1、 腹腔镜在妇科疾病中的应用腹腔镜在妇科疾病中的应用 河北医科大学第一医院妇产科河北医科大学第一医院妇产科 张红真张红真 腹腔镜外科作为微创外科的主体，腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术其中包括某些高难度的手术 腹腔镜外科的迅速发展腹腔镜外科
2、的迅速发展 19461946年年PalmerPalmer首次将腹腔镜应用于妇科临床首次将腹腔镜应用于妇科临床2020世纪世纪50507070年代，腹腔镜主要用于检查，简单年代，腹腔镜主要用于检查，简单 的手术操作，如输卵管绝育的手术操作，如输卵管绝育7070年代时开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞年代时开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞, ,美国成立了腹腔镜医师协会美国成立了腹腔镜医师协会19801980年年NezhatNezhat开始应用电视腹腔镜开始应用电视腹腔镜8080年代以后腹腔镜开始用于卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子年代以后腹腔镜开始用于卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫切除、广泛子宫
3、切除、盆腹腔淋巴结切除及盆底重建宫切除、广泛子宫切除、盆腹腔淋巴结切除及盆底重建腹腔镜外科的迅速发腹腔镜外科的迅速发展展使妇科手术跨入微创伤的腹腔镜手术时代使妇科手术跨入微创伤的腹腔镜手术时代妇科腹腔镜的应用n手术分类n适应症、禁忌症n腹腔镜手术的设备和器械n术前准备n麻醉n体位nTrocar的放置n手术组国际妇科内镜协会的国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类腹腔镜手术分类 I类类 诊断性腹腔镜诊断性腹腔镜类类 腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活 组织检查、较少的粘连分离术组织检查、较少的粘连分离术(不涉及肠道不涉及肠道)、子宫悬、子宫悬吊术
4、、吊术、AFS一期子宫内膜异位病灶的凝固术一期子宫内膜异位病灶的凝固术类类 需要额外训练的较大的手术操作：需要额外训练的较大的手术操作： 多囊卵巢的激光凝固术多囊卵巢的激光凝固术 AFS二及三期的子宫内膜异位病灶的激光凝固术二及三期的子宫内膜异位病灶的激光凝固术 异位妊娠的线形输卵管切开术输卵管切除术异位妊娠的线形输卵管切开术输卵管切除术 不孕症的输卵管造口术不孕症的输卵管造口术 国际妇科内镜协会的国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类腹腔镜手术分类 输卵管切除术输卵管卵巢切除术输卵管切除术输卵管卵巢切除术 中度及重度粘连分离术中度及重度粘连分离术 肠道粘连的分离术肠道粘连的分离术 卵巢囊肿切除术
5、卵巢囊肿切除术 子宫内膜异位囊肿的腹腔镜激光手术子宫内膜异位囊肿的腹腔镜激光手术 腹腔镜辅助的阴道子宫切除术腹腔镜辅助的阴道子宫切除术类类 腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、AFS三或四期三或四期的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子宫切除术宫切除术妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证 适应证适应证 患
6、者一般状况、术者经验及手术设备决定患者一般状况、术者经验及手术设备决定 妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证 禁忌证禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证: : (1) (1)严重的心肺系统疾病严重的心肺系统疾病 (2)(2)大的腹疝及膈疝大的腹疝及膈疝 (3)(3)弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 (4)(4)严重的肠梗阻严重的肠梗阻 (5)(5)无经验的手术者无经验的手术者相对禁忌证相对禁忌证: : (1) (1)既往腹部手术史既往腹部手术史 (2)(2)极度肥胖者极度肥胖者 (3)(3)宫内妊娠宫内妊娠 (4)(4)腹腔内大的肿块（腹腔内大的肿块（1010） (5)(5)器官移位或扩
7、大器官移位或扩大妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备 0度腹腔镜穿刺器妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备无损伤抓钳气腹针妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备大型子宫抓钳举宫器妇科腹腔镜手术的主要器械及设妇科腹腔镜手术的主要器械及设备备子宫肌瘤钻输卵管抓钳妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备CO2全自动气腹机妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备冷光源导光束妇科腹腔镜手术的主要器械及设备妇科腹腔镜手术的主要器械及设备摄像系统妇科腹腔镜手术的术前准备妇科腹腔镜手术的术前准备n病人
8、准备病人准备 特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、肾功能，禁食水肾功能，禁食水8h8h。清洁肚脐。阴道、。清洁肚脐。阴道、肠道准备肠道准备n术前用药术前用药 n 器械准备妇科腹腔镜手术的麻醉妇科腹腔镜手术的麻醉 气管插管全身复合麻醉气管插管全身复合麻醉 持续硬膜外麻醉持续硬膜外麻醉 局部麻醉局部麻醉妇科腹腔镜手术的体位妇科腹腔镜手术的体位nThendelenburg 10-30 n膀胱截石位妇科腹腔镜手术的妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置穿刺套管的放置 n穿刺器:穿刺锥(trocar)和套管(cannula)n插镜部位一般选择在脐部 n穿刺点位置选择手术性腹腔
9、镜则需在腹直肌鞘外侧边缘增加第2、第3辅助穿刺点，或耻骨联合上3cm为第4辅助穿刺点10mm妇科腹腔镜手术的妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置穿刺套管的放置 妇科腹腔镜手术的手术组妇科腹腔镜手术的手术组n术者在左侧n一助在右侧n麻醉师在头侧n器械护士在左脚侧妇科腹腔镜检查及手术妇科腹腔镜检查及手术n腹腔镜输卵管检查及手术：腹腔镜输卵管检查及手术：通液通液、造口术造口术n腹腔镜卵巢手术：腹腔镜卵巢手术：多囊卵巢多囊卵巢、卵巢冠囊肿剥除术卵巢冠囊肿剥除术、卵巢皮样囊肿剥除术卵巢皮样囊肿剥除术 n子宫内膜异位症的腹腔镜治疗：子宫内膜异位症的腹腔镜治疗：卵巢巧克力囊肿剥除卵巢巧克力囊肿剥除n腹腔镜输卵管妊
10、娠手术：腹腔镜输卵管妊娠手术：输卵管切开取胚输卵管切开取胚、输卵管切除输卵管切除n腹腔镜子宫手术：腹腔镜子宫手术：肌瘤剔除肌瘤剔除、子宫切除子宫切除n妇科恶性肿瘤：妇科恶性肿瘤：广泛子宫切除广泛子宫切除、盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除n腹腔镜盆底重建腹腔镜盆底重建腹腔镜输卵管检查及手术腹腔镜输卵管检查及手术输卵管通液输卵管通液 n输卵管通畅输卵管通畅n输卵管间质输卵管间质部阻塞部阻塞n输卵管积水造口输卵管积水造口腹腔镜输卵管手术腹腔镜输卵管手术 输卵管造口及伞端成型术输卵管造口及伞端成型术 n输卵管造口成型输卵管造口成型腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术 卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔术治疗多囊卵巢
11、综合征 n保守治疗无效保守治疗无效n每侧卵巢每侧卵巢6-12孔孔n每孔深每孔深2-5mmn勿在卵巢门附近打孔勿在卵巢门附近打孔腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术-卵巢冠囊肿剥除术卵巢冠囊肿剥除术腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术卵巢皮样囊肿剥除术 n囊肿剥除囊肿剥除腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术卵巢皮样囊肿剥除术n止血止血腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术卵巢皮样囊肿剥除术n组织取出组织取出子宫内膜异位症的腹腔镜治疗子宫内膜异位症的腹腔镜治疗卵卵巢巧克力囊肿剥除巢巧克力囊肿剥除腹腔镜卵巢手术腹腔镜卵巢手术卵巢巧克力囊肿剥除卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜输卵管妊
12、娠手术腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚输卵管切开取胚腹腔镜输卵管妊娠手术腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开输卵管切开取胚取胚腹腔镜输卵管妊娠手术腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开输卵管切开取胚取胚腹腔镜输卵管妊娠手术腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除输卵管切除腹腔镜输卵管妊娠手术腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除输卵管切除腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌瘤剔除肌瘤剔除腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌瘤剔除肌瘤剔除腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌瘤剔除肌瘤剔除腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌瘤剔除肌瘤剔除n浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌瘤剔除肌瘤剔除n后壁肌瘤后壁肌瘤腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术肌
13、瘤剔除瘤腔缝合技肌瘤剔除瘤腔缝合技巧之一巧之一瘤腔缝合技巧之二瘤腔缝合技巧之二瘤腔缝合技巧之三瘤腔缝合技巧之三腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术腹腔镜协助的阴道子宫切除术腹腔镜协助的阴道子宫切除术(LAVH)(LAVH)腹腔镜子宫切除术腹腔镜子宫切除术(LH)(LH)全腹腔镜子宫切除术全腹腔镜子宫切除术(TLH)(TLH)腹腔镜子宫次全切除术腹腔镜子宫次全切除术(LSH)(LSH) 腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术全子宫切除全子宫切除n附件膀胱反折附件膀胱反折腹膜腹膜腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术全子宫切除全子宫切除n下推膀胱下推膀胱腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术全子宫切除全子宫切除n子宫动脉子宫动脉腹腔镜
14、子宫手术腹腔镜子宫手术全子宫切除全子宫切除n骶主韧带骶主韧带腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术全全子宫切除子宫切除n切开阴道取出切开阴道取出子宫子宫腹腔镜子宫手术腹腔镜子宫手术全子宫切除全子宫切除n缝合阴道腹膜缝合阴道腹膜妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术解剖解剖1.圆韧带2.脐动脉3.输尿管4.髂外动静脉5.闭孔神经腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n打开侧腹膜高位打开侧腹膜高位结扎卵巢血管结扎卵巢血管腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n打开膀胱子宫反打开膀胱子宫反折腹膜折腹膜腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n打开直肠子宫反打开直肠子宫反折腹膜及子
15、宫直折腹膜及子宫直肠窝肠窝腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n打开输尿管隧道打开输尿管隧道处理子宫动脉处理子宫动脉腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n主骶韧带主骶韧带腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n切开阴道壁切开阴道壁腹腔镜广泛子宫切除术腹腔镜广泛子宫切除术n缝合阴道壁缝合阴道壁妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术盆底重建盆底重建n腹腔镜腹腔镜BurchBurch手术手术 妇科腹腔镜手术的进展与未来妇科腹腔镜手术的进展与未来器械革新和技术改进都有了新的发展器械革新和技术改进都有了新的发展 微型腹腔镜 无气腹腹腔镜 经阴道注水腹腔镜 机械手下的腹腔镜手术 手镜联合操作 利用宽带网络，远程会诊、手术及示教 妇科腹腔镜手术的进展与未来妇科腹腔镜手术的进展与未来腹腔镜手术会日益完善，并有着广阔的应用前景。腹腔镜手术会日益完善，并有着广阔的应用前景。但腹腔镜手术不可能完全取代传统的开腹和经阴但腹腔镜手术不可能完全取代传统的开腹和经阴 道手术。道手术。
