1、针灸治疗脑卒中后尿失禁的临针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察床观察1ppt课件文献研究临床研究结果讨论0101020203030404CONTENT目录目录050506 06 不足与展望结论2ppt课件疾病概况治疗现状文献研究PART013ppt课件疾病概况 脑卒中是世界难题，具有高死亡率与高致残率，并且在以每年9%的趋势上升。尿失禁是脑卒中后的常见并发症之一。在住院的脑卒中患者中32%-79%合并有尿失禁，即便在出院后，也仍有12%-19%遗留有尿失禁。对家庭而言，护理难度大，费用高。对患者本人而言，心理压力大，生存质量难以提高，且存在感染风险。 发病率 病因 脑卒中后尿失禁的病因复杂，尚无定
2、论。大多认为：（1）脑卒中后脑损伤，排尿相关的神经通路受损，导致膀胱过度活动和逼尿肌障碍或者无法无控制阴部神经。（2）脑卒中所致的缺血缺氧使脑内内啡肽含量增加，影响神经调节和正常觉醒。（3）脑卒中后肢体活动障碍、意识障碍、失语等。（4）抗抑郁等药物会引起排尿障碍。（5）年龄、性别、肥胖4ppt课件疾病概况 （1）病死率相关：合并尿失禁的脑卒中患者死亡率高于非尿失禁的患者。（2）复发率相关：合并尿失禁的患者再次入院的风险是非尿失禁患者的4倍。（3）越早恢复尿控的患者，后期功能恢复会更好。 预后5ppt课件西医治疗中医治疗01治疗现状以改善尿道功能，预防感染为主。目前没有特效药，一般用抑制逼尿肌收
3、缩或增加尿道关闭功能的药物。物理疗法：留置尿管、电刺激、膀胱训练。手术。02多从肾与膀胱论治。针刺、艾灸、中药、穴位贴敷等6ppt课件研究对象诊断标准临床研究PART02纳入排除标准脱落剔除标准治疗方案疗效观察7ppt课件 2016年9月-2017年12月，招募某医院院，年龄40-80岁，符合诊断标准及纳入、排除标准。研究对象治疗组UI患者符合入选标准对照组4周后统计数据得出结果观察疗效研究流程图研究流程图8ppt课件 诊断标准 西医诊断标准西医诊断标准（1）包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性功能缺损为共同临床特征。偏瘫、偏盲、感觉障碍、肢体活动障碍、神经活动障碍（
4、意识、失语、失算、空间定向力）等。（2）经头颅CT或MRI证实脑卒中；（3）脑卒中后出现不由意识控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。中医诊断标准中医诊断标准 中风病中医诊断和疗效判定标准中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。 排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。 中医诊断标准中医诊断标准中风病中医诊断和疗效判定标准中风病，主症：半身不遂、神智昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水呛咳、共济失调、目偏不顺等。 排尿不能自主控制，伴或不伴有尿频尿急等症状。9ppt课件纳入标准排除标准（1
5、）符合上述过诊断标准者；（2）年龄4080岁；（3）合并尿失禁（4）知情同意（1）脑卒中急性期昏迷者；（2）非脑卒中引起的尿失禁患者；（3）主要脏器功能衰竭者；（4）有精神疾患不能配合者；（5）未知情同意。10ppt课件脱落与剔除标准意外处理（1）依从性差，不按规定接受治疗者；（2）治疗期间接受其他研究课题治疗； （3）治疗期间受试者出现严重的合并症或并发症者；（4）主动提出退出者。（5）治疗中出现严重不良事件者（1）滞针（2）弯针（3）晕针（4）血肿11ppt课件01治疗方案分组分组工工 具具满足病例选择标准者入组，随机分为治疗组A（通督整脊针刺组），对照组B（常规针刺组），共两组，每组34
6、例。分分 组组12ppt课件治疗方案治治 疗疗通督整脊治疗组主穴：主穴： 头三针、整脊穴、人中、素髎、承浆、腰 痛点、委中辩证加减：辩证加减：肾气不足加中极、肾俞和关元；肺脾气虚加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间和丰隆；下焦瘀滞加次髎、太冲。操作：操作：穴位用75%的酒精常规消毒，头三针（百会及百会左右旁开1寸）沿头皮斜刺0.5寸；整脊穴（印堂直上1寸）向鼻根方向平刺约0.5寸；人中、素髎、承浆三穴均快速进针，行小幅度快速提插捻转手法，至眼球湿润为度而出针13ppt课件04治疗方案疗程疗程常规针刺组取取穴：穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交辩证加减辩证加减：肾气不足加关元，命门；肺脾气虚
7、加肺俞、脾俞和足三里；湿热下注加阴陵泉、行间；下焦瘀滞加次髎、太冲。操作操作：刺中极、关元时，针尖朝向会阴部；背部腧穴不可深刺，余穴常规针刺，留针30min。疗程 每日1次，每次治疗30min，每周治疗5天，共4周。14ppt课件疗效观察1、观察指标、观察指标 尿失禁程度评估表； 功能独立性量表（FIM）2、疗效评定疗效评定 痊愈：无尿失禁 显效：尿失禁程度改善，测评提高2度 有效：尿失禁程度改善，测评提高1度 无效：尿失禁程度无变化，测评无提高15ppt课件统计分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(X s)表示，满足正态分布时，组内比较采用配对t检验，组间比较
8、采用独立样本t检验，不满足正态分布时采用秩和检验；等级资料满足正态时采用X2检验，不满足正态时采用非参数检验。以=0.05作为检验标准。16ppt课件基线比较尿失禁程度比较结果PART03FIM比较总体疗效比较17ppt课件基线比较表表2 两组患者年龄、病程差异比较两组患者年龄、病程差异比较组别例数 平均年龄（岁） 平均病程（年）治疗组3470.979.183.652.40对照组3468.5911.563.742.16P0.9840.710 经x2检验、t检验，性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P0.05），均具有可比性。表表1 两组患者性别比较（例）两组患者性别比较（例）组别例数男女P治疗
9、组34 22120.618对照组34 201418ppt课件基线比较 经X2检验、患者卒中分期和类型差异均无统计学意义（P0.05），均具有可比性。 表表3 两组患者卒中类型比较（例）两组患者卒中类型比较（例）组别例数缺血性出血性P治疗组34 2590.567对照组34 277组 别急性期恢复期后遗症期合 计 P治疗组 6 17 11 34对照组 4 20 10 34 0.708合 计 10 37 21 68表表4 两组患者卒中分期比较（例）两组患者卒中分期比较（例）19ppt课件尿失禁程度比较 治疗前两组组间比较， P0.05，差异无统计学意义，具有可比性； 治疗后组内比较， P0.05，差
10、异均有统计学意义，两种治疗方法均有效； 治疗后组间比较， P0.05，差异无统计学意义，具有可比性； 治疗后组内比较， P0.05，差异均有统计学意义，两种治疗方法均有效。 治疗后组间比较， P0.05，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。 组别n 治疗前 治疗后治疗组34 54.977.08 63.388.16对照组34 50.7411.48 57.218.69表表6 6 两组患者治疗前、后两组患者治疗前、后FIMFIM评分比较评分比较21ppt课件总体疗效比较 经等级资料的非参数检验后差异有统计学意义（P0.05）。在统计学上意义上，治疗组的总有效率高于常规针刺对照组。组别痊愈显效有效无效
11、总有效率治疗组5916488.24%对照组1222973.5% 表表7 7 两组患者临床治疗效果比较（例）两组患者临床治疗效果比较（例）22ppt课件现代医学中医角度讨论PART0423ppt课件现代医学角度 主任在长期的临床实践与研究中发现，很多无高血压、糖尿病、高脂血症和动脉硬化等常规危险因素的脑卒中患者中，往往具有严重的脊柱类疾患。 脊柱的肌肉、韧带、血管和组织等在生理结构上与大脑相关，脊柱是脑与外界联系的枢纽，神经从脊柱的相应节段发出，传递神经信号，支配相应区域脏器的功能活动；所有器官的神经信号又可以经脊神经反馈给大脑以做出判断和应答。 24ppt课件现代医学角度 脊柱生理结构的改变、
12、小关节的错位，都会使相关解剖位置发生变化，刺激周围的交感神经，扭曲椎动脉、引起痉挛及血流动力学的改变，使椎动脉供血不足，这也是脑缺血的病理基础之一。 脊柱的平衡有利于改善椎动脉血流速度与脑部供血供氧，故调理脊柱也应作为脑血管疾病及其并发症的重要调治内容。 25ppt课件中医角度 督脉的循行与脊柱基本一致，始于尾骶部，循于脊柱，上循入于脑；督脉，总督诸阳，阳者，主动，主一身之阳气，阳气是人体新陈代谢的动力，是生命的根源与动力源泉，人体的生命活动，皆赖于阳气的温煦、濡养与固护，万物生长变化皆由乎阳气；督脉脊柱的气血充盈是髓海充沛与生理功能正常运行的基础。 督脉为病，脊强反折此生病，从少腹上冲心而痛
13、，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃、痔、遗溺、嗌干。26ppt课件结论PART051 通督整脊组和常规对照组均对卒中后尿失禁的程度有所改善； 通督整脊组对尿失禁程度的改善优于常规对照组；2 通督整脊组和常规对照组均改善了患者日常活动功能； 通督整脊组日常活动功能的改善优于常规对照组；3 通督整脊组整体疗效优于常规对照组。27ppt课件不足与展望PART06 不足：不足： 1 总样本量较少，在抽取样本方面可能存在偏倚； 2 由于研究时间和条件的限制，缺乏对患者的后期随访，对远期疗 效不确定； 3 由于课题经费的限制，未能进行相关尿动力和膀胱测压等客观检 查指标的观察和对比。28ppt课件展望：展望： 1 以后将进一步扩大样本量，细化分组，进行大规模、多中心的随机对照研究； 2 进行中长期的随访追踪，以明确其远期疗效； 3 参入辅助检查指标以更为客观地了解患者的情况。29ppt课件30ppt课件
