1、力明力明焦艳焦艳 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。概述:力明力明焦艳焦艳妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：力明力明焦艳焦艳葡萄胎葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变良性病变，是指妊娠后，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。块。 葡萄胎的水泡状组织仅葡萄胎的水泡状组织仅限于限于宫腔和蜕膜层，无子宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的
2、浸润，除有宫肌层的浸润，除有10%10%左右的恶变率外，预后左右的恶变率外，预后一般较好一般较好。力明力明焦艳焦艳完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分为两类葡萄胎可分为两类:力明力明焦艳焦艳病因 真正的病因不明 营养状况 经济状况 年龄（40岁或20岁) 受精缺陷 遗传学特点有关。力明力明焦艳焦艳葡萄胎的病理特点：葡萄胎的病理特点： 病变病变局限局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。泡间空隙充满血液
3、及凝血块。 显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。水泡样，间质内血管稀少或消失。 由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。 力明力明焦艳焦艳图示图示力明力明焦艳焦艳临床表现临床表现 症状：症状： 停经后阴道流血停经后阴道流血: :最常见最常见 较早
4、出现严重的妊娠呕吐较早出现严重的妊娠呕吐 阵发性下腹隐痛阵发性下腹隐痛 体征：体征： 较早出现妊娠期高血压疾病征象较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿力明力明焦艳焦艳辅助检查辅助检查 产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 超声检查（落雪状图像）超声检查（落雪状图像） 多普勒超声检查听不到胎心音多普勒超声检查听不到胎心音力明力明焦艳焦艳葡萄胎病人的护理评估葡萄胎病人的护理评估病史：询问病人及其家族的既往病史身体评估：了解有无
5、葡萄胎的相关症状和体征辅助检查力明力明焦艳焦艳处理原则处理原则 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物 子宫切除术：可保留卵巢 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。 预防性化疗力明力明焦艳焦艳护理措施护理措施 心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。确定主要的心理问题。 严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。 预防感染。预防感染。 做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配后再次刮
6、宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。合及护理。力明力明焦艳焦艳健康及随访指导健康及随访指导 随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访目的：早期发现恶变，及时治疗。 随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCGHCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查，三个月内如一直阴性改为每半月检查1 1次，共次，共3 3个月，个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次，次，共随访共随访2 2年。年。 随访内容：随访内容：HCGHCG测定、妇科检查、胸片或测定、妇科检查、胸片或B
7、 B超。超。 随访期间避孕：严格避孕随访期间避孕：严格避孕1 1年，选用外用避孕套为妥年，选用外用避孕套为妥。力明力明焦艳焦艳侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为 来自良性葡萄胎 大多发生在葡萄胎清除后6个月内 预后良好力明力明焦艳焦艳侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。肿瘤行为，但恶性程度不高。 镜下表现：镜下表现：可见绒毛结构可见绒毛结构及滋养细胞及滋养细胞增生。增生。力明力明焦艳焦艳绒毛
8、膜癌绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。常伴有远处转移。力明力明焦艳焦艳1 1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。道流血，量多少不等。2 2、卵巢黄素囊肿：持续存在。、卵巢黄素囊肿：持续存在。3 3、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。其他腹腔内出血症状。4 4、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后后4646周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。周子宫未恢复
9、到正常大小，质地偏软。5 5、假孕症状、假孕症状临床表现临床表现:力明力明焦艳焦艳 6、转移症状（最常见的转移部位是肺部）、转移症状（最常见的转移部位是肺部） 肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难 阴道、宫旁转移：紫蓝色结节阴道、宫旁转移：紫蓝色结节 肝：上腹部或肝区疼痛肝：上腹部或肝区疼痛 脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑瘤期、脑疝期瘤期、脑疝期力明力明焦艳焦艳辅助检查 病理学检查；病理学检查；HCGHCG测定；胸部测定；胸部X X线摄片；妇线摄片；妇科检查；科检查；CTCT摄片。摄片。 治疗原则
10、：化疗为主，手术和放疗为辅治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。力明力明焦艳焦艳护理措施护理措施 心理护理；稳定病人情绪。心理护理；稳定病人情绪。 向病人和家属介绍有关医学知识。向病人和家属介绍有关医学知识。 严密观察病情并做好治疗配合。严密观察病情并做好治疗配合。 健康教育及随访指导：第一年内每月健康教育及随访指导：第一年内每月1次，次，1年后每年后每3个月个月1次，持续次，持续3年，再年，再每年每年1次至次至5年，此后每年，此后每2年年1次次力明力明焦艳焦艳阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理 卧床休息，限制走动卧床休息，限制走动 避免增加负压，如咳嗽、便秘、呕吐避免增加负压，如咳嗽、便秘、
11、呕吐 禁作不必要的阴道检查禁作不必要的阴道检查 立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备，做好抢救准备准备，做好抢救准备 严密观察生命体征，保持外阴清洁。严密观察生命体征，保持外阴清洁。力明力明焦艳焦艳肺转移病人的护理肺转移病人的护理 卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。 有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。道通畅。 治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。力明力明焦艳焦艳脑转移病人的护理脑转移病人的护理 卧床休息，严密观察病情变化。卧床休息，严密观察病情变化。 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发生。角膜炎、褥疮的发生。 检查配合：做好检查配合：做好HCGHCG测定、腰穿、测定、腰穿、CTCT等项目的检查等项目的检查配合。配合。 昏迷、偏瘫按相应护理常规实施护理昏迷、偏瘫按相应护理常规实施护理
