1、产后出血产后出血产后出血一、概念一、概念目标目标1 1：说出产后出血的概念：说出产后出血的概念 产后出血产后出血:胎胎娩出后娩出后，阴，阴道流血量超过道流血量超过500ml者。者。二、病因二、病因目标目标2 2：列出产后出血的四大原因：列出产后出血的四大原因目标目标3 3：叙述软产道撕裂的分度：叙述软产道撕裂的分度 子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见 产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；子宫肌纤维发育不良如过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；
2、子宫肌纤维发育不良如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。（2 2）胎盘因素）胎盘因素胎盘滞留：胎盘滞留：胎盘剥离后无力排出胎盘剥离后无力排出乏力、膀胱充盈乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查检查 胎盘剥离不全：胎盘剥离不全：第三产程处理不当第三产程处理不当胎盘粘连、植入胎盘粘连、植入多次刮宫、感染多次刮宫、感染胎盘残留胎盘残留（3 3）软产道撕裂）软产道撕裂度：会阴皮肤及度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂阴道黏膜撕裂度：会阴体肌度：会阴体肌层撕裂层撕裂 度：肛门外括度：肛门外括约肌断裂，甚至约肌断裂，甚至累及直肠前壁累及直肠
3、前壁（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍三、临床表现三、临床表现目标目标4 4：比较不同原因所致产后出血的特点：比较不同原因所致产后出血的特点胎盘娩出前出血胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝持续性、鲜红血、血自凝软产道裂伤软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝间歇性、暗红血、血自凝胎盘因素胎盘因素胎盘娩出后出血胎盘娩出后出血 检查胎盘、胎膜是否完整检查胎盘、胎膜是否完整 检查子宫检查子宫 检查软产道检查软产道 凝血功能障碍（血不凝）凝血功能障碍（血不凝）隐性出血隐性出血A A 胎盘剥离不全胎盘剥离不全 B B 子宫收缩乏力子宫收缩乏力C C 凝血功能障碍凝血功能障碍 D D 软产道裂伤软产道裂
4、伤E E 宫腔隐性出血宫腔隐性出血1.1.胎儿娩出胎儿娩出1010分钟阴道出血，呈间歇性，分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色暗红色2.2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚清楚3.3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。硬。4.4.胎盘娩出后胎盘娩出后3030分钟，阴道流血不多，宫分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。底升高，轮廓不清。四、治疗原则四、治疗原则目标目标5 5：简述宫缩乏力引起产后出：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。血的止血方法。原则：止血、纠正休克、控制感染。原则：止血、纠正休克、控制感染。子宫收缩乏力
5、：按摩、应用宫缩剂、宫腔子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。填塞纱布、子宫切除。胎盘因素：挤、取、刮、切。胎盘因素：挤、取、刮、切。软产道撕裂软产道撕裂 ：缝。：缝。凝血功能障碍：去出病因，综合处理。凝血功能障碍：去出病因，综合处理。人工剥离胎盘单手法 双手法五、护理五、护理目标目标6 6：列出产后出血的护理诊断：列出产后出血的护理诊断目标目标7 7：详述产后出血的护理措施：详述产后出血的护理措施病例分析病例分析 2626岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，娩出后阴道流血不断，时多时少，1 1小时内小时内出血
6、量超过出血量超过600ml600ml，查子宫软、轮廓不清，查子宫软、轮廓不清，血压血压9/6 kpa9/6 kpa，脉搏，脉搏126126次次/ /分。请为该病例分。请为该病例制订一份护理计划。制订一份护理计划。护理计划护理计划护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施1.1.组组织灌织灌注量注量的改的改变：变：与多与多量流量流血有血有关关出血出血得到得到控制，控制，血压、血压、脉搏、脉搏、尿量尿量恢复恢复正常正常1.1.抗休克抗休克中凹位、保暖、吸氧。中凹位、保暖、吸氧。建建立静脉通道。立静脉通道。抽血、验血型、抽血、验血型、做血交叉实验。做血交叉实验。输液、输血。输液、输血。2.2.
7、按摩子宫，给宫缩剂。按摩子宫，给宫缩剂。3.3.观察观察生命体征、尿量生命体征、尿量子宫收缩子宫收缩阴道流血。阴道流血。护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施2.2.有感染有感染的危险：的危险：与失血后与失血后抵抗力低抵抗力低下有关下有关无感无感染发染发生，生，表现表现为体为体温、温、恶露恶露正常正常1.1.饮食：饮食：2.2.会阴消毒会阴消毒3.3.给抗生素给抗生素4.4.观察体温观察体温5.5.观察恶露观察恶露护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理措施护理措施3 3恐惧恐惧与大量出与大量出血威胁生血威胁生命有关命有关坦率坦率面对，面对，相信相信医护医护人员人员1.1.心理护理，增加
8、心理护理，增加安全感安全感2.2.教会放松方法教会放松方法3.3.鼓励说出内心感鼓励说出内心感受受小结小结目标目标1 1：说出产后出血的概念。：说出产后出血的概念。目标目标2 2：列出产后出血的原因。：列出产后出血的原因。目标目标3 3：叙述软产道撕裂的分度：叙述软产道撕裂的分度 目标目标4 4：比较不同原因所致产后出血的特点。：比较不同原因所致产后出血的特点。目标目标5 5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。目标目标6 6：列出产后出血的护理诊断。：列出产后出血的护理诊断。目标目标7 7：详述产后出血的护理措施。：详述产后出血的护理措施。检测检测1.1
9、.产后出血是指产后出血是指。2.2.产后出血四大原因是产后出血四大原因是- - ，最常见的原因是最常见的原因是。3.3.度裂伤是指度裂伤是指，度裂伤是指度裂伤是指，度裂伤是指度裂伤是指。4.4.李某，孕李某，孕3838周，早破膜，行催产素引产，宫周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，缩强，3 3小时即娩出一活婴，体重小时即娩出一活婴，体重4kg4kg，2 2分钟分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）（试管法）6 6分钟见凝血块，子宫时软时硬。分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？
