1、儿童脑积水儿童脑积水 1ppt课件授课目的了解儿童脑积水的定义了解儿童脑积水的定义熟悉儿童脑积水的临床表现熟悉儿童脑积水的临床表现掌握儿童脑积水的术前术后护理掌握儿童脑积水的术前术后护理掌握儿童脑积水术后的并发症掌握儿童脑积水术后的并发症2ppt课件概述 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重要的重要的2%2%，但其血液占全身血循环的，但其血液占全身血循环的15%15%， 脑氧脑氧耗量成人为全身耗氧量的耗量成人为全身耗氧量的20%20%，儿童达，儿童达40% 40% ，脑组，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占织又是一个丰富液体器官，水分占80%80%，一
2、旦水、，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）液量的异常增多）3ppt课件定义 由于脑脊液（由于脑脊液（CSFCSF）分泌过多分泌过多，循循环受阻环受阻或或吸收障碍吸收障碍，而致，而致CSFCSF在脑室系统及在脑室系统及蛛网膜下腔积聚过多并不断增长称脑积水。蛛网膜下腔积聚过多并不断增长称脑积水。4ppt课件病因(1)(1)先天畸形先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形孔闭锁畸形( (第
3、四脑室正中孔或侧空闭锁第四脑室正中孔或侧空闭锁) )，脑血管畸形，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。(2)(2)感染感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。蛛网膜粒粘连闭塞。 (3)(3)出血出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。不良等。(4
4、)(4)肿瘤肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 (5)(5)其他其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素的维生素A A缺乏等。缺乏等。5ppt课件临床表现婴幼儿脑积水临床表现特征婴幼儿脑积水临床表现特征1.1.头围增大头围增大2.2.前囟扩大、张力增高前囟扩大、张力增高3.3.破罐音破罐音 4.4.落日目现象落日目现象5.5.头颅透照性头颅透照性6.6.视神经乳头萎缩视神经乳头萎缩 7.7.神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有
5、双下肢神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）痉挛性瘫痪） 6ppt课件头围增大7ppt课件落日目现象8ppt课件9ppt课件透光试验10ppt课件11ppt课件治疗非手术治疗脑积水非手术治疗脑积水 (1) (1)应用利尿剂或脱水应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。露醇等。(2)(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。经前囱或腰椎反复穿刺放液。12ppt课件治疗手术治疗脑积水手术治疗脑积水（1 1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。术，现已少用。（2 2）解除脑室梗阻
6、病因手术：如大脑导水管形成术）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。等。（3 3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。性脑积水。 13ppt课件常用的分流术有侧脑室有侧脑室- -小脑延髓池分流术，小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，第三脑室造瘘术，侧脑室侧脑室- -腹腔、腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术是脑室腹
7、腔分流术是神经神经外科外科治疗治疗脑积水脑积水最常用、最常用、有效的有效的方法方法，其，其创伤创伤小、操作简单、效果可靠小、操作简单、效果可靠 。14ppt课件脑室腹腔分流术又称又称VPVP分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。种重要方法。 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，脑脊液引入腹腔吸收，
8、其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。隙。 15ppt课件护理（以V-P分流为主）16ppt课件术前护理 术前准备术前准备: :备皮、剃头、清洁皮肤（特别备皮、剃头、清洁皮肤（特别是胸部、腹部，修剪指甲，更换清洁衣是胸部、腹部，修剪指甲，更换清洁衣物），遵医嘱备血、各项检查
9、、皮试及特殊物），遵医嘱备血、各项检查、皮试及特殊药物，术前当日测生命体征，如体温升高应药物，术前当日测生命体征，如体温升高应与医生联系。与医生联系。17ppt课件术后护理 （1） 一般护理 患儿回病室后与麻醉师交班，了解术中用药，输血手术过程是否顺利，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。保持呼吸道的通畅。 （2） 除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高1530，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息23周，防止颅内低压出现，一旦有头痛，头晕、呕吐，面色苍白症状出现，立即平卧休息。 18ppt课件术后护理 （
10、3 3） 保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况意观察伤口渗血情况 （4 4） 术后禁食术后禁食6 6小时，早期不可进易产气食物，小时，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。蠕动。 （5 5）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。换。 19ppt课件并发症护理低颅压综合征低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气管选择不当；二为病人直立时
11、脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为压，导致过度分流；其症状表现为头痛头痛、头晕头晕、恶心恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予适应，严重者可给予生理盐水生理盐水静脉点滴。分流装静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。选择合适的分流管。20ppt课件并发症护理局部切口感染局部切口感染 婴幼儿进行分流手术后，由于分流管婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感染或应婴儿不
12、配合，不能控制自己的行为，死及感染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，常会抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，常会抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防脑室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防切口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间切口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症；压迫手术部位而出现并发症；发现敷料污染脱落发现敷料污染脱落及时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症及时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症状时及时报告医生。状时及时报告医生。21ppt课件并发症护理分流管堵塞分流管堵塞 分流管堵塞后婴儿的临床表
13、现主要为分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为囟门扩囟门扩大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限肢肌张力升高，上视受限（又称（又称“落日征落日征”）因）因此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。在分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞，应及时通知医生下积液
14、时，常表明分流管堵塞，应及时通知医生。22ppt课件并发症护理消化道症状消化道症状 脑室脑室- -腹腔分流术后病人早期会出现腹腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1 1周左右可消失。周左右可消失。术后应密切观察病人腹部情况，术后应密切观察病人腹部情况，如出现压痛、反如出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状时应立即通知医跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状时应立即通知医生。生。23ppt课件出院指导1 1 分流泵的调节分流泵的调节2 2 切口和导管所经处皮肤护理切口和导管所经处皮肤护理3 3 日常生活护理日常生活护理4 4 定期门诊随访定期门诊随访24ppt课件思考题1 1、儿童脑积水的临床表现？、儿童脑积水的临床表现？2 2、儿童脑积水的治疗方法有哪些？、儿童脑积水的治疗方法有哪些？3 3、儿童脑积水术后的并发症有哪些？、儿童脑积水术后的并发症有哪些？25ppt课件谢谢26ppt课件
