1、阴道镜阴道镜Copyright of Shell International Limited阴道镜概述2阴道镜阴道镜(colposcope)是妇科内窥镜之一，是妇科内窥镜之一，1925年德年德国学者国学者HansHinselman发明，经过半个多世纪的发发明，经过半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，尤展阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。阴道其是对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉粘膜放大一定的倍数，在光源的
2、照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。眼所看不到的上皮和血管的变化。Copyright of Shell International Limited功能特点真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。聚、近聚、图像处理。动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病例查询和统计，图像对比观文一体化报告单，病例查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，阴道镜成像分析系统。察，具有白光和绿光
3、光源，阴道镜成像分析系统。 33Copyright of Shell International Limited分类1.按功能分类(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。4Copyright of Shell International Limited分类2按成像系统分类按成像系统分类(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息
4、成像的阴道镜。3按资料储存方式分类按资料储存方式分类(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中5Copyright of Shell International Limited6阴道镜检查目的阴道镜检查的目的在于：阴道镜检查的目的在于：及时诊断下生殖道的癌前病变，及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；以降低癌症的发生率；及时诊断及时诊断原位癌原位癌、镜下早浸等
5、早、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；瘤患者的生存率；避免盲目地对下生殖道进行创伤性的避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；伤，又提高阳性检出率；提高对生殖道湿疣的亚临床型提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；确定病变
6、确定病变范围，制定正确的治疗方案。范围，制定正确的治疗方案。6Copyright of Shell International Limited阴道镜的适应症1有异常的临床症状和体征有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。2阴道细胞学异常阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。巴氏涂片二级或以上。3临床可疑病灶临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。诊的新生物。4病理切片可疑病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以病理切片可
7、疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。提高病理诊断的正确率。5临床与病理不符临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。道镜检查的帮助下作出正确的诊断。6宫颈癌前病变宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。、宫颈癌可疑者。7Copyright of Shell International Limited适应症7宫颈转移癌可疑者。宫颈转移癌可疑者。8阴道病变阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。如阴道赘生物、结节等性质不明者。9外阴病变诊断外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不
8、明等。物性质不明等。10尖锐湿疣的诊断尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。尤其是诊断亚临床型的病变。11随访随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。和动态观察疾病的发展。88Copyright of Shell International Limited阴道镜检查的禁忌症符合美国2012 ACS, ASCCP, ASCO, ACOG 和 USPSTF 的宫颈癌筛查指南与DNA试剂相比，能提供相同的敏感性和更好的特异性F
9、DA 批准阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；大量阴道流血；宫颈恶性肿瘤。99Copyright of Shell International Limited检查前准备1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。2常规常规滴虫滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。、霉菌、巴氏涂片检查。3对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者发现者应先对症治疗。应先对症治疗。4术前术前24小时禁行小时禁行妇科检查妇科检查等阴道操作。等阴道操作。5术前术前48小时禁阴
10、道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。表面，影响检查结果。1010Copyright of Shell International Limited操作步骤患者取膀胱截石位，放置患者取膀胱截石位，放置扩阴器扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭去宫颈表面粘，再用消毒纱球轻轻拭去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。即转化区、上皮、血管等处的变化。检查时应于宫颈表面涂检查时应于宫颈表面涂3醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、醋酸液，柱
11、状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1碘溶液均匀碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用
12、绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。有助于鉴别血管的性质。1111Copyright of Shell International Limited检查诊断1、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂3%醋醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。酸后上皮不变色。碘试验阳性。2、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒宫颈阴道部的鳞状上
13、皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。性。3、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（囊肿（宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿）。涂）。涂3%醋酸后化生上皮
14、与圈内的柱醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学病理学检查检查为鳞状上皮化生。为鳞状上皮化生。12Copyright of Shell International Limited不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。能为化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角
15、化不全，有时为病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。周围可能有恶性病变，应常规取活检。（3）点状结构：旧称白斑基底。涂）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。生。（4）镶嵌（）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。分割成边界清楚、形
16、态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。癌变。病理学检查常为不典型增生。13Copyright of Shell International Limited不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度
17、不等的癌变。正常宫颈理学检查多为程度不等的癌变。正常宫颈5、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅14谢谢聆听！
