1、复习旧课复习旧课 n何谓正常分娩?n正常分娩产妇的心理?教学目标教学目标 Objectivesn掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施n掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响n掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素n理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则n会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素 教学重点教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 2.臀先露的临床表现及处理原则 教学内容教学内容n产力异常 n产道异常n胎位及胎儿发
2、育异常n过度焦虑及恐惧 产力异常产力异常 原因原因: 1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强 原因原因: 1子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响 2子宫收缩过强（1）急产（2）催产素使用不当 产力异常 临床表现临床表现: 协调性子宫收缩乏力 1.子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常 协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 产力异常 临床表现临床表现（1）协调性子宫收缩乏力 （2）不协调性子宫收缩乏力 。 产力异常 临床表现临床表现 （3 3）产程图曲线异常）产程图曲线异常 产力异常 对母儿的影响对母儿的影响
3、 对产妇的影响 1.子宫收缩乏力: 对胎儿的影响 对母体的影响 2.子宫收缩过强: 胎儿新生儿的影响 产力异常对母儿的影响对母儿的影响 1子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：。 （2）对胎儿的影响：产力异常对母儿的影响对母儿的影响 2子宫收缩过强（1）对母体的影响： （2）对胎儿及新生儿的影响： 产力异常 处理原则处理原则: 1.协调性子宫收缩乏力: 2.不协调性子宫收缩: 产力异常处理原则处理原则: 1协调性子宫收缩乏力 2不协调性子宫收缩乏力 产力异常 护理评估护理评估: Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.
4、社会心理评估:产力异常 护理评估护理评估: 身体评估: Physical Assessment（1）产力方面：（2）胎儿方面：（3）产道方面：产力异常 护理诊断护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑产力异常 护理目标护理目标: Nursing Planning 1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发生感染等并发症 3产妇能在产程中保持良好的体力 4新生儿健康 5产妇焦虑减轻产力异常 护理措施护理措施: Nursing Implementation 1预防异常分娩的发生。 2提供减轻疼痛的支持性措施。 3提供心理支持、信息支持，减少焦虑。 4加强产时
5、监护。 5催产素的使用注意点。 6对产程延长及急产的产妇特别留意有无 感染的征兆。产力异常产道异常产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见. 狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类 : 1 1骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面狭窄：2中骨盆及骨盆出口平面狭窄： 产道异常 3骨盆三个平面均狭窄： 产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1骨盆入口平面狭窄 2中骨盆平面狭窄 3骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆） 产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1. 骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆
6、狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。 产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 2. 中骨盆平面狭窄 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。 产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理则骨盆狭窄对母儿的影响及处理则: 3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆） 如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。 产道异常 软产道异常的临床表现及处理软产道异常的临床表现及处
7、理原则原则 软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。 产道异常护理评估护理评估 Nursing Assessment 1.病史: 2.身体评估:一般检查,腹部检查.产道异常 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1潜在并发症: 子宫破裂、胎儿窘迫 2焦虑: 与分娩过程的结果未知有关 产道异常 护理目标护理目标 Nursing Planning 1产妇及胎儿不发生并发症。 2产妇焦虑程度减轻。产道异常 护理措施护理措施 Nursing Implementation 1密切观察产妇及胎儿情况 2有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破 裂时易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫, 需密切观察胎心率。 3改变体位。
8、 4提供心理支持、信息支持产道异常胎位及胎儿发育异胎位及胎儿发育异常常 胎位异常是造成难产的常见因素之一. 持续性枕后位持续性枕后位 persistent occipito posterior position 枕横位枕横位 persistent occipito transverse position1 1概念概念 继续性枕后位继续性枕后位 2临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则: 胎位及胎儿发育异常 临床表现临床表现（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。（2）腹部检查：（3）肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。胎位及胎儿发育异常对母儿的影响对母儿的影响:（1 1）对母体的影响
9、）对母体的影响: : （2 2）对胎儿的影响）对胎儿的影响: : 胎位及胎儿发育异常处理原则处理原则: （1）第一产程第一产程：（2）第二产程第二产程：（3）第三产程第三产程：胎位及胎儿发育异常 臀先露臀先露 breech presentation 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的月分娩总数的3%-4%3%-4%。因胎头比胎臀大，且分。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。亡率增高。 1.1.临床分类
10、临床分类: : 2. 2.临床表现临床表现: : 3.3.对母儿的影响对母儿的影响: : 4.4.处理原则处理原则: : 1 1临床分类临床分类 （1 1）单臀先露）单臀先露 frank breech presentationfrank breech presentation （2 2）完全臀先露或混合臀先露）完全臀先露或混合臀先露 complete breech complete breech presentation presentation （3 3）不完全臀先露：足先露与膝先露）不完全臀先露：足先露与膝先露 incomplete incomplete breech presentati
11、on breech presentation臀先露2 2临床表现临床表现 （1 1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。程延长。 （2 2）腹部检查：）腹部检查： 臀先露临床表现临床表现（3 3）肛门检查及阴道检查：）肛门检查及阴道检查： （4 4）B B型超声检查：型超声检查：臀先露 4 4处理原则处理原则（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。 方法：胸膝卧位（如图）、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。 （2）分娩期：决定分娩方式。（如图） 臀先露臀先露上肢助产上肢助产臀
12、先露 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施臀先露 1.持续性枕后位、枕横位 2臀先露 护理评估护理评估Nursing Assessment臀先露 1活动无耐力 2感染 3疼痛 4气体交换障碍（胎儿） 5焦虑 护理诊断Nursing diagnosis臀先露 1 1产妇保持足够的体力。产妇保持足够的体力。 2 2产妇不发生感染。产妇不发生感染。 3 3产妇主诉疼痛减轻。产妇主诉疼痛减轻。 4 4产妇的焦虑程度减轻。产妇的焦虑程度减轻。 5 5新生儿健康。新生儿健康。臀先露护理目标Nursing Objectives 1 1促进产程进展，减轻产妇疼痛。促进产程进展
13、，减轻产妇疼痛。 2 2促进胎方位的改变。促进胎方位的改变。 3 3提供心理支持、信息支持。提供心理支持、信息支持。 4 4当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人 员做好配合和术前准备。员做好配合和术前准备。臀先露护理措施Nursing implementation 过度焦虑与恐惧过度焦虑与恐惧 病因: 对母儿的影响: 护理评估: 护理诊断: 护理目标: 护理措施: 护理评价:过度焦虑和恐惧 1 1病史病史History 2 2身体评估身体评估Physical Assessment 3 3心理社会评估心理社会评估Psychosocial Assessment 护理
14、评估护理评估Nursing Assessment过度焦虑和恐惧 1焦虑 2恐惧 3个人应对无效 护理诊断Nursing diagnosis过度焦虑和恐惧 1 1提供分娩前的准备指导。提供分娩前的准备指导。 2 2分娩准备课程。分娩准备课程。 3 3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教分娩过程中提供身心上的照顾及健康教 4 4交流。交流。 5 5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身 体上的照顾。体上的照顾。 6 6分娩过程中护理人员进行指导。分娩过程中护理人员进行指导。 7 7在产后提供心理支持。在产后提供心理支持。措施护理Nursing implementat
15、ion过度焦虑和恐惧 提提 问问: 王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。” 试问：分析导致该产妇难产的因素有哪些？ 应如何护理及处理？ 子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面
16、分析。学会区分协调性宫缩乏引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。因素。 产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危程受阻，形成异常分娩，给母儿造成
17、严重危害。害。 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 思考题思考题: A1型题型题 1滞产是总产程（）（） A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时2协调性子宫收缩乏力是（）（） A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱 3骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间 径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90称（）（） A 均小骨盆 B 扁平骨盆 C 漏斗骨盆 D 横径狭小骨盆 E 畸形骨盆 A2型题型题 4某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计
18、体重2000g，产力好，目前（）（） A 先试产2-4小时 B 立即行剖宫产 C 不应试产 D 监护胎心，胎心正常行剖宫产 E 作术前准备 A3型题型题 某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。 5你认为该产妇是（）（） A 协调性子宫收缩乏力 B 不协调性宫缩乏力 C 协调性宫缩过强 D 不协调性宫缩过强 E 骨盆异常 6 6你认为目前最主要的护理诊断是你认为目前最主要的护理诊断是（）（） A A 疼痛疼痛 B B 焦虑焦虑 C C 睡眠形态改
19、变睡眠形态改变 D D 有感染危险有感染危险 E E 有出血的危险有出血的危险 B型题型题 7-11题共用备选答案 A 总产程少于3小时者 B 总产程超过24小时 C 宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 D 宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩者 E 从临产至宫口开大3cm，超过16小时者 7滞产是指（）（） 8潜伏期延长是指（）（） 9活跃期延长是指（）（） 10第二产程延长是指（）（） X型题型题 1212协调性子宫收缩乏力的特征，包括协调性子宫收缩乏力的特征，包括（）（） A A 子宫收缩力弱子宫收缩力弱 B B 宫缩间歇时间长宫缩间歇时间长 C C 宫缩持续时间短宫缩持续时间短 D D 宫缩具有节律性宫缩具有节律性 E E 宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松 预习题预习题: 1 1什么叫产后出血？其病因有哪些？什么叫产后出血？其病因有哪些？ 2 2产后出血的处理原则是什么？产后出血的处理原则是什么？ 谢谢 谢谢 观观 看看 ！
