时胎盘功能老化，羊水进行性减少，宫内环境不适合胎儿，羊水进行性减少，宫内环境不适合胎儿生存，随时有可能出现胎儿宫内缺氧；尤生存，随时有可能出现胎儿宫内缺氧；尤其是同时存在脐带缠绕的产妇，脐带随时其是同时存在脐带缠绕的产妇，脐带随时有可能受压导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内有可能受压导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内。因此，一般我们建议患者在。因此，一般我们建议患者在39周左右结周左右结束妊娠。束妊娠。剖宫产的时机剖宫产的时机对于其它有妊娠合并症的患者，在继续妊娠对于其它有妊娠合并症的患者，在继续妊娠对母儿不利的情况下，在积极治疗合并症对母儿不利的情况下，在积极治疗合并症的同时，尽量选择有利于母体情况、胎儿的同时，尽量选择有利于母体情况、胎儿存活可能性的时间施术。存活可能性的时间施术。
