1、阴道出血阴道出血 妇产科1PPT课件阴道出血是女性生殖器官疾病最常阴道出血是女性生殖器官疾病最常见的症状，是指来自生殖道任何部见的症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、子宫颈和子宫位的出血，如阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。除内膜，但以来自子宫者为最多。除正常月经外均称为阴道出血。正常月经外均称为阴道出血。2PPT课件病因病因（一）与妊娠相关的阴道出血（二）与妊娠不相关的阴道出血3PPT课件与妊娠相关的阴道出血与妊娠相关的阴道出血妊娠早中期：宫内孕：葡萄糖、先兆流产、难免流产、不全流产、完全性流产、稽留流产、习惯性流产、感染性流产异位妊娠妊娠晚期：常见于合并出血性疾病、前置
2、胎盘、胎盘早剥4PPT课件异位妊娠：异位妊娠：1.输卵管妊娠2.腹腔妊娠3.宫颈妊娠4.剖宫产疤痕部位妊娠5.持续性异位妊娠6.子宫残角妊娠7.卵巢妊娠5PPT课件与妊娠不相关的阴道出血与妊娠不相关的阴道出血功能失调性子宫功能失调性子宫 出血：青春期功血、生育期有无排出血：青春期功血、生育期有无排卵性功血、更年期功血卵性功血、更年期功血肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌颈癌炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎腔炎其他原因引起的阴道出血：全身性疾病如血液病、其他原因引起的阴道出血：全
3、身性疾病如血液病、心血管疾病、肝脏疾病；与内分泌有关的出血如口心血管疾病、肝脏疾病；与内分泌有关的出血如口服避孕药等。服避孕药等。6PPT课件异位妊娠急症抢救流程异位妊娠急症抢救流程一、紧急评估、紧急处理采用“ABBCSABBCS”方法A.气道是否通畅B.是否有呼吸B.是否有体表可见大量出血C.是否有脉搏S神志是否清醒腹腔内大出血是异位妊娠死亡的重要原因，必须特别重视。如果有上诉危及生命的紧急情况应迅速解除 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。7PPT课件二、次级评估与救治二、次级评估与救治初步怀疑异位妊娠的表现及评估(1)临床表现1.停经:20%30%无
4、停经史2.阴道流血:不规则、少量、时间长3.腹痛:一侧全腹,可伴恶心、呕吐，肛门坠胀等4.晕厥或休克5.腹部体征: 压痛、反跳痛、移动性浊音、轻度肌紧张6.盆腔体征 : 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）8PPT课件诊断诊断询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查1. HCG检测：尿HCG测定连续动态测定血HCG，可辅助区别宫内妊娠和异位妊娠；同时也是宫外孕保守治疗疗效观察的可靠指标。2. 孕酮测定3. B超检查4. 阴道后穹隆穿刺5. 腹腔镜：既是一种诊断方法，也是一种治疗方法6. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检 9PPT课件阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺1
5、0PPT课件（2 2）出血量评估）出血量评估1、称重法：失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)2 、面积法: 双层单: 16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫: 11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml3、血红蛋白、红细胞压积测定 HCT30% 或Hb 5070g/L 出血 估计1000ml 下降1g约失血 400ml-500ml11PPT课件4 4、休克指数、休克指数: : 脉搏脉搏/ /收缩压（收缩压（mmHg)mmHg) SI=0.5 无休克SI=0.51.0 800ml、脉压差 20mm
6、Hg或收缩压 80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg轻度失血 失血量 20 % 2000ml13PPT课件伴随的其它症状和体症：伴随的其它症状和体症： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； 皮肤湿冷； 呼吸急促（30次/分）； 焦虑、意识模糊或昏迷； 14PPT课件2 2、大量出血的紧急救治、大量出血的紧急救治: :异位妊娠腹腔内出血难异位妊娠腹腔内出血难以通过非手术手段达到救治目的，因此药物控制以通过非手术手段达到救治目的，因此药物控制出血、纠正低血容量及休克、减少创伤性操作，出血、纠正低血容量及休克、减少创伤性操作，仅仅是手术前的姑息性措施。仅仅是手术前的姑息性措施。(1)
7、镇静：地西泮5-10mg或者吗啡3-10mg，肌肉或静脉注射。必要时可以重复使用。(2)补充血容量：要遵循早期、快速、足量补液三原则。15PPT课件补充血容量种类：补充血容量种类：晶体溶液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水胶体溶液低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品等血液成分输血及时、合理16PPT课件(3)药物止血：垂体后叶素、酚妥拉明(4)严密观察病情17PPT课件三、治疗（三、治疗（TreatmentTreatment）（一）期待治疗指征：1. 无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微 2. 随访方便、可靠 3. 血-HCG1000U/L 4.无包块或包块直径3cm注意注
8、意: :期待过程中,严密观察生命体征和腹痛,并进行B超和血-HCG的监测。18PPT课件（二）药物治疗（二）药物治疗 1.指征： 无药物治疗的禁忌症 腹腔内无出血或出血少，估计200ml 包块不大，直径cm 血HCG2000U/L 2.机制:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织 坏死、脱落、吸收。 3.药物: (1)甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮 (2)中药19PPT课件（三）手术治疗（三）手术治疗 指征： 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 有腹腔内出血而诊断不明确者 已被诊断为异位妊娠，病情有加重者 虽然病情不重，但随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌者20PPT课件手术方法手术方法: :1. 根治性手术:适用于无生育要求的腹腔内出血且并发休克的急症患者。对患侧输卵管切除,间质部妊娠还需行患侧子宫角 部楔形切除,必要时切除子宫。21PPT课件2. 2. 保守性手术：保守性手术：（1）适应症 有生育要求女性。 对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式 妊娠物挤出术 输卵管开窗术 输卵管节段切除-断端吻合术22PPT课件
