1、主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄文狄文第六章第六章 产前保健产前保健 Antenatal Care编者：狄编者：狄 文文 （上海交通大学医学院）（上海交通大学医学院）产前保健产前保健（antenatal care） 产前保健的定义和目的产前保健的定义和目的 围生期的定义和分法围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周概概 述述 评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 孕期营养孕期营养 产科合理用药产科合理用药 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理孕妇监护和管理 孕妇监护和管理孕妇监护和管理 产前检查的时间和目的产前检查的时
2、间和目的 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 产科检查产科检查胎产式、胎方位胎产式、胎方位评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析 随后的产前检查随后的产前检查胎儿的检查胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查孕妇的检查 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛
3、、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查实验室的检查 血型（Ph血型、ABO血型）等评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化胎心率一过性变化加速加速减速：减速：早期，晚期，变异减速无应激实验无应激实验反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常2020分钟至少有分钟至少有3 3次以上胎动伴胎次以上胎动伴胎心率加速心率加速15 15 bpmbpm，持续时间，持续时间1515秒，为反应型秒，为反应型缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能, ,正常为正常为2020分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟
4、内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测评分法评分法ManningManning评分法评分法指标指标2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）NST(20min)2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15sFBM(30min)1次，持续30s无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm无或最大羊水池垂直2cm胎盘功
5、能测定胎盘功能测定胎盘胎盘胎动胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定胎盘功能测定胎盘功能测定缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 生物物理监测生物物理监测 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎龄胎龄 BPHBPH8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重= =宫高宫高cmcm腹围腹围cm+200gcm+200g卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值鞘磷脂比值, ,磷脂酰甘油磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查肌酐值肌酐值 胆
6、红素类物质胆红素类物质 淀粉酶值淀粉酶值 脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率孕期营养孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素生素 其中微量元素有铁其中微量元素有铁, ,钙钙, ,锌锌, ,碘碘, ,硒硒 , ,钾等钾等维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B B族、族、C C）和脂溶性）和脂溶性（维生素（维生素A A、DD、E E、K K）产科合理用药产科合理用药用药原则：用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 便秘便秘 痔疮痔疮 恶心恶心, ,呕吐呕吐 胃灼热胃灼热 腰背痛腰背痛 静脉曲张静脉曲张Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文THANKS FOR YOUR ATTENTION
