1、2022-4-935-1痉挛型脑瘫的康复痉挛型脑瘫的康复吴清华吴清华2015.10.27 2022-4-935-2 小儿小儿CP概念的核心内容为三个要素：即概念的核心内容为三个要素：即发育性、非进行性、永久性。发育性、非进行性、永久性。2022-4-935-31、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。2022-4-935-43、永久性、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，不是一过性的疾病
2、，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。2022-4-935-5 脑瘫原因脑瘫原因、出生前因素（、出生前因素（52%） 1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒。梅毒。 2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞
3、、CO。 3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物（激素等）。宜的药物（激素等）。 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊。2022-4-935-6、围产期因素（、围产期因素（33%33%） 1 1、早产儿：约有、早产儿：约有2025%2025%患儿出生体重患儿出生体重25002500克，包括克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在15001500克以下的极小未成熟儿及胎龄在克以
4、下的极小未成熟儿及胎龄在3232周以下者发生周以下者发生CPCP的的危险性最大。危险性最大。 2 2、核黄疸：血清胆红素、核黄疸：血清胆红素20mg/dl20mg/dl，持续黄疸和重症黄，持续黄疸和重症黄疸。疸。 3 3、窒息：阿氏评分、窒息：阿氏评分6 6分，窒息时间分，窒息时间1010分有诊断意义。分有诊断意义。2022-4-935-9脑瘫的早期表现 06个月或个月或09个月患儿的主要表现个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少
5、。、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。、经常有惊厥发作。2022-4-935-10痉挛型痉挛型脑瘫的脑瘫的主要主要临床表现：临床表现： 1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占最高，占60%-70%。特别是肌张力。特别是肌张力，肢体活动受限，肢，肢体活动受限，肢体被动
6、运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（）。主要表现为上肢屈肌张力岁后巴氏症（）。主要表现为上肢屈肌张力，手指屈，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力肌张力，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损
7、害部位在大脑皮层运动区和锥体束。缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2022-4-935-11痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现 一、肢体不协调一、肢体不协调 痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。2022-4-935-12痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现 二、肌张力异常二、肌张力异常 肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢体不协
8、调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理则和上述肢体不协调的发病机理相同。2022-4-935-13痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现 三、语言智力障碍三、语言智力障碍 有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身体发育迟缓，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的语言智力神经受到了损伤。2022-4-935-14 脑瘫按脑瘫按临床表现临床表现分类分类 痉挛型痉挛型 (spasticityspasticity ) 60%70% 徐动型徐动型(athetosis)(athetosis) 共济失调共济
9、失调型型(ataxia)(ataxia) 张力低下型张力低下型（atonia)atonia) 混合型混合型(mixed)(mixed) 其他其他(others)(others)2022-4-935-15痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3 3) ) 原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形 肌肉痉挛程度肌肉痉挛程度越重关节越重关节运动范围运动范围越小越小 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向性格大多内
10、向2022-4-935-16CP的典型姿态的典型姿态2022-4-935-17肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增高2022-4-935-18小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高2022-4-935-19 小腿三头肌小腿三头肌(triceps surae)(triceps surae)位于小腿后群，主位于小腿后群，主要由要由腓肠肌腓肠肌及及比目鱼肌比目鱼肌构成。构成。形态形态: :它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。位置较深是比目鱼肌。起、止点起、止点: :腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在
11、小腿中点处移行为腱性结构髁，约在小腿中点处移行为腱性结构; ;比目鱼肌起比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。作用作用: :屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。节和膝关节，以防止身体向前倾倒。2022-4-935-20痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉
12、) ) 原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形 肌肉痉挛程度肌肉痉挛程度越重关节越重关节运动范围运动范围越小越小 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向性格大多内向2022-4-935-21ATNR 拥抱反射拥抱反射 2022-4-935-22痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形
13、运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向性格大多内向2022-4-935-23示例挛挛 缩缩 变变 形形2022-4-935-24痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏
14、 性格大多内向性格大多内向2022-4-935-25缺缺 乏乏 伸伸 展展2022-4-935-26痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高 原始反射残存原始反射残存 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向性格大多内向2022-4-935-272022-4-935-28痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现 肌张力增高肌张力增高 原始反射残存原始反射残存 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形 运动范围与肌肉
15、痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏 性格大多内向性格大多内向2022-4-935-29 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例 ROM训练：被动活动、主动运动 粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）2022-4-935-30降低肌张力训练降低肌张力训练 举例 小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向持续持续-间隔间隔-持续持续2主动训练主动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 2
16、022-4-935-31 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、主动运动训练训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练： （头部控制（头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐坐位位坐卧转换坐卧转换爬行爬行跪位跪位立位立位坐立转坐立转换换行走）行走）2022-4-935-32头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 追视训练追视训练（颈旋转）（颈旋转）2022-4-935-33头部控制训练头部控制训练 俯卧位俯卧位2022-4-935-34 手支撑训练手支撑训练2022-4-935-35翻身训练翻身训练被动翻身被动翻身35次次然后引导然后引导或者介助或者介助2022-4-935-36脑瘫患儿的翻身训练2022-4-935-37坐起训练坐起训练2022-4-935-38单膝跪位训练单膝跪位训练2022-4-935-39爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 2022-4-935-40坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2022-4-935-41站立训练站立训练 介助站立介助站立 独站独站 静态保持静态保持 动态平衡动态平衡2022-4-935-42谢 谢
